Грип відноситься до групи гострих респіраторних захворювань (ГРЗ) і є самим грізним її представником. До цієї інфекції сприйнятливі люди будь-якого віку, але звичайно більш чутливі саме діти. Імунна система у малюків недосконала. Саме з цієї причини грип у дітей може протікати важко і з розвитком всіляких ускладнень.
Причини захворювання
Грип — це гостре інфекційне респіраторне захворювання, викликане вірусом з сімейства ортомиксовирусов. Розрізняють такі типи грипу :
- Тип А;
- Тип В;
- Тип С.
Найбільш небезпечним в епідемічному плані є вірус грипу першого типу. На його поверхні розташовуються два білка-антигену — гемаглютинін (H) та нейрамінідази (N). Гемаглютинін здійснює прикріплення вірусу до клітин-мішеней, а нейрамінідаза руйнує оболонку клітин, завдяки чому вірус без перешкод проникає в організм. Вважається, що інтоксикація організму визначається за рахунок активності гемаглютиніну, а ось пригнічення імунної системи відбувається під дією нейрамінідази. Кожен з цих антигенів має свої підтипи. Так, виділяють 12 підтипів гемаглютиніну, що позначаються як H1, H2, H3 і т.д., а також 9 підтипів антигену нейрамінідази — N1, N2, N3 і т.д. Комбінація тих чи інших типів антигенів, визначає вид грипу. Так, H1N1 називають свинячим грипом, а H5N1 пташиним. За великим рахунком клінічна картина грипу, викликаного різними видами вірусу, однакова. Свинячий грип у дітей є типовою грипозної інфекцією. Про те, які види грипу будуть поширені в північній півкулі в 2015-2016 роках, можна прочитати в .
Симптоми грипу
Механізм передачі — повітряно-крапельний. Хвора людина, чхаючи і кашляючи, разом зі слиною і мокротою виділяє вірус. Так, що знаходиться в двох-трьох метрах здорова людина може захворіти на грип. Вірус прикріплюється до епітелію слизової оболонки носа, гортані. Звідти надходить в кров і вже потім розноситься по організму. Інкубаційний період короткий, від кількох годин до трьох днів. Але в середньому — один-два дня. За тяжкості перебігу грипу виділяють :
- Легкий перебіг;
- Середньої тяжкості;
- Важке;
- гіпертоксичні.
Симптоми грипу середньої тяжкості
Визначити по клінічній картині, чим хворіє дитина, на грип або ж інший ГРВІ в деяких випадках буває зовсім непросто . Дійсно, для захворювань з групи ГРЗ характерні схожі симптоми. Але для грипу (свинячого або будь-якого іншого) характерною ознакою є раптовий початок захворювання. Буквально кілька годин тому дитина був активний, рухливий, а тепер став млявим, виглядає нездоровим. Для грипу властиво раптове підвищення температури до цифр 38-40 градусів, яка тримається на такому високому рівні протягом двох-трьох днів. Дитина скаржиться на давить біль в очах, головний біль, ломоту в тілі. Хворий малюк стає неспокійним, плаксивим. На другу добу дитина починає скаржитися на садненіє в горлі, сухий кашель. Може спостерігатися закладеність носа через набряк слизової, потім мізерні слизові, прозорі виділення з носа. А ось рясний нежить для грипу характерний, цей симптом може наштовхнути лікаря на думку про наявність іншої інфекції — риновирусной. Спостерігаються відхилення в роботі серцево-судинної системи: коливання артеріального тиску, а також збільшення показника частоти серцевих скорочень. , а також , — це характерні симптоми свинячого грипу у дитини. Вірус грипу провокує ламкість судин, тому у малюка можуть спостерігатися точкові крововиливи на тілі, а також . На тлі зниження температури стан дитини поступово поліпшується. Але протягом 4-7 днів ще може спостерігатися мокрий кашель. Протягом місяця після хвороби у дитини можуть спостерігатися зниження активності, швидка стомлюваність. У цей час слід обмежити активну фізичне навантаження.
Симптоми при тяжкому перебігу
У клінічній картині виражені симптоми інтоксикації. Через високу температуру у дитини можуть виникати марення, галюцинації, геморагічні явища (кровоточивість з носа, ясен, підшкірні крововиливи). Температура швидко досягає 39-40 градусів і довго утримується на високому рівні. У маленьких дітей розвивається нейротоксикоз, виявляється :
- Головним болем;
- Нудотою, блювотою;
- Симптомами менингизма;
- судоми.
При тяжкому перебігу інфекції часто приєднуються різні ускладнення, наприклад, геморагічний . Найбільш небезпечна для дітей гіпертоксіческая форма захворювання, що характеризується вкрай важким перебігом і швидким розвитком такого грізного стану, як інфекційно-токсичний шок. Нерідко при цій формі захворювання катаральні симптоми грипу у дитини навіть не встигають сформуватися (закладеність в носі, кашель). Гіпертоксична форма грипу здатна привести до смерті через набряк легенів або гострої серцево-судинної недостатності. Смерть може наступити вже через всього лише кілька годин після виникнення перших симптомів.
Ускладнення захворювання
Ускладнення при грипі можна поділити на дві групи:
- Первинні — викликані вірусом грипу ;
- Вторинні — викликані вторинною інфекцією.
Первинні ускладнення
Найбільш грізним ускладненням з цієї групи по праву вважається геморагічний набряк легенів, що виникає в перші дні недуги і здатний привести до смертельного результату. На тлі вираженого токсикозу з'являються задишка, мокрота з кров'ю, шкірні покриви синюшні, збільшується частота серцевих скорочень. Внаслідок важкої дихальної недостатності розвивається смерть. У дітей також може спостерігатися помилковий круп, викликаний набряком голосових зв'язок і спазмом м'язів гортані. Цей стан характеризується виникненням нападу ядухи, частіше в нічний час. Приступ супроводжується почастішанням частоти серцевих скорочень, занепокоєнням дитини. Прогресуючий набряк гортані призводить до того, що повітря не надходить у легені і малюк починає задихатися. До дії вірусу грипу особливо чутлива нервова система. Можливо розвиток таких ускладнень:
- Арахноидит;
- Набряк і вклинення мозку у великий потиличний отвір;
- Кровоизлияния в мозок з розвитком паралічів;
- Синдром Гієна-Барре;
- Невралгія, поліневрит;
- Синдром Рея.
Зверніть увагу : синдром Рея розвивається на тлі лікування грипу . Слід уникати цих ліків. Синдром характеризується важким ураженням головного мозку і печінки. У відстроченої перспективі (через 1-2 місяці) можливий розвиток такого ускладнення, як . Це захворювання проявляється зменшенням виділення сечі, набряками, підвищенням артеріального тиску. Також можливе ураження серця з розвитком міокардиту або ендокардиту.
Вторинні ускладнення
У більшості випадків грип завершується повним одужанням дитини. Небезпеки слід очікувати не від самого грипу, а скоріше від ускладнень. Вторинні ускладнення виникають коли до грипу приєднується вторинна інфекція (частіше бактеріальна), або активізуються осередки хронічної інфекції. Найпоширенішим і небезпечним ускладненням грипу є бактеріальна . Про наявність захворювання будуть свідчити підвищення температури тіла понад 38 градусів після п'ятого дня хвороби, виражена слабкість, вологий кашель з гнійною мокротою. Дитина під час кашлю руками тисне на грудну клітку, оскільки відчуває біль в цій ділянці тіла. Інша категорія вторинних ускладнень при грипі — це захворювання ЛОР-органів. Найчастіше розвиваються такі захворювання, як:
- ;
- ;
- .
Діагностика грипу
Дитині, яка потрапила на прийом до педіатра, в обов'язковому порядку проведуть . Які ж зміни будуть в аналізі?
- Зниження кількості лейкоцитів;
- Прискорення ШОЕ;
- Зниження кількості нейтрофілів;
- Зниження кількості лімфоцитів.
Але такий метод дослідження не є специфічним. Описані вище зміни свідчить про наявність вірусної інфекції, але не дають інформації про збудника. Специфічна діагностика дозволяє ідентифікувати вірус грипу. У хворого беруть мазки з носа, а потім відібраний матеріал наносять на предметне скло. Отриманий препарат обробляють флюорісцентним барвником, а потім розглядають під люмінесцентним мікроскопом. Цей спосіб діагностики отримав назву методу флюорісцірующіх антитіл (МФА). Також в діагностиці грипу використовують , який дозволяє визначити в мазках з носа РНК вірусу. Завдяки таким сучасним методам діагностики підтвердити або спростувати діагноз грипу можна в той же день, коли був відібраний матеріал для дослідження.
Лікування
Неускладнений грип не вимагає активних заходів. Досить забезпечити дитині постільний режим. Лікування грипу у дітей в домашніх умовах має здійснюватися при дотриманні санітарних рекомендацій. Кімнату дитини необхідно провітрювати декілька разів протягом дня, проводити в ній вологе прибирання. У дітей під час хвороби втрачається апетит. Не варто змушувати дитину їсти насильно. Потрібно віддати перевагу легким страв, наприклад, нежирному курячому супу, яйцям, молочним продуктам. Найголовніше правило — рясне пиття. Це можуть бути морси, натуральні соки, компоти. Такі напої не тільки сприяють виведенню вірусу, але і насичують організм дитини вітамінами і мікроелементами. З симптоматичного лікування застосовують жарознижуючі препарати, спреї для носа, льодяники від кашлю, рідше відхаркувальні засоби. Окремо варто поговорити про застосування жарознижуючих засобів. З усього розмаїття НПЗЗ дітям рекомендує приймати тільки два препарати: ібупрофен і парацетамол. Відомо, що підвищення температури є захисною реакцією організму. Таким чином організм бореться з інфекцією і збивати 38-градусну температуру не варто. Але бувають певні ситуації, коли знижувати температуру не тільки можна, а й треба. Жарознижуючі препарати слід призначати при :
- Температурі тіла понад 39 градусів;
- Температурі понад 38 градусів, якщо в анамнезі у дитини є судоми;
- Температурі понад 38,5 градусів при наявності хронічних захворювань;
- Температурі понад 38 градусів у немовлят.
Грип — це єдина інфекція з групи ГРЗ, проти якої є етіотропне лікування. Препарати, ефективні щодо грипу, діляться на дві групи:
- Інгібітори М2 рецепторів — ;
- Інгібітори нейрамінідази — таміфлю, занамівір.
Ці препарати призначаються в умовах стаціонару під наглядом лікаря. Це дуже важлива умова, оскільки не дивлячись на свою результативність, вони мають і серйозні побічні ефекти. Препарати слід приймати вже в першу добу хвороби. Зверніть увагу: Слід з великою обережністю ставитися до методів народної медицини. Деякі з них виявляться просто неефективними, а інші і зовсім життєво загрозливими. Так, не варто розтирати дитини спиртом, укутують в теплі ковдри. Ці маніпуляції можуть привести до перегрівання дитини, зриву терморегуляціонних механізмів. На жаль, в своїй клінічній практиці лікарі стикаються з подібними ситуаціями, коли дитина помирає через подібні, здавалося б, нешкідливих маніпуляцій.
Профілактика
профілактичні заходи можна розділити на специфічні і неспецифічні. Неспецифічна профілактика грипу у дітей включає в себе повноцінне харчування і сон, прогулянки на вулиці, помірні фізичні навантаження, уникнення місць великого скупчення людей. Специфічна профілактика — це . Вакцини бувають:
- інактивованих;
- Живі.
Лікарі рекомендують не нехтувати вакцинацією у дітей, оскільки грип в дитячому віці може протікати дуже важко і краще уникнути цього. Вакцинувати слід до початку епідемічного сезону — у вересні-початку жовтня. Але якщо дитина з якихось причин не була вакцинована в цей період, можна зробити щеплення і під час епідемії. Найголовніша умова — дитина повинна бути здоровою. Наявність нежиті та кашлю є протипоказаннями для введення вакцини. Григорова Валерія, медичний оглядач