Короста — це шкірне захворювання, яке викликається коростяних кліщів. Хвороба супроводжується сильним свербінням, через що людина постійно чухає шкіру. Саме тому хвороба отримала таку назву. Вважається, що короста — це вірний супутник воєн, голоду та інших соціально неблагополучних. Проте, хвороба досить широко поширене навіть у нинішній час. Так, на кінець ХХ століття близько 5% населення земної кулі боліло коростою.
Причини
Самка коростяний кліщ просувається по рогового шару шкіри, тим самим роблячи ходи, де відкладає яйця. Через кілька днів з яєць з'являються личинки, що трансформуються потім у статевозрілі особини. Весь цикл розвитку до становлення половозрелой особини становить десять-чотирнадцять днів.
Джерелом зараження є інфікована людина. Прийнято виділяти прямий і непрямий шляхи передачі захворювання. При прямому шляху коростяний кліщ потрапляє на тіло здорової людини під час тілесного контакту з хворою людиною. При непрямому шляху передачі захворювання передається через предмети побуту (постільні та особисті приналежності).
Види корости
- Типова короста;
- Атипові варіанти:
- короста «охайних»;
- Норвезька;
- Зернова;
- постскабіозная лімфоплазія;
- Ускладнена короста.
- Псевдочесотка.
Симптоми типової корости
Клініка захворювання обумовлена декількома факторами: активністю кліща і алергічною реакцією організму. Для корости характерні три основні симптоми:
- Наявність коростявих ходів;
- Сверблячка;
- Шкірні висипання.
Коростяві ходи є кілька підносяться прямі або ж вигнуті білі, сірі лінії на шкірі, довжиною менше одного сантиметра. На сліпому кінці ходу візуалізується бульбашка, в якому знаходиться самка кліща. Найчастіше ходи з'являються в тих ділянках шкіри, де роговий шар має найбільшу товщину. Це такі ділянки тіла, як міжпальцеву кистей, зап'ясті, бічні поверхні кистей і стоп, область живота, зовнішні статеві органи, сідниці. У дітей коростяві ходи можуть з'являтися на волосистій частині голови. Коростяві ходи вдається промацати пальцями. Ця ознака іменується симптомом Сезарі.
Коростявий кліщ не активний вдень, а в нічний час прориває ходи і виповзає на поверхню шкіри. Підвищення активності кліща у вечірньо-нічний час призводить до появи свербежу в цей час доби. Через сверблячки людина стає збудженою, не може заснути.
Продукти життєдіяльності коростяний кліщ викликають алергічну реакцію, яка виявляється шкірними висипаннями (папулами, везикулами). Через сверблячки людина розчісує елементи висипання, на місці яких з'являються ерозії, а потім кров'янисті кірочки. Точкові кров'янисті кірочки в ліктьовий області іменуються симптомом Горчакова.
Папули локалізуються на передньо поверхні передньої черевної стінки, згинальних поверхнях рук, на передневнутренней поверхні сідниць і стегон. Везикули з'являються переважно поблизу коростявих ходів, в міжпальцевих просторах, на кистях і дещо рідше на зап'ястях і стопах.
Симптоми корости «охайних»
Також іменується коростою «інкогніто». Цей варіант захворювання супроводжується мінімальними клінічними проявами. Спостерігається в тих випадках, коли людина часто миється, через що більшість кліщів просто механічно видаляється з шкіри.
Клініка захворювання має класичні коростяві симптоми, проте вони виражені мінімально: коростяві ходи поодинокі, папули переважно зосереджені на передній поверхні тіла і відсутні на кистях.
Симптоми норвезької корости
Цей варіант захворювання був вперше описаний в Норвегії в XIX столітті у хворих на лепру. Захворювання також викликається коростяних кльошем, але розвивається на тлі таких станів:
- Імуносупресивні стану, викликані тривалим прийомом цитостатических і гормональних препаратів;
- Порушення периферичної чутливості (внаслідок паралічу, лепри, сирингомиелии);
- Сенільна деменція, недоумство, інфантилізм, хвороба Дауна;
- .
Основними проявами захворювання є наявність коростявих ходів, різноманітних висипань (папул, везикул, пустул), а також еритродермія. Спостерігається долонно-підошовний гіперкератоз. Норвезька короста часто супроводжується піодермією і Поліаденопатія, а іноді .
Волосся стає тьмяним, сухими, може розвиватися , а нігті робляться горбистими, сірувато-жовтими, легко кришаться. Іноді від хворого можна відчути кислуватий запах квашеного тіста.
Норвезька короста надзвичайно заразна, оскільки на 1 см 2 шкіри може розташовуватися 200 кліщів. У контактних людей розвивається типовий варіант корости.
Симптоми зерновий корости
Цей варіант корости викликається пузатим кліщем. Після контактування із зараженою соломою або зерном на шкірі рук, спини, шиї з'являється везикулобульозний пустулезная висип, що супроводжується свербінням. Шкірні елементи розташовуються близько один до одного на набряклою, червоною шкірі. Везикули можуть досягати розміру п'ятикопійочного монети. Шкірні елементи з часом розкриваються, вміст бульбашок підсихає і утворюються скориночки. Висипання зберігаються кілька тижнів. Після зникнення висипу може довго зберігатися гіперпігментація. При поширеній висипу може підніматися температура, з'являтися слабкість, збільшення лімфатичних вузлів.
Симптоми скабіозной лимфоплазии
Захворювання супроводжується появою на шкірі нечисленних зудять вузликів червонуватого кольору, розміром до 2 см. Елементи локалізуються переважно в області зовнішніх статевих органів, пахово-мошоночних, пахвових складок, на внутрішній поверхні сідниць і стегон, області ануса, ареол сосків. Шкірні ущільнення є наслідком розростання лімфоїдної тканини, зовні нагадують . Примітно, що вузлики і свербіж можуть зберігатися кілька тижнів і місяців, незважаючи на активне лікування.
Симптоми псевдочесотке
Це сверблячий , викликаний коростявими кліщами тварин. Людина заражається кліщами при контакті з собаками, кіньми, свинями, кроликами, вівцями, козами, лисицями. Вже через кілька годин після контактування із зараженою твариною у людини з'являється свербіж. Ці кліщі не проникають всередину шкіри і ходів не утворюють. У ділянках зіткнення з тваринами з'являються асиметричні висипання (папули, везикули, пухирі). Від людини до людини недуга не передається.
Короста у дітей
У дітей у віці до півроку короста може виявлятися не тільки папульозно-везикулезная, але і уртикарний висипаннями нагадують кропивницю. Пухирі розкриваються, а на їх місці виникає мокнутие. Варто зазначити, що у дітей раннього віку короста рідко протікає з ураженням міжпальцевих проміжків і бічних поверхонь кистей. При цьому вражається особа і волосиста частина голови, чого ніколи не буває у дорослих.Крім того, може відзначатися ураження нігтьових пластин, в результаті чого вони стають пухкими.
У дітей нерідко короста ускладнюється піодермією, . Варто відзначити, що всі частіше серед дітей зустрічаються стерті форми захворювання.
Діагностика
Діагноз ставиться з урахуванням скарг людини, результатів огляду, епідеміологічних даних, результатів досліджень. Застосовують наступні діагностичні методи:
- Витяг кліща з ходу за допомогою голки для подальшого вивчення під мікроскопом;
- Метод тонких зрізів шкіри в ділянці коростяного ходу;
- Метод пошарового поскабливания в області сліпого кінця коростяного ходу до моменту появи крові з подальшою мікроскопією матеріалу;
- Експрес-діагностика з використанням молочної кислоти;
- Метод лужного препарування .
Виявлення коростяних ходів є вірною ознакою корости. На обробленої йодом шкірі ходи чітко візуалізуються у вигляді смужок коричневого кольору на тлі світло-коричневої здорової шкіри. Також визначити наявність ходів можна використовуючи відеодерматоскоп.
Лікування корости
Лікування хворих направлено на боротьбу з кліщем. Це під силу акарицидним засобів. Ідеальний засіб має відповідати наступним характеристикам:
- Надавати ефективну дію, як на кліщів, так і на личинок;
- Надавати мінімальне побічна дія;
- Мінімальна токсичність;
- Бути простим у застосуванні;
- Бути прийнятним у використанні: не бруднити одяг і не володіти різким запахом.
Мимовільно короста не проходить. Для знищення кліщів і личинок досить зовнішнього оброблення шкіри за допомогою сірчаної мазі, мазі Вилькинсона, розчину лізолу, чистого дьогтю, етиленгліколю, бензилбензоату, Кротамітон, спрегаль, перметрина, івермектіна. Незалежно від того, який засіб вибрано, слід дотримуватися загальних принципів:
- Строго дотримуватися схем обробки згідно з призначенням лікаря.
- Обробляти необхідно всю поверхню тіла , крім голови (ці ділянки тіла слід обробляти у маленьких дітей). Особливу увагу варто приділити міжпальцевим проміжків, руках, ногах, пахв, промежини.
- Засіб наноситься тонким шаром руками.
- Проводити лікування у вечірній час.
- Не допускати попадання протівочесоточное препарату в очі.
- Для усунення вторинної інфекції використовують антисептики.
- При норвезької корості за допомогою кератолітіков слід очистити ділянки шкіри, покриті кіркою. Необхідно ізолювати хворого.
На території пострадянських країн активно використовують бензилбензоат у вигляді мазей і емульсій в 20% концентрації для лікування дорослих і 10 % концентрації для дітей. Це засіб має незаперечні переваги: добре засвоюється, не залишає слідів на тілі, має невелику ціну. Серед недоліків слід відзначити відчуття печіння шкіри.
Схема лікування 20% емульсією з бензилбензоату:
- Перший день лікування — хворий ввечері вимивається з милом, потім насухо витирається. 200 мл бензилбензоату втерти в шкіру, почекати поки препарат висохне. Потім слід надіти чистий одяг і замінити постільну білизну.
- Другий-третій день — не можна приймати душ, наносити препарат, міняти постільну білизну.
- четвертий день — вимитися з милом, нанести засіб. Одягти чистий одяг і замінити постільну білизну;
- П'ятий день — змити в душі залишки протівочесоточное препарату, змінити натільну і постільну білизну. Після кожного ополіскування рук потрібно втирати в шкіру кистей засіб.
Сірчану мазь майже не використовують в розвинених країнах через своєрідного запаху і фарбування одягу. Однак засіб все ще застосовують у пострадянських країнах. Лікування корости в домашніх умовах за допомогою 33% сірчаної мазі проводять за наступною схемою:
- Перший день — після миття з милом слід насухо витертися. Потім потрібно втерти мазь в шкіру тіла. Руки не мити протягом трьох годин. Поміняти одяг та постільну білизну.
- Другий-п'ятий день — слід щодня втирати мазь в шкіру рук, ніг, тулуба (один раз на добу).
- Шостий день — змити залишки мазі в душі, змінити білизну.
Серосодержащіе кошти використовують у схемі лікування за методом Дем'яновича. Цей метод являє собою послідовне оброблення шкіри розчинами тіосульфату натрію і соляної кислоти. Спосіб ефективний, проте займає багато часу, в даний час використовується досить рідко.
У більшості країн для лікування корости рекомендований перметрин. Лікування перметріном починається з приготування водної емульсії. Для цього третю частину флакона (8 мл 5% розчину) необхідно змішати зі 100 мл кип'яченої води. Отриману суміш слід наносити на вимиту шкіру. Руки після обробки перметріном не можна мити протягом трьох годин. Потім слід втирати емульсію в шкіру кистей після кожного ополіскування рук. Замінити одяг та постільну білизну. Таке лікування необхідно проробляти протягом трьох днів. На четвертий день потрібно змити залишки препарату з тіла, змінити білизну.
Високоефективним і безпечним є препарат Спрегаль, діюча речовина якого — есдепалетрін. Лікування цим засобом, як правило, здійснюють одноразово. Після миття необхідно нанести на тіло аерозоль з відстані тридцяти сантиметрів, у напрямку зверху вниз. Після чого слід надіти чистий одяг і замінити постільну білизну. Протягом дня можна митися, це можна зробити ввечері наступного дня. Після чого необхідно змінити білизну. Допускається застосування спрегаль для лікування дітей.
Контроль лікування слід проводити на третій і десятий день після закінчення лікування. Зникнення (зменшення) свербіння, висипань, нормалізація сну є критеріями одужання.
Григорова Валерія, медичний оглядач