Обструктивний бронхіт , при якому порушується прохідність дихальних шляхів, — одна з найважчих і найнебезпечніших форм запалення бронхів. Явища обструкції при гострій формі захворювання більш характерні для дітей, вони носять тимчасовий, оборотний характер, після одужання напади утрудненого дихання зникають. У дорослих обструктивний бронхіт зазвичай протікає в хронічній формі, з чергуванням ремісій і загострень. При цьому більш-менш виражена задишка, проблеми з диханням зберігаються і на стадії ремісії. Для найбільш важкої форми обструктивного бронхіту характерна хронічна дихальна недостатність, що призводить до розвитку ускладнень на серце та інвалідизації.

Чому виникає обструкція

Щоб зрозуміти механізм розвитку дихальної обструкції, потрібно уявити собі будову бронхів. Це парний орган, в який переходить трахея, яка розділяється на 2 відгалуження. Кожен бронх є систему розгалужених трубочок, діаметр який поступово зменшується. Ці трубочки пронизують всю тканину легенів, і по їх просвіту в альвеоли — бульбашки, з яких складається легенева тканина — надходить повітря. Там відбувається газообмін — кисень через стінки альвеол проникає по капілярах в інші тканини, а що накопичився в організмі надлишок вуглекислого газу потрапляє в легені і при видиху виводиться з організму.

якщо просвіт бронхів звузиться, перекриється, легкі перестануть отримувати повітря в достатніх кількостях, порушиться газообмін, організм буде страждати від кисневого голодування і інтоксикації вуглекислим газом. Чому ж звужується просвіт бронхів? Стінки кожної трубочки складаються з 3 шарів:

• внутрішній, слизовий, який бере участь у виробленні секрету (слизу) та самоочищення бронхів;
• фіброзно-м'язовий, з хрящовими кільцями. Це каркас бронхів, а м'язова тканина забезпечує їх скорочення;
• адвентіціальние — це зовнішня оболонка зі сполучної тканини.

Бронхіт — це запалення слизової бронхів, а запалені тканини зазвичай набрякають. Збільшується вироблення слизового секрету — мокротиння, і вона починає накопичуватися в бронхах. При нормі постійно рухаються війки епітелію виштовхують її назовні, але з великими обсягами вони не справляються, особливо якщо мокрота в'язка і склеює, паралізує вії. У розвитку бронхоспазму бере участь м'язовий шар бронхів, при подразненні м'яза різко скорочуються, щоб запобігти більш глибоке проникнення подразника. Просвіт бронхів звужується через спазм м'язів в поєднанні з набряком слизової і забивається скупчується мокротою.

Вдихуваний повітря просувається по бронхах відносно легко, а ось на видиху виникають труднощі, людині доводиться докладати значних зусиль, щоб видихнути. Такий стан називається експіраторной задишкою, її можна розпізнати по гучному, натужно, подовженому видиху. Дихання зазвичай супроводжується набуханням і обпаданням шийних вен, втягуванням міжреберних проміжків на кожному вдиху. беруть участь в процесі дихання м'язи працюють з підвищеним навантаженням, витрачають більше кисню, починають хворіти від напруги.

Ступені тяжкості нападів

При легкій формі бронхіту напади задишки в основному виникають після фізичного напруження. Виразність порушень дихання залежить від гостроти запалення, кількості, консистенції мокротиння і інтенсивності її виведення. При бронхоспазмі прохідність бронхів різко погіршується, починається напад задишки. Спровокувати такий стан може вдихання холодного, забрудненого повітря і інші фактори. Тому хворим на хронічний обструктивний бронхіт, особливо при його загостреннях, рекомендується уникати перенапруження і контакту з подразниками.

Напади утрудненого дихання, пов'язаного з явищами бронхіальної обструкції , бувають 4 ступенів тяжкості, від легкої до вкрай важкою:

1. Легка. Супроводжується незначним запамороченням, при аускультації можна почути незначні вологі хрипи, що посилюються в кінці видиху. Частота дихальних рухів, серцевих скорочень відповідає верхній межі норми. Парціальний тиск кисню (РО2) і вуглекислого газу (рСО2) в артеріальній крові в межах норми.
2. Середня. До запаморочення додається загальне збудження, на всьому протязі видиху чути сухі хрипи. Частішає частота дихальних рухів і серцевих скорочень. Тиск кисню в крові відповідає нижній межі норми (80-90 мм рт. Ст.), РСО2 — верхній (45 мм рт. Ст.)
3. Важка. Збуджений стан змінюється апатією, можливо потьмарення свідомості, непритомність. Сухі хрипи чути на протязі всього циклу дихання. Частота дихальних рухів в хвилину досягає 30-40, пульс частішає до 110-120 ударів в хвилину. РО2 падає до 60-70 мм рт. ст., РСО2 зростає до 55-65 мм рт. ст.
завантаження

4. Вкрай важка. Порушення свідомості переходить в кому, відсутні дихальні рухи грудної клітки, дихання не прослуховується, тахікардія досягає 120 ударів в хвилину. Порушення газового складу крові набуває ще більш виражений характер, РО2 — 40-60 мм рт. ст., РСО2 — 65-70 мм рт. ст.

При неускладненому обструктивному бронхіті проблеми зазвичай обмежуються утрудненим диханням. Тяжка ядуха більш характерно для бронхіальної астми, а хронічний бронхіт досить часто ускладнюється цим захворюванням. Якщо своєчасно не лікувати напад задухи, можлива клінічна, а потім і біологічна смерть.

Невідкладна допомога і лікування

Приступ дихальної недостатності при обструктивному запаленні бронхів може розвинутися раптово, і близьким хворого важливо знати, яка допомога потрібна йому в такій ситуації. Невідкладна допомога може бути надана без застосування медикаментозних препаратів.

Якщо людина починає натужно дихати, а його дихання частішає, необхідно:

• забезпечити приплив свіжого повітря, відкривши вікно;
• усунути всі, що може стискувати подих — розстебнути одяг, пояс, розмотати шарф;
• надати хворому положення напівсидячи.

Найпростіший спосіб швидко усунути задишку без медикаментів — подихати повітрям, насиченим вуглекислим газом.

Для цього потрібно щільно притиснути до обличчя шапку, видихати в неї і вдихати цей же повітря — так забезпечується концентрація СО2, при якій він діє як спазмолітик. Також існують спеціальні дихальні тренажери, які допомагають досягати подібного ефекту. При схильності до порушень дихання, розвитку астматичного комплексу корисно освоїти дихання за методом Бутейко.

Якщо перша допомога не приносить відчутного полегшення, необхідний прийом медикаментозних препаратів, зняти бронхоспазм допомагають бронхолітики.

Хворим обструктивним бронхітом рекомендується завжди мати при собі інгалятор-аерозоль з таким препаратом, він дозволяє зняти напад максимально швидко. Також ефективні інгаляції з допомогою небулайзера. До категорії бронхолитиков відносяться препарати, що впливають на різні рецептори, багато хто з них мають серйозні побічні ефекти. Тому вибір таких препаратів з урахуванням віку і загального стану здоров'я хворого повинен здійснювати фахівець.

Лікування повинно бути спрямоване не тільки на купірування нападів, але і на їх запобігання. Пацієнтам призначають:

• для очищення бронхіальних шляхів — препарати, що розріджують мокротиння (муколітики) і сприяють її відходженню (відхаркувальні);
• для зняття набряклості — протизапальні, антигістамінні, при тяжкому перебігу — глюкокортикоїди;
• бронхорасширяющие препарати також можуть застосовуватися регулярно, а не тільки під час нападів, існують препарати пролонгованої дії, які досить застосовувати раз на добу.

При важкій формі показана госпіталізація, бронхіальний дренаж, кисень. При розвитку задухи може знадобитися штучна вентиляція легенів.

Напади — не єдина небезпека обструктивного бронхіту, при недостатності лікування це захворювання прогресує.

Зміни в бронхах поступово набувають незворотного характеру , в результаті розвиваються більш важкі захворювання бронхо-легеневого дерева і серцево-судинної системи. Тому лікування повинно проводитися не тільки в період загострень, але і при ремісії.