Пухлини різної локалізації на сьогоднішній день актуальні як ніколи . Онкологічна настороженість ставиться на чолі кута не тільки для лікарів, що займаються власне лікуванням і діагностикою пухлинних утворень, а й для лікарів більш широкого профілю — терапевтів, хірургів, неврологів і навіть стоматологів. Неоплазії можуть бути злоякісними, і тоді вони небезпечні своїми наслідками: метастазами по організму і метаболічними пастками, які доводять пацієнта до кахектіческая виснаження і смерті. Також пухлини бувають доброякісними. До таких відносяться і судинні пухлини. Кавернома головного мозку — одна з них поряд з гемангіомою, ангіомою. Про них і піде мова.

Загальні уявлення про кавернома і їх причини

Центральна нервова система може бути субстратом для виникнення великої кількості різноманітних пухлин: гліоми, астроцитоми, медулобластома. Але крім неопластических утворень, що розвиваються з клітин нервової тканини, мозок може бути вражений пухлиною судинного походження, адже судинне русло кровоснабжает всі органи людського організму.

Гемангіома є новоутворення з ендотеліальних клітин. Воно зазвичай пов'язане із загальним кровотоком. Зовні виглядає як розширене судинне утворення, аневризма. Кавернозна ангіома (або кавернома) — різновид судинного освіти, яка складається з декількох порожнин судин з тонкими стінками. Як правило, ці камери мають різну величину, розмір і об'єм. Але головною їх характеристикою є те, що вони чітко відокремлені від мозкової паренхіми, їх навколишнього.

Кавернозна гемангіома — пухлина, яка не має чіткої органічної і функціональної зв'язку із загальним кровотоком. Однак, біля неї зазвичай знаходиться артерія або вена, зазвичай теж деформована за типом аневризми . Саме вона і є джерелом е кровопостачання. Тому ангіоми наповнюються кров'ю і можуть в певних умовах стати причиною крововиливу.

Серед причин неврологами і онкологами більш переважно визнання генетично зумовленого дефекту. Гени, що відповідають за патологію, вже відкриті. Запальна теорія теж на сьогоднішній день актуальності не втрачає.

Розміри пухлин, їх часті локалізації.

Як і багато пухлинні утворення (доброякісні), ангіоми і гемангіоми виявляються випадково після проведення діагностичних досліджень, часом не зовсім з приводу пошуку пухлин. Але це стосується лише кавернозной неоплазии невеликих розмірів. Якщо освіта досягає значущого обсягу, воно виявляє себе різної клінікою.

Для локалізації в головному мозку більш характерно виникнення гемангіом з радіусом 1,0-1,5 см. Однак зустрічаються і мікроскопічні скупчення пухлинних клітин, і досить масивні пухлини (гігантські). Але останні важко не помітити при виконанні навіть простий рентгенографії. Великі каверноми небезпечні своїми наслідками — крововилив в мозкову тканину. Після лікування розміри новоутворень зменшуються.

Розташовуватися осередки можуть в будь-якому відділі центральної нервової системи. Найбільш характерно ураження кавернозной пухлиною кори півкуль головного мозку в лобовій, темпоральних (скроневих) частках (правої і лівої), тім'яній ділянці. При цьому розвиваються вогнищева симптоматика, коли випадають ті чи інші функції, в залежності від того, який функціональний центр торкнуться.

Рідше знахідкою параклініціста може бути кавернома стовбура мозку. Серед області задньої ямки черепа це найчастіша локалізація неопластического процесу. Після поразок кори півкуль каврномой ця локалізація впевнено тримає другу позицію. Близько 1/10 частини всіх кавернозних пухлин (гемангіом і ангиом) займають каверноми мозочка. При цьому черв'як схильний до ураження набагато рідше, ніж нервові клітини півкуль органу. Крім того, в зв'язку з анатомічною близькістю півкульмозочка зі стовбуровими структурами, кавернозна ангіома цій галузі (в медіальній частині) може поширюватися і на стовбур мозку.

Серед каверни зустрічаються як поодинокі солітарні форми, так і групові. Для другого випадку типова спадкова схильність. Для одиночних гемангіом успадкування менш характерно.

Загальмозкові симптоми при кавернома

Клінічні прояви будь-якого об'ємного утворення в головному мозку залежать в першу чергу від того, якими є його розміри і обсяг. Чим більше патологічне утворення, тим більше виражену симптоматику воно викликає. Другий фактор — локалізація. Розташування великої пухлини або крововиливу в області розташування кіркових центрів призводить до більш серйозних і важко курируючих поразок. Операція не завжди може вилікувати в таких випадках.

Загальмозкові прояви найпершими маніфестують у пацієнта з ангіомою стовбура, лівої чи правої скроневої частки, лобової частки. Розвиваються вони через те, що збільшується обсяг вмісту черепної коробки. Ще одним фактором розвитку є локалізація кавернозних ангиом в шлуночках мозку або отворах Люшка, що погіршує ток цереброспинальной рідини. Що ж таке загальномозкові симптоми?

• Головний біль;
• Епілептичні припадки;
• Судомний синдром;
• Блювота (центрального генезу).

Головні болі можуть бути наполегливими і рефрактерними до анальгетичною або спазмолітичний терапії. Вони розлиті, дифузні, можуть бути пульсуючими, якщо порушений лікворооттока при відповідних локалізаціях каверни. На тлі цих болів розвиваються інші загальномозкові симптоми, що є диференційно-діагностичною ознакою центрального походження цих симптомів.

Блювота, наприклад, викликана в цьому випадку не харчовими іррітантамі, а має центральний механізм виникнення — роздратування блювотного центру в головному мозку.

Вона відбувається без попереднього відчуття нудоти і нудоти, але розвивається на тлі головного болю. Після блювоти стан пацієнта, як не парадоксально, поліпшується. Лікування пухлини потрібно тільки при наполегливих синдромах роздратування мозку і чітко доведеною зв'язку симптоматики з кавернозними ангиомами.

Наслідки

Кавренозние пухлини кори півкуль головного мозку крім загальномозковою симптоматики (блювота, епілептичні судоми і головний біль) викликають вогнищеві ураження. На відміну від локалізації в області стовбура, коркові неоплазии зустрічаються дуже часто.

Якщо вогнищем крововиливу каверноми стала лобова частка, або там знаходиться об'ємна ангіома, яка здавлює речовина мозку, розвивається характерний симптомокомплекс. Після крововиливу навколишнє мозкова тканина просочується гемосидерином та іншими продуктами обміну і вимикається з функціонування. Тобто функції випадають. Для ураження лобової частки характерно розвиток так званої лобової психіки: відсутність критики до себе, до того, що відбувається, втрата придбаних раніше практичних навичок. Операція цих пухлин є важким.

Поразка правої або лівої скроневої частки несе в собі небезпеку таких ускладнень, як афазія (нездатність вимовляти слова), галюцинації (пов'язані зі слухом) , гемианопсия (випадання полів зору). Якщо кавернозна гемангіома розташована в правій скроневій частці недомінантного півкулі (правого для правшів і лівого для лівшів), то наслідки будуть менш серйозними, і все обійдеться минущими слуховими галюцинаціями. Але коли пухлина локалізована в домінантному півкулі (правої скроневої частки у лівшів і лівої скроневої частки у правшів), то можлива афазія (афазія Верніке, пов'язана з ураженням однойменного коркового центру). Для будь-якого ураження темпоральних часток може бути типово розвиток делірію, механізм розвитку якого в цій ситуації до кінця не вивчений.

Лікування

Медикаментозна терапія при кавернома не є необхідною. Адже пухлина ця не з числа злоякісних. Крім того, на променеву терапію і на лікування протипухлинними препаратами це новоутворення ніяким чином не відповідає.

Єдиний метод лікування — хірургічне втручання (операція). Перш, ніж вирішити, чи варто виконувати оперативне посібник, доктор спільно з пацієнтом зважує всі «за і проти». Якщо каверноми невеликі, ніяких симптомів не викликають, то потреби втручання немає, є лише ризик наслідків.

До будь-якої операції існують певні свідчення, адже цей метод лікування далеко не нешкідливий, а часом і дуже небезпечний для життя і прогнозу.

1. Крововилив, локалізоване поза функціональних зон, пов'язане з кавернома.
2. Епілептичні припадки, викликані кавернозной гемангіомою.
3. Пухлини стовбура головного мозку.
4. кавернома, що вражають функціонально значущі області (по МРТ).

Для різних локалізацій неопластического процесу в якості методу лікування використовуються операції з різними доступами. Декомпенсація супутніх захворювань — щодо протипоказання для проведення оперативного лікування. Можливість проведення операції оцінюється комісійно (декількома лікарями).