Діарея (її називають звичайним слово «понос») є неприємним симптомом багатьох патологій, які мають абсолютно різний генез і причинний фактор. Діареєю прийнято вважати стан, що характеризується прискореним дефекацією зі зміною параметрів стільця. При діареї паралельно пацієнти часто скаржаться на супутні неприємні симптоми: кольки, біль в животі, блювота, . Найбільшу небезпеку становить пронос для дітей, так як при діареї у них швидко настає зневоднення, що несе в собі дуже серйозні ускладнення, аж до летального результату.
Причини діареї
Виділяють ряд факторів, які можуть викликати пронос, як у дорослих, так і дітей. До них відносять:
- Проблеми з перистальтикою кишечника.
- Інфекційні захворювання шлунково-кишкового тракту, які стають джерелом токсинів в кишечнику. До таких хвороб відносять: ентеровіруси, холеру, харчову токсикоінфекцію, .
- Порушення в мікрофлорі кишечника на тлі прийому , протиракових препаратів, при захворюванні ВІЛ.
- Синдром роздратованого кишечника, який формується при порушеннях нервово-психічного характеру.
- Ферментна недостатність і ферментопатії.
- Патології аутоімунного характеру: неспецифічний виразковий коліт, хвороба Крона.
- Спадкові патології, в основі яких лежить непереносимість деяких продуктів або речовин. До таких вроджених станів відносять: целіакію, панкреатит (хронічний і гострий), лактозна недостатність, цироз печінки.
Причини проносу з кров'ю у дорослого
діарея з кров'ю може виникати в результаті впливу різноманітних чинників. Домішки крові в калі сама по собі вже викликає у людини тривогу. Причини її появи у випорожненнях можуть бути наступні:
- Дивертикулит — запальний процес в нижньому відділі кишечника. Ця причина найбільш часто зустрічається у людей після 45-50 років.
- Гіподинамія — інертний спосіб життя, постійно сидяча робота, коли людина мало рухається і виникає нестача руху, сидяча робота.
- Язвенно-ерозійні процеси в шлунково-кишковому тракті у верхніх відділах також можуть спровокувати появу домішки крові в калових масах (виразкова і в стадії загострення або хронізації).
- Геморой, . В даному випадку кров в калі буде у вигляді згустків або прожилок, і обов'язково червоного кольору, так як джерело кровотечі знаходиться близько (кров просто не встигає згорнутися). Паралельно з цим симптомом хворий відчуває дискомфорт, біль в задньому проході, свербіж, печіння і т.д., але діарея при цьому буде ознакою супутньої патології, а ось поява крові — свідоцтво гемороїдальних вузлів.
- . Він може спровокувати і поява проносу у пацієнта, і наявність в калі крові.
- Кровотечі . Пронос з кров'ю у дорослого може свідчити про внутрішню кровотечу в шлунку, стравоході, 12-палої кишки. В такому випадку стілець буде темного кольору, «дегтевой». Причиною кровотечі можуть стати: цироз печінки, виразкова хвороба, рак шлунка, варикоз стравоходу.
- Хронічні патології у вигляді хвороби Крона і виразкового коліту нерідко провокують появу в випорожненнях кров'яних прожилок (яскравих) і згустків.
- Інфекційні захворювання . Якщо пронос з кров'ю супроводжується підвищенням температури тіла, коліками, болями в животі, то слід обов'язково звернутися за лікарською допомогою. Дана клініка може спостерігатися при небезпечних захворюваннях, які вимагають негайного лікування: сальмонельоз, дизентерія і т.д.
Види діареї
Щодо течії пронос буває:
- хронічний, коли діарея зберігається протягом тритижневого періоду;
- гостра, при якій пронос проходить до3 тижнів.
З урахуванням механізму розвитку діарея класифікується наступним чином:
- гипокинетическая — при ній калові маси кашкоподібні або рідкі, їх небагато, присутній смердючий запах — все це результат зниженою швидкість просування по кишечнику їжі;
- гіперсекреторная — діарея має водянистий і рясний характер, що є результатом підвищеного виділення в кишечник солей і води;
- гіперкінетична — необільний стілець рідкий або кашкоподібний, формується при збільшенні швидкостіпросування по кишечнику перетравлюються їжі;
- Гіперекссудатівная — вона утворюється при просочуванні рідини в просвіт кишечника, який в більшості випадків вже запалений, така діарея характеризується рідким, але незначними стільцем, в якому можлива наявність крові і слизу.
- осмолярність — це понос в результаті зниження всмоктування солей і води стінками кишечника, при якій випорожнень може бути дуже багато, вони жирні і містять залишки неперетравленої їжі.
Симптоми діареї
Пронос може супроводжуватися низкою інших ознак, що в підсумку дозволяє лікарю за поточною клінічній картині диференціювати хвороба пацієнта від ряду інших. Зокрема, при діареї може бути:
- часті випорожнення;
- нетримання калових мас;
- стілець зі смердючим запахом;
- зміна кольору;
- рідка водяниста або кашкоподібна консистенція випорожнень;
- наявність в калі залишків напівперевареною їжі;
- домішки крові;
- наявність слизу .
Паралельно у пацієнта можуть спостерігатися додаткові симптоми діареї:
- ;
- підняття температури тіла (від 37 до 40С);
- (можуть мати спазмується, тупий, що тягне, ріжучий характер).
При рясному проносі нерідко настає зневоднення організму, симптомами чого будуть:
- слабкість в тілі;
- спрага;
- сухість слизових;
- зниження цифр артеріального тиску;
- запаморочення;
- тахікардія;
- непритомний стан;
- «мушки» перед очима;
- кахексія — це крайня ступінь зневоднення.
Пронос у дітей
У дитячому віці причини діареї трохи інші, ніж у дорослих. Дуже часто вони пов'язані з неправильним харчуванням і кишковими інфекціями. Діарея у дітей може з'явитися в результаті таких причин:
- алергія на певні продукти ;
- кишкові інфекції (дизентерія амебна, , кампілобактеріоз, ешеріхіози, сальмонельоз, дизентерія бактеріального генезу) найчастіше провокують температуру і пронос у дитини;
- діарея мандрівників. Вона починається, коли дитина подорожує з батьками, і заражається бактеріями, які в множині мешкають на дверних ручках поїздів, туалетів, громадського транспорту. Також негативно впливає незвична їжа, акліматизація;
- функціональний пронос у дітей — це стан, коли у пацієнта відсутні будь-які патологічні зміни в шлунково-кишковому тракті, біль та інші симптоми крім проносу, але при цьому присутні порушення моторики кишечника;
- прийом медикаментів — діарея у дітей як побічне явище при прийомі деяких ліків (антибіотики);
- переїдання (може викликати блювоту і пронос);
- непереносимість деяких продуктів.
Важливо : часто у дітей пронос — це результат непереварювання деяких видів продуктів або їх кількості. Нездатність ШКТ дитини переварити і засвоїти ту чи іншу їжу, проявляється проносом після її прийому. В даному випадку відмова від цієї їжі і є лікуванням захворювання. Пронос у грудничка може мати дещо інші причини в силу особливостей його харчування (грудне або штучне вигодовування). До них відносять:
- несвоєчасне введення прикорму (дуже ранній);
- штучне вигодовування;
- введення у вигляді прикорму неправильних продуктів;
- недотримання необхідного інтервалу між введенням нового продукту;
- зараження кишковими інфекціями;
- великі порції прикорму;
- непереносимість вводяться продуктів;
- вживання картаючи матір'ю деякої їжі;
- лактазная недостатність, при якій пронос у наворожённих спостерігається з перших днів життя;
- муковісцидоз — характеризується рясноїдіареєю (рідкої) з неприємним запахом і жирним блиском;
- ГРЗ, крім катаральних явищ в носоглотці, також часто у немовлят провокує пронос.
Пронос при вагітності
Причинні фактори діареї при вагітності такі ж, як у дорослих. Єдина відмінність — це вираженість клінічної картини, так як в цей період життя жінки будь-які хвороби, інфекції, отруєння протікають набагато важче. Зверніть увагу : пронос при вагітності може мати негативні наслідки, тому дуже важливо звернутися за лікарською допомогою відразу після появи перших симптомів. У даному випадку першорядне значення має термін вагітності і причина діареї. Пронос при вагітності на ранніх термінах може бути результатом токсикозу, що зустрічається досить часто. Він не несе в собі небезпеку для плода, тому що бактерії її провокують, межі кишечника не покидають. Сильне отруєння може стати загрозою для плода, якщо спостерігається важка інтоксикація організму матері і токсини проникають через плаценту в організм плоду. Особливо небезпечно отруєння отрутами грибів, які минають плацентарний бар'єр і викликають різного роду дефекти розвитку ембріона. Пронос при вагітності на ранніх термінах небезпечний в тому випадку, якщо кратність дефекації становит більше ніж 5 разів за 24 години. Якщо є пронос і блювота, то це ще більше ускладнює ситуацію і вимагає негайного звернення до лікаря. Наслідками діареї тяжкого ступеня у вагітної жінки можуть бути :
- мимовільний викидень;
- зниження цифр АТ у матері;
- приєднання ниркової недостатності у вагітної;
- формування вроджених аномалій у плода.
Зверніть увагу : після 30-го тижня пронос найчастіше викликає вірус або пізній токсикоз. Ускладненнями такої ситуації можуть стати передчасні пологи і тромбоз, тому при наявності симптомів діареї слід звернутися до лікаря. Іноді діарея на терміні з 38 по 40 тиждень вагітності є ознакою природного очищення організму і швидких пологів.
Діагностика діареї
Захворювання може мати дуже різні причини і бути проявом багатьох патологій. Щоб поставити точний діагноз, необхідно пройти планове обстеження і обов'язково розповісти лікареві про супутніх симптомах. У діагностику діареї входить:
- Збір анамнезу та огляд. Хворі часто скаржаться на частий рідкий стілець (10-15 разів), метеоризм, бурчання в животі, кольки. Вони можуть пов'язувати їх поява з вживанням певної їжі, препаратів, загостренням хронічного холециститу, панкреатиту, гастриту і т.д. Також враховується сімейний анамнез, тобто наявність спадкових патологій у родичів.
- Лабораторні дослідження.
- Інструментальні дані
При необхідності або при наявності показань лікар може призначити наступні аналізи:
- дослідження калу на наявність в ньому прихованої крові;
- ;
- ;
- посів калу ( дозволяє виявити бактеріальну інфекцію);
- копрограмма (це аналіз калу на наявність в ньому жиру, неперетравленої їжі, грубих харчових волокон);
- аналіз калу на паразитарні хвороби (лямблії, аскариди, гострики , опісторхоз);
- дихальні тести з глюкозою і ксилозой. Їх завдання визначити синдром надлишкового бактеріального зростання.
Найбільш інформативними можуть бути такі інструментальні дослідження як:
- колоноскопія — оптичний огляд слизової товстого кишечника;
- ;
- ЕГДС — ендоскопічне дослідження стравоходу, шлунка і 12-палої кишки;
- взяття зі шлунка матеріалу на предмет наявності бактерії Helicobacter pylori ;
- — дослідження товстої кишки рентгенологічним методом;
- УЗД черевної порожнини — дозволяє оцінити роботу органів шлунково-кишкового тракту;
- Ректороманоскопия -ендоскопічне обстеження прямої і сигмовидної кишки.
Діарея: лікування та профілактика зневоднення
Пронос водою у дорослого передбачає лікування, яке складається з комплексного підходу. Важливо не тільки усунути симптоматику, але і причину, яка викликала діарею. Лікування проносу включає в себе:
- засоби для усунення інфекції, яка викликала пронос;
- препарати, що регулюють моторику кишечника;
- знеболюючі, спазмолітичні засоби;
- сорбенти для очищення кишечника;
- пробіотики для відновлення порушеної кишкової мікрофлори;
- дотримання оптимального режиму пиття;
- парентеральневведення водно-електролітних розчинів при важкій стадії зневоднення;
- антибактеріальні препарати — призначаються при проносі, викликаному бактеріальноїінфекцією;
- противірусні засоби — використовуються для діареї вірусного генезу;
- жовчогінні медикаменти — показані при проносі на тлі холециститу;
- ферменти — доцільно застосовувати в разі діареї в внаслідок панкреатиту.
Щоб не виникло зневоднення, важливо виконувати наступні правила:
- Рясне пиття — це основа лікування проносу, тому що без його дотримання все інші препарати будуть неефективними.
- Пити більше рідини необхідно відразу після початку діареї.
- Дозволяється при проносі пити такі напої: готові сольові аптечні розчини (Регідрон), відвар шипшини, компот з родзинок, відвар з ромашки.
- Забороняється при проносі пити сік, молоко, газовану воду, солодкий чай.
- Пити необхідно обов'язково після кожного акту дефекації.
- Обсяг випитої рідини повинен бути приблизно від 150 до 300 мл за раз.
- Якщо присутній блювота і пронос, то слід пити невеликими ковтками, інакше багато пити залпом може спровокувати блювотний напад.
- Є під час діареї не обов'язково, важливо багато пити, але якщо хворий хоче їсти, то відмовляти йому не варто.
- БРЯС — оптимальна дієта в перший день проносу — банан — рис — яблуко (печене) — сухарі.
Зверніть увагу : коли настане полегшення в стані хворого, то з 2-го або 3-го дня вже можна вводити в раціон м'ясо і йогурт, але нежирні, а також каші і макарони.
Що робити в домашніх умовах при проносі
При виникненні діареї слід дотримуватися загальних лікувальних приписів, які дозволять полегшити стан хворого, налагодити роботу шлунково-кишкового тракту. У них входить:
- Відмова від вживання деяких продуктів (жирне м'ясо, яйця в будь-якому вигляді, молоко, гострі приправи, газована вода, капуста, огірки, редис).
- Помірні фізичні навантаження.
- Обов'язкове миття рук з милом після відвідування туалету.
- Психоемоційне спокій.
- Дотримуватися дієти стіл №4. При ній дозволяється вживання таких продуктів: вчорашній хліб, нежирне варене м'ясо і риба, каші (не так на молоці), макарони, бульйони, плов, яйце всмятку.
- Ретельно миття овочів і фруктів перед приготуванням.
- Перевірений засіб від проносу в домашніх умовах — це кисіль з .
Більше інформації про можливі причини діареї у дорослих і дітей, заходи профілактики і способи лікування проносу в домашніх умовах — в відео-огляді:
Вікторова Юлія, лікар акушер-гінеколог