Нормальне анатомічна будова статевого члена таке, що шкіра, що покриває його, в області головки утворює складку. Ця складка, що отримала назву «крайня плоть», спускається на головку і частково або повністю покриває її, але при цьому легко зсувається вгору. Щелевидное круговий простір між тонкою шкірою головки і крайньою плоттю називається препуціальной порожниною (Препуціальний мішком). У ній накопичується смегма — секрет безлічі дрібних залоз, розташованих в шкірі головки пеніса.
Стан, при якому отвір крайньої плоті звужене, і повне оголення головки неможливо, називається фимозом.
Фізіологічний фімоз у хлопчиків
За статистикою батьки 96 з 100 народжених хлопчиків можуть помітити, що у їхнього сина головка статевого члена при зрушуванні крайней чоловік не оголюється зовсім або оголюється частково. Хлопчику педіатр або дитячий хірург неодмінно поставить діагноз фімозу. Але цей фімоз вважається фізіологічним , так як обумовлений віковими анатомо-фізіологічними особливостями.
Іноді між шкірою головки і внутрішнім листком крайньої плоті зберігаються ніжні ембріональні спайки (синехії), що утрудняють виведення головки. У міру зростання пеніса вона поступово розсовує препуциальний мішок, і до 6-7 років (іноді раніше) виведення її стає вільним. Зверніть увагу: якщо дитину ніщо не турбує, то такий фімоз вимагає не лікування, а спостереження.
Фимоз — це варіант норми або все ж патологія? Думка фахівця ви дізнаєтеся, подивившись цей відео-огляд:
Гігієна хлопчиків при фізіологічному фімозі
Батьки хлопчиків з фізіологічним фімозом повинні приділяти особливу увагу ретельному щоденного ( не рідше двох разів на день) туалету зовнішніх статевих органів і промежини дитини. Але під час підмивання ні в якому разі не можна насильно зміщувати крайню плоть за голівку пеніса.
По-перше, якщо крайня плоть ще спаяна з головкою синехія, це загрожує утворенням ерозій на внутрішній поверхні препуціальной порожнини, розвитком запалення і, як наслідок, вторинного фімозу. По-друге, примусове виведення головки може привести до її ущемлення звуженим Препуціальний кільцем — парафімозу. А він вимагає термінового втручання хірурга для запобігання розвитку набряку головки пеніса з подальшим некрозом через порушення її кровопостачання. На ранніх стадіях парафимоза лікар під наркозом вправляє головку, а на пізніх — розсікає ущемляє кільце і обрізає крайню плоть.
Зневажливе ставлення до простих гігієнічних процедур — прямий шлях до розвитку баланопостіта (запалення головки статевого члена і крайньої плоті), так як накопичується в препуціальной порожнини смегма є сприятливим середовищем для розмноження бактерій.
Класифікація фімозу
- Фимоз може бути атрофическим та гипертрофическим . У першому випадку истонченная крайня плоть щільно облягає голівку і має точкове отвір з отверділим краями. У другому — надмірно розвинена крайня плоть звисає з головки, нагадуючи хоботок. В обох випадках препуциальний мішок стає практично замкнутим простором.
- За характером виникнення захворювання може бути вродженим та придбаним . Діагноз вродженого фімозу ставлять хлопчикам 12-13 років з фізіологічним фімозом, у яких головка так і не стала повністю відкриватися при зрушуванні крайньої плоті. У такій ситуації не слід відразу «бігти» на операцію. Але відвідати дитячого хірурга, який візьме дитину під нагляд і надалі визначиться з лікувальною тактикою, потрібно обов'язково.
- За ступенем тяжкості виділяють чотири ступені фімозу, для кожної з яких характерна своя клінічна картина:
- фімоз I ступеня, коли під час ерекції головка пеніса відкривається важко, а в спокійному стані вільно. Нерідко ерекція супроводжується больовими відчуттями;
- фімоз II ступеня, при якому оголення головки в спокої вимагає певного зусилля, а в збудженому стані воно неможливе. Біль супроводжує кожну спробу вивести головку назовні;
- фімоз III ступеня, коли голівка не відкривається ні в спокої, ні при ерекції;
- фімоз IV ступеня, при якому до перерахованих вище симптомів приєднується утруднення виведення сечі. Нормальний відтік сечі неможливий, дитина натуживается під час сечовипускання, турбується. Крайня плоть роздувається через заповнює препуциальний мішок сечі, але назовні остання випливає краплями або тонкою цівкою. Застій сечі сприяє розмноженню патогенних мікроорганізмів і розвитку запалення.
При фімозі III і IV ступеня больові відчуття йдуть на другий план.
Про особливості діагностування та лікування фімозу у хлопчиків розповідає педіатр:
Причини фімозу
Причини розвитку придбаного фімозу у раніше здорових хлопчиків (чоловіків) і сприяють цьому чинники:
- недотримання правил особистої гігієни, що дає старт запальним процесам;
- обумовлена генетично неспроможність сполучної тканини, що виявляється зниженням її еластичності і, як наслідок, освітою мікронадриви крайньої плоті при її розтягуванні;
- запальні захворювання крайньої плоті і голівки статевого члена, що супроводжуються скупченням ексудату і появою мікротріщин;
- травматичні ушкодження пеніса;
- склеродермія статевого члена.
Дефекти шкіри, з'являються при всіх перерахованих вище патологічних станах, гояться з утворенням рубців, які ще більше знижують еластичність крайньої плоті і наближають розвиток придбаного фімозу. Ось чому найпоширенішою формою цього захворювання є рубцевий фімоз, неодмінно вимагає лікування.
Чи потрібно лікувати фімоз у дитини? Відповідає фахівець:
Чим може ускладнитися фімоз?
Серед ускладнень фімозу найбільш частими є:
- парафимоз, розвиток якого хлопчики нерідко провокують мастурбацією;
- баланит або баланопостит, супроводжуються почервонінням, болем, свербінням в області головки пеніса, гнійними виділеннями з отвору крайньої плоті;
- загрожує інфекціями (, цистит, пієлонефрит) внаслідок порушення відтоку і застою сечі;
- зрощення крайньої плоті з головкою статевого члена через щільного прилягання їх один до одного.
Не потрібно бути фахівцем, щоб відстежити і зрозуміти те замкнуте коло, в який потрапляє хворий фимозом. Захворювання та патологічні стани, що спровокували формування набутого фімозу, при певних умовах рано чи пізно стають його ускладненнями і знову сприяють прогресуванню захворювання і погіршення стану хворого. В аналогічному замкнутому колі «обертається» хворий з одного разу ускладненої природженим фімозом. До нескінченності це тривати не може, тому, якщо лікар наполягає на лікуванні, відмовлятися не слід.
Про ускладнення при фімозі розповідає доктор Комаровський:
Фимоз у дорослих чоловіків
Вчасно не діагностований або не вилікуваний фімоз у хлопчика стане його далеко не кращим «супутником» в дорослому житті. Фімоз у дорослих чоловіків проявляється дискомфортом під час коїтусу, відсутністю задоволення від сексу, болем в пенісі при сечовипусканні. Іноді захворювання стає серйозною перешкодою для статевого життя. Вкрай високий ризик розвитку ускладнень: баланопостіта, парафимоза тощо. Важливо : Фімоз у чоловіків лікарі відносять до факторів, що сприяють розвитку раку статевого члена.
Лікування фімозу: медикаментозні методи
Консервативний метод лікування фімозу передбачає зовнішнє використання гормональних (кортикостероїдних) мазей або відварів лікарських трав (у вигляді ванночок з них) в поєднанні з розтягуванням пальцями крайньої плоті.
Мазь, регулярно що наноситься на головку пеніса і крайню плоть, збільшує еластичність шкіри, зменшує запалення і набряк, прискорює загоєння мікротріщин, робить розтягування менш болючим. Але такі процедури для отримання навіть мінімального позитивного результату потрібно проводити щодня протягом багатьох місяців (іноді до року і більше). У кожного вистачить терпіння? При цьому самостійне, часом не завжди правильне і акуратне розтягування — це постійний ризик розвитку парафимоза (обмеження голівки), небезпека занесення інфекції в статеві органи при недотриманні правил гігієни і ніякої гарантії від рецидивів. А тривале застосування гормональних препаратів загрожує побічними ефектами. Чи варто ризикувати?
Операція при фімозі
Оперативне лікування фімозу — єдиний дійсно ефективний метод лікування фімозу, що рятує від проблеми раз і назавжди. Крім класичної циркумцизии, хірургічної операції по круговому видаленню крайньої плоті, існують пластичні операції, в ході яких фімоз усувається, але крайня плоть частково зберігається. Всі операції проводяться під місцевим знеболенням, і тільки в деяких випадках (юний вік або емоційна нестійкість хворого та ін.) — Під загальним наркозом. Реабілітаційний період проходить без виражених неприємних відчуттів. Ускладнення розвиваються вкрай рідко.
Аналогічні операції по видаленню і пластиці крайньої плоті, але практично без втрати крові і без розвитку набряку статевих органів, виконуються за допомогою лазера. Впроваджені в практику і методи радіохірургічного лікування фімозу за допомогою високочастотних хвиль.
Вибір оптимального методу лікування може зробити тільки лікар з урахуванням віку хворого, типу фімозу і ступеня його тяжкості.
Про особливості фімозу у дорослих чоловіків і необхідності його лікування каже уролог:
Залужанская Олена Олександрівна, медичний оглядач, педіатр