У 3 з 1000 новонароджених діагностують дисплазію суглобів — захворювання, пов'язане з порушенням їх функцій вродженого характеру. Найчастіше такого пошкодження піддається найбільші суглоби в організмі людини — тазостегнові, наслідки порушень їх функцій можуть бути вельми серйозними і привести навіть до інвалідизації людини. Тому важливо і діагностувати вчасно хвороба, і почати лікування до моменту розвитку незворотних процесів.

---

---

Причини виникнення дисплазії кульшового суглоба у дітей

У медицині розрізняють три основні причини розвитку даної патології тазостегнового суглоба:

• генетична схильність;
• порушення формування тканин при внутрішньоутробному розвитку плода;
• гормональний вплив.

Спадковість

За статистикою дисплазія тазостегнового суглоба (дисплазія ТБС) діагностується в 25% випадків у дітей, батьки яких в анамнезі мають це ж захворювання. Досить часто розглядається захворювання діагностується одночасно з мієлодисплазією — порушення в процесі утворення клітин крові в червоному кістковому мозку. Лікарі пов'язують таке порушення безпосередньо з дисплазією тазостегнового суглоба.

Гормональний вплив

Йдеться про нестабільний гормональний фон вагітної — в організмі відзначається високий рівень прогестерону. Цей гормон надає розслабляючу дію на зв'язки, суглоби і хрящі — це необхідно для родової діяльності і благополучного розродження. Але «фокус» в тому, що прогестерон має високу плацентарної проникністю і потрапляє в кровотік плоду — це провокує розм'якшення зв'язкового апарату майбутньої дитини.

Зверніть увагу: таке негативний вплив гормону прогестерону має особливої ​​інтенсивності в разі неправильного положення плода або пологів в сідничному передлежанні.

Неправильне формування тканин у плода

Зачаток тазостегнового суглоба спостерігається вже в 6-тижневому віці плода, перші рухи їм майбутня дитина здійснює на 10-му тижні свого внутрішньоутробного розвитку. І якщо на цих етапах на вагітну (а отже і на плід) будуть впливати негативні / шкідливі фактори, то ймовірність розвитку дисплазії тазостегнового суглоба підвищується в рази. До таких шкідливих факторів можуть належати:

• різні хімічні речовини, до цього ставляться і певні лікарські препарати;
• неблагополучна екологічна обстановка;
• радіоактивний вплив .

Зверніть увагу: найбільшу роль у формуванні тканин у плода грають вірусні захворювання — якщо жінка перехворіла таким на 1 триместрі вагітності, то ризик народження дитини з дисплазією тазостегнового суглоба різко зростає.

Крім цього, розглядається захворювання діагностується в наступних випадках:

• плід занадто великий;
• у матері діагностується маловоддя;
• передлежання плода тазове;
• захворювання матері гінекологічного характеру — наприклад, міома , спайкові процеси та інші.

Класифікація дисплазії тазостегнового суглоба

Виділяють три ступені розвитку розглянутого захворювання, для кожної з них характерні певні симптоми.

1 ступінь — незрілість компонентів тканин суглоба

Найчастіше спостерігається в разі народження недоношеної дитини, лікарі дають йому визначення як минуще стан між здоровим і хворим суглобом.

Нерідко 1 ступінь дисплазії тазостегнового суглоба діагностується у цілком доношених дітей, але народжених з малою вагою. Таке трапляється, якщо у матері була фето-плацентарна недостатність в період виношування дитини.

2 ступінь — предвивіх тазостегнового суглоба

Лікарі відзначають зміну форми западини, але при цьому власне стегнова кістка западину не покидає, залишається в її межах. Немає і патологічних змін в анатомічній будові западини.

3 ступінь — підвивих тазостегнового суглоба

На цій стадії дисплазії тазостегнового суглоба вже відзначається зміна форми головки стегнової кістки, вона вільно переміщається всередині суглоба, але при цьому не виходить за його межі.

Дуже важливо: найбільш серйозним варіантом вважається вивих тазостегнового суглоба, для якого характерно:

• грубе порушення анатомічної будови суглоба;
• зміни спостерігаються і в зв'язках, і в м'язах, і в суглобової сумці;
• голівка стегнової кістки виходить за межі суглобової западини і розташовується або збоку, або позаду неї.

Найчастіше розглядається захворювання діагностується у дівчаток, причому, на першому році життя.

Симптоми дисплазії тазостегнового суглоба

Ознаки дисплазії тазостегнового суглоба можна розділити на дві великі групи:

• характерна клінічна картина у дітей першого року життя;
• симптоми, властиві дітям у віці старше 12 місяців.

клінічна картина у новонароджених

Дуже важко діагностується 1 і 2 ступеня дисплазії тазостегнового суглоба — явні ознаки відсутні, звернути увагу на прояви може педіатр або ортопед під час профілактичного огляду. Але і самі батьки повинні уважно стежити за зовнішнім виглядом і поведінкою новонародженого. Чи повинні насторожити наступні фактори:

• несиметричне розташування складок на сідницях і підколінних западинах;
• розвести ніжки, зігнуті в колінах, проблематично;
• дитина проявляє явне невдоволення, громко плачет при розведенні ніжок із зігнутими колінами.

при подібних ознаках батьки повинні відвідати лікаря і пройти повне обстеження у ортопеда. Спеціаліст обов'язково призначить ультразвукове дослідження тазостегнового суглоба, яке допоможе виявити пізніше окостеніння головки стегнової кістки. В окремих випадках доцільно провести і рентгенологічне обстеження — на зображенні буде чітко видно скошенность зовнішнього краю вертлюжної западини і сплощення її даху.

Набагато інтенсивніше проявляється дисплазія кульшового суглоба в 3 ступеня перебігу та при вивиху. У цих випадках будуть присутні такі характерні ознаки:

1. Симптом «клацання» . Цей звук чується, коли лікар або батько починає розводити ніжки, зігнуті в колінах, в сторони — голівка стегнової кістки в цей момент починає входити в суглобову западину і робить це з характерним клацанням. При зворотному русі чується такий же звук — голівка стегнової кістки знову виходить за межі суглобової западини.
2. Асиметрія шкірних складок . Перевіряється цей симптом у дитини в положенні лежачи на животі і лежачи на спині. Звернути увагу варто не на кількість складок (воно відрізняється навіть у здорових дітей), а на їх глибину і висоту розташування.

1. Розведення ніжок в сторони здійснюється з обмеженням . Саме цей симптом дозволяє діагностувати дисплазію тазостегнового суглоба у новонароджених в перші 5-7 днів життя з упевненістю в 100%. Дотримуються наступного показника: якщо обмеженість досягає 50%, то розглядається захворювання точно присутній.
2. Скорочення ніжки відносного характеру . Перевіряють цей симптом наступним чином: укладають немовляти на спинку, згинають ніжки в колінах і встановлюють їх стопами до столу / дивану. У здорової дитини коліна будуть перебувати на одному рівні, якщо ж одне коліно явно вище іншого, то це означає присутність укорочення ніжки.
3. Симптом Ерлахера . Його лікарі визначають підбиттям випрямленою ніжки новонародженого до іншої ніжці, потім намагаються завести досліджувану кінцівку за іншу (складають ніжки хрест-навхрест). У здорового новонародженого перетин ніжок відбувається в середній або нижній частині стегна, при дисплазії кульшового суглоба це явище спостерігається у верхній третині стегна.

У разі вродженого вивиху стегна буде спостерігатися вивернута назовні хвора ніжка (неприродним чином). Це визначається, коли новонароджений лежить на спинці з випрямленою ніжкою і в тазостегновому, і в колінному суглобах.

Ознаки дисплазії кульшового суглоба у дітей старше 12 місяців

Виявити розглядається захворювання у дітей старше 1 року дуже легко — характерною ознакою є порушення ходи: дитина накульгує на одну ніжку, якщо дисплазія тазостегнового суглоба розвивається з одного боку, або має «качину» ходу в разі розвитку патології з двох сторін.

Крім цього, будуть відзначені малі форми сідничних м'язів з ураженої сторони, а якщо натиснути на кістку п'яти, то рухливість буде помітна від стопи до стегнової кістки (дитина при цьому повинен лежати на спині з випрямленими ногами).

Методи лікування дисплазії ТБС

Як тільки поставлений діагноз дисплазія кульшового суглоба, потрібно негайно починати лікування — це стане гарантією одужання.

У перший же місяць після народження лікарі призначають дитині широке сповивання. Воно робиться наступним чином: звичайна фланелева пелюшка складається прямокутником шириною 15 см (приблизно, допускається + — 2 см), її прокладають між ніжками дитини, які зігнуті в колінах і розведені в сторони на 60-80 градусів. Краї пелюшки доходять до колін, зав'язками вона фіксується на плечах немовляти.

Зверніть увагу: новонароджений досить швидко звикає до такого виду сповивання, чи не вередує і спокійно переносить моменти «пакування» ніжок в бажане положення. Через деякий час дитина сама починає ніжки виставляти в потрібне положення перед сповиванням, але потрібно буде набратися терпіння — спочатку буде важко заспокоїти дитину.

Широке сповивання практично завжди поєднується з лікувальною гімнастикою — вона проста: при кожній зміні памперса або черговому пеленании необхідно в повільному темпі розводити ніжки в сторону і повертати їх на місце. Ефективним буде і плавання на животі.

Будь-які процедури при діагностуванні дисплазії тазостегнового суглоба може призначати тільки фахівець! Лікувальну гімнастику перші кілька разів проводить медичний працівник, а батьки вчаться робити процедуру правильно.

Лікар ортопед (або педіатр) веде динамічне спостереження за станом дитини, і якщо позитивних зрушень не спостерігається, то може бути призначено носіння специфічних ортопедичних пристосувань .  До таких належать:

• подушка Фрейка — це штанці із пластику, які постійно підтримують ніжки немовляти в позі «жабки», найчастіше призначається пацієнтам у віці від 1 до 9 місяців з обов'язковою заміною в міру зростання малюка;

• стремена Павлика — найбільш зручне пристосування і для дитини, і для його батьків, доцільно таке пристосування носити у віці від 3 тижнів до 9 місяців;

• шини-розпірки — до таких належать шина з стегновимиТутора, шина з підколінними Тутора, шина для ходіння.

Лікування за допомогою специфічних ортопедичних пристосувань направлено на фіксацію кульшових суглобів дитини в правильному положенні ніжок.

Лікар призначає пристосування у міру зростання і фізичного розвитку дитини:

• з 1 місяця до 6 місяців — доцільно застосовувати стремена Павлика, в деяких випадках ефективною буде шина з підколінними тутора;
• з 6 до 8 місяців лікар призначає шину з стегновими тутора;
• у віці від 8 місяців і до 12 місяців , якщо в подальшому дитині дозволяється ходити, дитина повинна носити відводять шину для ходіння.

Специфічні ортопедичні пристрої необхідно носити щодня, тому батьків завжди хвилює питання догляду за дитиною в такому положенні. Для полегшення своєї ж роботи необхідно запам'ятати такі правила:

1. У момент зміни підгузника не можна піднімати малюка за ноги — потрібно завести руку під сідниці і акуратно підняти їх.
2. Щоб поміняти сорочечку, немає необхідності знімати ортопедичне пристосування — досить лише розв'язати зав'язки на плечах.
3. Зверху на шини / стремена можна надягати костюми, сукні, жилетки і будь-який одяг.
4. Якщо лікар призначив носіння шин, то приготуйтеся до більш рідкісного купання дитини: 3 рази на день батьки повинні оглядати шкіру малюка під ременями і підв'язками, щоб уникнути появи роздратування на шкірі, попрілостей. Замість купання можна застосовувати регулярні обтирання дрантям, змоченою в теплій воді. При необхідності повністю обмити дитини можна відстебнути один ремінець, але притримувати ніжку в заданому положенні під час проведення гігієнічної процедури, а потім ідентично обмити другу сторону тулуба.
5. Постійно стежте за станом безпосередньо шини — вона не повинна бути мокрою, а під її пояс / ремінець не повинні потрапляти тальк, дитяча присипка або крем, так як це може викликати роздратування шкірного покриву.

Зверніть увагу: під час годування дитини мати повинна стежити за тим, щоб ніжки його не зводилися стегнами один до одного, якщо цей процес здійснюється без специфічних ортопедичних пристосувань.

Тривалість носіння подібних підтримуючих пристроїв досить тривала, тому батьки повинні набратися терпіння, бути готовими до капризів і зайвого неспокою малюка і ні в якому разі не малодушнічать! Варіант «нехай дитина відпочине від цих жахливих шин» і «нічого страшного за 30-60 хвилин не трапиться» може обернутися інвалідизацією в майбутньому.

Звертаючи увагу на динаміку даного захворювання, бачачи результати носіння специфічних ортопедичних пристосувань, лікар може призначити лікувальну гімнастику і масаж.

Ні в якому разі не можна самостійно проводити подібні процедури — це може значно погіршити стан здоров'я малюка. Тільки фахівець, який веде постійне спостереження за маленьким пацієнтом, може дати якісь рекомендації.

Лікувальна гімнастика при дисплазії тазостегнових суглобів

Якщо призначена така процедура, то батьки дитини з діагнозом дисплазія тазостегнових суглобів повинні відвідати кілька занять у фізіотерапевта — фахівець покаже, як правильно робити вправи, дасть конкретне розклад занять. Існує загальне опис вправ:

1. Дитина лежить на спинці, батьки піднімають по черзі ніжки малюка вгору, при цьому згинаючи колінні і тазостегнові суглоби.
2. Малюк залишається лежати на спині, а батько згинає йому ніжки в колінних суглобах і в тазостегнових, що не піднімаючи їх над поверхнею. Далі потрібно розводити ніжки дитини помірно, даючи мінімальне навантаження, а також робити обертальні рухи стегнами.
3. У аналогічному вихідному положенні ніжки дитини, зігнуті в колінах і тазостегнових суглобах, максимально розводимо в сторони, намагаючись наблизитися до поверхні столу колінами .

Зверніть увагу: кожне з описаних вправ повинно виконуватися не менше 8-10 разів, а в день таких «підходів» потрібно зробити не менше 3.

Більш повну інформацію про діагностику дисплазії і вправах при дисплазії кульшового суглоба у дитини ви отримаєте, переглянувши даний відео-огляд:

Масаж новонародженим при дисплазії тазостегнових суглобів

З приводу масажу можна сказати наступне:

• незважаючи на те, що для новонароджених і дітей віком до 12 місяців він проводиться в щадному режимі, користь від нього величезна — розглядається захворювання цілком реально вилікувати;
• якщо пророблятирекомендовані вправи з призначеної фахівцем частотою, то перші результати можна буде помітити вже через місяць такого лікування;
• масаж сам по собі навряд чи надасть якесь позитивний вплив на стан здоров'я дитини — важливо проводити комплексну терапію.

Правила проведення масажу при дисплазії тазостегнових складів розповість лікар, а фізіотерапевт покаже і навчить батьків виконувати всі процедури правильно.  Рекомендований комплекс масажних вправ:

1. Малюк лежить на спинці, батько погладжує його стопи, стегна, колінні чашечки, руки і живіт. Потім дитину потрібно перевернути на живіт і точно також м'якими погладжуваннями розігріти все тільце. Не забувайте «працювати» і над внутрішньою частиною ніжок, особливо стегон — для вільного доступу до цих місць потрібно просто розсунути ніжки дитини в сторони.
2. Дитина лежить на животі, а батько погладжує / розтирає поперек, плавно переходячи на сідниці, в кінці проводимо м'які пощипування сідничних м'язів.
3. Перевертаємо дитини на спинку і починаємо працювати над м'язами стегон — погладжуємо ніжки, трусить, акуратно пощипувати. Ні в якому разі не можна прикладати якісь зусилля при проведенні цієї частини масажу — м'язи стегна можуть різко скоротитися (спазмувати), що спровокує сильний біль. Після розтирання і розслаблення м'язів можна приступати до згинання / розгинання ніжок в колінних і тазостегнових суглобах, але тільки в тих межах, які були позначені ортопедом.
4. Обертання стегна всередину — батько повинен рукою зафіксувати тазостегновий суглоб, другий — взятися за коліно і з невеликим натисканням обертати стегно у внутрішню сторону. Потім попрацювати над іншим тазостегновим суглобом.

Після масажу необхідно дати дитині відпочинок — погладьте його, без зусиль розітріть тільце.

Зверніть увагу: масаж робиться один раз на добу, кожну вправу необхідно виконати мінімум 10 разів. Робити перерви в масажному курсі можна — це загрожує зупинкою позитивної динаміки. Тривалість курсу проведення масажу визначає лікар.

Під час проведення лікувальної гімнастики і масажу важливо розуміти, що ефективними будуть і фізіотерапевтичні процедури — парафінові аплікації, електрофорез з використанням лікарських препаратів, до складу яких входять кальцій і фосфор .

Якщо діагностика дисплазії тазостегнових суглобів була проведена із запізненням, або ж вищеописані терапевтичні методи не дають позитивного результату, то лікарі призначають тривалий поетапне гіпсування. В особливо важких випадках доцільно проводити операційне лікування. Але подібні рішення приймаються виключно в індивідуальному порядку, після ретельного обстеження пацієнта і тривалого спостереження за прогресуванням хвороби.

У разі тяжких форм дисплазії тазостегнових суглобів порушення в роботі цього апарата мають довічний характер, навіть якщо діагностика і лікування були проведені своєчасно .

Відновлювальний період

Навіть якщо лікування пройшло успішно, дитина з діагнозом дисплазія тазостегнових суглобів залишається на диспансерному обліку у лікаря -ортопеда на тривалий термін — в деяких випадках до повного припинення росту. Фахівці рекомендують виконувати контрольне рентгенологічне обстеження кульшових суглобів 1 раз в 2 роки. Дитині накладаються обмеження на фізичні навантаження, рекомендується відвідування спеціальних ортопедичних груп в дошкільних і шкільних установах.

Дисплазія тазостегнових суглобів досить складне захворювання, багато батьків буквально впадають в паніку, почувши такий вердикт від лікарів. Але приводів для істерики немає — сучасна медицина чудово справляється з патологією, своєчасно розпочате лікування і терпіння батьків роблять прогнози цілком сприятливими.

Вичерпна інформація про ознаки дисплазії ТБС, методи діагностики і лікування дисплазії ТБС у дітей — в відео-огляді педіатра, доктора Комаровського:

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії.