Прилив крові до обличчя, відчуття жару, м'язове тремтіння у всьому тілі, страх … Така картина спостерігається коли людина переляканий. Напевно у кожного в житті виникали подібні ситуації. Але що, якщо ніякої очевидної небезпеки і загрози для життя немає, а у людини ні з того ні з сього виникають подібні напади страху. Такий стан в психіатрії отримало назву панічного розладу.
Причини виникнення
паніка — це раптовий, сильний страх. Люди, які хоча б один раз випробували панічну атаку (а це згідно зі статистикою 20% всього населення) настільки вражаюче, що трапилося, що запам'ятовують цей стан надовго. В образотворчому мистецтві, мабуть, нікому не вдалося краще зобразити панічний страх, ніж Едварду Мунку. На його картині «Крик» зображена людина з гримасою всепоглинаючого жаху на обличчі, він тримає свою голову руками, немов не знаючи як позбутися від раптового страху і занепокоєння. Навколишній фон виглядає загрозливо, при цьому всі розпливається перед очима. Ця картина дає уявлення про те, що ж відчуває людина під час нападу паніки.
У механізмі розвитку панічних атак грають роль багато чинників: біологічні, фізичні, психологічні. Напад страху при панічному розладі часто виникає раптово. Не тільки будь-які неприємні думки і події здатні викликати напад, але навіть певна обстановка, що склалася можуть неусвідомлено асоціюватися у людини з хвилюючими переживаннями. Коли щось таке відбувається, мозок людини отримує сигнал. І сприймає отриману інформацію, як заклик до дії. Відбувається викид катехоламінів в кров. Гормони звужують судини, змушують серце битися швидше, людина відчуває тривогу. Раптова поява нічим не обгрунтованих подібних симптомів сильно лякає людини. Усвідомлення і переживання страху в зв'язку з цим провокує ще більше вироблення катехоламінів. Так формується порочне коло панічної атаки.
До виникнення панічного розладу схильні люди з певними особливостями характеру. Так, багато жінок, які страждають панічними атаками, мають істероїдні акцентуацію особистості. Для них характерні емоційна лабільність, а також тенденція до демонстративного поведінки. Серед представників сильної статі з панічними атаками частіше стикаються чоловіки-, які розмірковують над здоров'ям і постійно прислухаються до свого самопочуття.
Симптоми панічної атаки
Приступ панічної атаки виникає раптово. Людину різко кидає в піт, він відчуває жар або ж озноб. Руки тремтять, серце калатає, можуть виникати . Людині складно дихати, дихання стає частим і глибоким. В результаті чого розвивається гіпервентиляція. Цей стан призводить до зменшення кількості вуглекислого газу (СО 2 ) в крові, а також підвищення ph крові. В таких умовах кисень знаходить максимальне спорідненість з гемоглобіном. Порушується дисоціація кисню з гемоглобіном і в результаті тканини організму не отримують Про 2 в потрібному обсязі — розвивається гіпоксія. В умовах гіпоксії людина відчуває запаморочення, оніміння тіла, тривогу, занепокоєння. Виходить, що гіпервентиляція додатково ускладнює перебіг панічної атаки.
Характерний симптом нападу — відчуття сильного страху, жаху, тривоги. Це відчуття може призводити до рухового неспокою. Людина починає кидатися в спробах хоч якось полегшити свій стан.
Під час нападу виникають синдроми порушення сприйняття: дереалізація і деперсоналізація. Дереалізація характеризується зміненим сприйняттям навколишнього світу. Все навколо починає здаватися раптом чужим, незвичним. Часто навколишні предмети здаються більш бляклими або навпаки яскравими, ніж вони є насправді. Може змінюватися сприйняття реальних розмірів предметів. Навколишній світ сприймається, немов через якусь серпанок і здається ілюзорним.
При деперсоналізації виникає змінене сприйняття себе. Під час нападу людині здається, що він немов інший, не такий як завжди. Власні частини тіла, голос можуть здаватися чужими. Людина немов втрачає здатність ототожнення власних відчуттів з собою. Подібні зміни самоідентифікації призводять до появи страху втрати контролю над собою.
Коли такий напад у людини розвивається вперше, він в силу відсутності досвіду проживання подібних ситуацій починає думати, що це ознаки якоїсь серйозної хвороби. Людина настільки переляканий ненормальністю відбувається, що йому здається, ніби він помирає від раптово виниклої хвороби серця. Іншим же здається, що вони буквально божеволіють.
Приступ в середньому триває п'ять-десять хвилин, але може затягнутися і на цілу годину. Після панічної атаки настає сильна слабкість. Також спостерігається послаблення стільця і рясне сечовипускання.
Після перенесеної панічної атаки людина знаходиться в постійних роздумах про те, що трапилося, фіксує уваги на самопочуття. Подібна поведінка може призвести до виникнення панічних атак в подальшому.
Панічний розлад нерідко супроводжується агорафобією . Це страх, який виникає при перебуванні поза домом, в скупченні великої кількості людей, громадських місцях, транспорті. Найчастіше агорафобія розвивається після панічного нападу, який виник в якійсь із подібних ситуацій. В результаті у людини формується страх знову опинитися в таких умовах, місцях, з яких він не зможе піти в разі виникнення нападу паніки. Агорафобія призводить до того, що людина прагне більшу частину часу перебувати вдома, тим самим, все більше ізолюючись від зовнішнього світу.
Частота нападів паніки при панічному розладі може бути різною: від декількох на добу і до декількох на рік. Примітно, що напади можуть розвиватися і під час сну. Так, людина посеред ночі прокидається в жаху і холодному поту, не розуміючи, що з ним відбувається.
Діагностика
Панічний розлад відноситься до групі тривожних розладів. Підтвердити діагноз можна тоді, якщо у пацієнта спостерігаються критерії зі списку, запропонованого DSM-IV:
А) 1. повторюються напади панічних атак.
- Протягом місяця мав місце бути хоча б один напад панічної атаки, який супроводжувався:
- стурбованість з приводу нападу;
- стурбованість з приводу наслідків нападу (втрата контролю, страх смерті, страх невиліковного захворювання, страх зійти з розуму);
- Виражені зміни в поведінці, викликані панічними атаками.
- B) Присутність (або ж відсутність) агорафобії.
С) Виникла симптоматика не є наслідком наявних соматичних захворювань і не викликана впливом хімічних речовин.
- D) Наявна симптоматика не може бути пояснена в рамках іншого психічного розладу .
Диференціальна діагностика
Якщо людину турбують панічні атаки, перш за все, потрібно виключити наявність соматичних захворювань. При тиреотоксикозі гормони щитовидної залози виробляються в підвищеній кількості. Ці гормони мають катехоламіноподобним ефектом. При тиреотоксикозі люди стають неспокійними, тривожними, дратівливими, емоційно лабільними. Також характерно збільшення частоти серцевих скорочень, пітливість, тремтіння в руках, що дуже схоже на панічну атаку.
Практично у 40% пацієнтів з феохромоцитомою спостерігаються симпатоадреналові кризи (панічні атаки). Це пухлина мозкового шару надниркових залоз. Прогресування хвороби призводить до збільшення секреції катехоламінів. Недуга проявляється у вигляді прискореного серцебиття, пітливості, дратівливості, тривоги, підвищення артеріального тиску. Варто відзначити, що феохромоцитома часто залишається діагностується.
Схожі симптоми панічних атак можуть виникати у пацієнтів з деякими серцево-судинними захворюваннями. Так, пароксизмальнатахікардія характеризується прискореним серцебиттям, стискають болями в серці, запамороченням, шумом у вухах. Пароксизм надшлуночкової тахікардії може супроводжуватися вегетативною дисфункцією: пітливістю, нудотою. Після нападу розвиваються слабкість і поліурія.
Під час відзначаються підвищення тиску, болі в грудях, задишка, тремтіння рук, пітливість, поява неспокою, тривоги.
Захворювання часто поєднується з іншими психічними розладами. Так, в 55% випадків панічний розлад супроводжується рекуррентной . Примітно, що в більшості випадків депресія маніфестує панічними атаками. Рідше напади паніки виникають вже на тлі наявної депресії.
Крім усього перерахованого вище, панічні атаки можуть бути спровоковані прийомом психостимулюючих речовин (кофеїну, наркотиків, алкоголю).
Наслідки панічного розладу
Само по собі панічний розлад не представляє будь-якої загрози для життя. Але захворювання у важкій формі здатне сильно отруювати соціальне життя людини. Серед таких наслідків слід зазначити:
- Соціальну ізоляцію;
- Виникнення фобій (в тому числі і агорафобії);
- іпохондрії;
- Поява проблем в особистому та професійному сферах життя;
- Порушення міжособистісних відносин;
- Розвиток вторинної депресії ;
- Поява хімічних залежностей.
Ці наслідки значно погіршують якість життя. Всього цього можна уникнути, якщо вчасно звернутися до лікаря і зайнятися лікуванням.
Як позбутися від панічних атак
До лікування панічного розладу слід підходити комплексно. Це психічний порушення, коригувати яке потрібно за допомогою психотерапії. Для купірування панічних нападів, усунення тривожності і депресивних явищ можуть призначатися певні лікарські засоби.
Медикаментозне лікування панічних атак
У лікуванні розлади використовують транквілізатори і антидепресанти. Транквілізатори має змив використовувати для купірування нападів. Доцільно призначення бензодіазепінів швидкої дії, таких як діазепам, лоразепам в середньо терапевтичних дозах. Застосування препаратів цієї групи дозволяє усунути симптоми панічного атаки через п'ятнадцять-тридцять хвилин після вживання. Однак часте застосування бензодіазепінів призводить до розвитку толерантності до середньо терапевтичним дозам препарату. Крім того, існує ризик розвитку лікарської залежності. Для купірування нападу паніки також використовують бета-адреноблокатори (метопролол).
Для усунення тривожності, агорафобії, попередження повторних нападів призначають антидепресанти з групи СИОЗС (флуоксетин, пароксетин, циталопрам, сертралін). Дозу препарату лікар підбирає поступово, починаючи з мінімальної дози і поступово збільшуючи її. Під час перших тижнів застосування антидепресантів можливе посилення панічних симптомів. Щоб уникнути цього психотерапевти часто призначають антидепресанти з малими дозами транквілізаторів на короткий проміжок часу.
Зверніть увагу: після досягнення позитивного результату, зникнення панічної симптоматики не варто кидати прийом препаратів . Відповідно до клінічних рекомендацій приймати антидепресанти слід протягом чотирьох-шести місяців. Такий підхід дозволить попередити рецидиви захворювання в подальшому.
Психотерапія
Прийом антидепресантів усуває тривожність і робить можливим проведення психотерапії. Для лікування панічного розладу можуть застосовуватися такі методи:
- Когнітивно-поведінкова терапія;
- Гіпносугестивна терапія;
- Гештальт-терапія .
Найбільш ефективним методом є когнітивно-поведінкова терапія. Це психотерапевтичне науку засноване на переконанні, що різні типи поведінки формуються в результаті звичного реагування на зовнішні умови. І якщо під дією стресових факторів сформувалася неадекватна, хвороблива модель реагування, значить, її потрібно змінити. Психотерапевт допомагає пацієнтові навчитися нової, більш ефективної моделі реагування, відповідати на провокуючі фактори адекватно, не йдучи в хвороба.
Психотерапія дозволяє з'ясувати справжню причину страху і тривоги. Завдання психотерапії — навчитися розпізнавати і контролювати емоційний стан, не допускати розвитку тривоги і страху.
Григорова Валерія, медичний оглядач