Непрохідність слізного каналу, згідно з даними медичної статистики, діагностується у 5% новонароджених. Є підстави припускати, що патологія зустрічається набагато частіше, просто проблема може зникнути до звернення до лікаря, не викликавши ускладнень.
У всіх людей в нормі поверхню очного яблука при моргання регулярно змочується слізною рідиною. Вона продукується слізної залозою, розташованої під верхньою повікою, а також додатковими Кон'юнктивальна залозами. Ця рідина утворює плівку, яка захищає очей від висихання і інфікування. В сльозах присутні антитіла і біологічно активні компоненти з високою антибактеріальною активністю. Рідина накопичується у внутрішнього краю ока, після чого через особливі канальці потрапляє в слізний мішок, а звідти вже по носослізного каналу стікає в порожнину носа.
Зверніть увагу: Оскільки немовля НЕ може пояснити, що відчуває дискомфорт, батькам потрібно вміти розпізнавати ознаки розвитку патології.
Причини непрохідності слізного каналу у новонароджених
Поки малюк перебуває в утробі матері, слізні канали захищені від попадання в них амніотичної рідини особливої мембраною. Замість плівки в каналі може формуватися пробка, що складається з слизового секрету і відмерлих клітин.
Коли новонароджений робить свій найперший вдих, ця перетинка зазвичай розривається (желатинозная пробка — виштовхується), і органи зору починають нормально функціонувати. У ряді випадків вже непотрібна рудиментарная плівка не зникає, і порушується відтік слізної рідини. Коли вона застоюється, і відбувається приєднання бактеріальної інфекції, розвивається гнійне запалення слізного мішка. Ця патологія отримала назву «дакріоцистит».
Важливо: дакріоцистит новонароджених розцінюється лікарями як прикордонний стан між вродженою аномалією і набутим захворюванням.
Досить часто батьки бувають впевнені, що у немовляти розвинувся кон'юнктивіт, і починають без попередньої консультації з лікарем промивати очі малюка антисептичними розчинами і застосовувати очні краплі з антибактеріальним ефектом. Ці заходи дають видимий позитивний ефект на нетривалий час, після чого симптоматика знову наростає. Проблема повертається, оскільки основна причина патології не ліквідована.
Симптоми закупорки слізного каналу у новонароджених
Клінічними ознаками дакриоцистита і непрохідності слізного каналу у немовлят є:
- застій слізної рідини (Слезостоянія);
- сльозотеча;
- гіперемія кон'юнктиви (не завжди);
- хворобливість і набряклість вік;
- «склеєні» після сну вії;
- наявність гнійних виділень (симптом може бути «змазаний» на тлі застосування антибактеріальних препаратів).
Зверніть увагу: в більшості випадків діагностується одностороння непрохідність слізного каналу, але іноді патологія може торкнутися обидва ока новонародженого.
Характерним симптомом даного захворювання є виділення слизового або гнійного вмісту слізного мішка в кон'юнктивальну порожнину при натисканні в його проекції.
Ознаками розвитку ускладнення (прогресуючого гнійного запалення) є неспокійна поведінка дитини, частий плач і підвищення загальної температури тіла.
Ускладнення непрохідності слізного каналу у новонароджених
Ускладненням патологічного процесу може стати розтягнення і водянка слізного мішка, що супроводжується добре помітним місцевим випинанням м'яких тканин. Приєднання бактеріальної інфекції нерідко стає причиною гнійного кон'юнктивіту. Якщо своєчасно не почати адекватну терапію, не виключено розвиток такого серйозного ускладнення, як флегмона слізного мішка. Крім того, якщо не вилікувати дакріоцистит, можливе формування свищів слізного мішка.
Діагностика
Лікар ставить діагноз «непрохідність слізного каналу у новонародженого» на підставі анамнезу, характерної клінічної картини і результатів додаткових досліджень.
Для виявлення непрохідності слізних каналів у грудних дітей застосовується т. н. колларголовая проба (проба Веста). Діагностична процедура проводиться в такий спосіб: лікар вводить в зовнішні носові ходи дитини тонкі ватяні турунди, а в очі закопує нешкідливий барвник — 3% розчин коларголу (по 1 краплі в кожне око). Проба вважається позитивною, якщо через 10-15 хвилин вата забарвилася. Це означає, що прохідність слізних каналів нормальна. Якщо фарбування немає, то як видно носослізний канал закритий, і відтоку рідини немає (проба Веста — негативна).
Зверніть увагу: колларголовая проба може вважатися позитивною, якщо після 2-3 хвилини після закапування барвника кон'юнктива малюка світлішає.
Дана діагностична процедура не дозволяє об'єктивно оцінити ступінь вираженості патології та справжню причину її розвитку. При негативній пробі обов'язково потрібно показати малюка ЛОР-лікаря. Він допоможе визначити, чи не є причиною порушення відтоку набряк слизової носа (наприклад, при нежиті на тлі звичайної застуди).
Важливо: диференціальна діагностика проводиться з кон'юнктивітом. Ряд клінічних проявів даних захворювань мають схожість між собою.
Лікування непрохідності слізного каналу у новонароджених
До третього тижня після народження у багатьох малюків рудиментарная плівка в каналах самостійно зникає, завдяки чому проблема вирішується сама собою.
Консервативне лікування закупорки слізного каналу
в першу чергу грудничку показаний місцевий масаж проблемної області (в проекції слізного каналу). Процедура повинна здійснюватися батьками в домашніх умовах. Регулярне масування сприяє підвищенню тиску в Носослізний каналі, що часто сприяє прориву рудиментарної мембрани і відновленню нормального відтоку слізної рідини.
Масаж при непрохідності слізного каналу
Перед тим, як робити масаж слід максимально коротко обстригти нігті, щоб уникнути випадкового пошкодження ніжної шкіри новонародженого. Руки необхідно ретельно вимити гарячою водою з милом для попередження інфікування.
Гній видаляють стерильним ватним тампоном, рясно змоченим антисептиком — відваром ромашки аптечної, календули або розчином фурациліну 1: 5000. Очну щілину потрібно очищати від виділень у напрямку від зовнішнього краю до внутрішнього.
Зверніть увагу: не рекомендується брати для обробки очей тампони з марлі (бинта), оскільки від них часто залишаються окремі ворсинки. Розчин фурациліну можна приготувати з розрахунку 1 таблетка на склянку (200 мл) води.
Після антисептичної обробки починають обережно виконувати масаж. Необхідно виконати вказівним пальцем 5-10 толчкообразних рухів в проекції слізного каналу. У внутрішньому куточку ока дитини потрібно намацати горбок і визначити його найвищу і максимально віддалену від носа точку. На неї потрібно натиснути, після чого провести пальцем зверху вниз до носа малюка 5-10 разів, не роблячи перерви між рухами.
Про те, як вилікувати закупорку слізного каналу у новонароджених, розповідає педіатр, доктор Комаровський:
Зверніть увагу: на думку доктора Е. О. Комаровського, в 99% випадків позитивного ефекту цілком можна домогтися консервативним шляхом.
При тиску на область слізного мішка, в кон'юнктиві може з'явитися гнійні виділення. Його потрібно обережно видалити тампоном з антисептиком і продовжити масування. Після процедури грудничку слід закапати в очі краплі з антибактеріальним і протизапальну дію (Вітабакт або 0,25% розчин левоміцетину).
Перед початком лікування непрохідності слізного каналу і призначенням антибактеріальних крапель доцільно провести бактеріологічний аналіз виділень з метою виявлення чутливості (або резистентності) патогенної мікрофлори, яка є причиною гнійного процесу. Закапувати в очі альбуцид небажано, оскільки не виключена кристалізація препарату, посилює перебіг захворювання.
Маніпуляції проводяться 5-7 разів протягом дня протягом 2 і більше тижнів.
Хірургічне лікування непрохідності слізного каналу
Нерідко дитині потрібна допомога кваліфікованого фахівця-офтальмолога. Якщо протягом першого півроку життя не вдалося відновити консервативним шляхом, рудиментарная плівка стає більш щільною. Усунути її стає набагато складніше, і ризик розвитку важких ускладнень істотно зростає.
Важливо: операція дитині зазвичай проводиться у віці 3,5 місяців.
Непрохідність слізного каналу і неефективність масажних процедур є показанням для проведення хірургічної маніпуляції — зондування (бужирования). Дане втручання здійснюється в амбулаторних умовах (в офтальмологічному кабінеті, перев'язочній або малої операційної) під місцевою або загальною анестезією. В ході лікування лікар водить тонкий зонд в канал і обережними рухами прориває патологічну мембрану. Загальна тривалість маніпуляцій становить всього кілька хвилин.
На першому етапі вводиться короткий зонд конічної форми, що дозволяє розширити канал. Потім використовується більш довгий циліндровий зонд Боумена. Він просувається до слізної кістки, після чого розгортається в перпендикулярному напрямку і прямує вниз, механічно усуваючи перешкоду у вигляді плівки або пробки. Після вилучення інструменту канал промивають антисептичним розчином. Якщо операція пройшла успішно, то розчин починає виливатися назовні через ніс або потрапляє в носоглотку (в цьому випадку малюк робить рефлекторне ковтальний рух).
Після такого радикального втручання в більшості випадків прохідність швидко відновлюється. Також призначаються очні краплі для попередження формування спайок і розвитку рецидиву. Показано застосування препаратів, до складу яких входять антибактеріальний компонент і глюкокортикоїди; вони дозволяють купірувати набряклість після процедури. Дитині в післяопераційному періоді також показаний курс місцевого масажу.
Якщо гній продовжує виділятися через 1,5-2 місяці після зондування, то необхідний повторна процедура.
Позитивного ефекту вдається досягти в 90% випадків діагностованого неонатального дакриоцистита.
Неефективність бужирования є безумовною підставою для проведення додаткового обстеження. У таких випадках потрібно встановити, чи не є порушення прохідності слізного каналу наслідком викривлення носової перегородки чи інших аномалій розвитку новонародженого.
Якщо патологія своєчасно не діагностовано або було призначено недостатньо адекватне лікування, то в найбільш важких випадках, після досягнення дитиною 5-річного віку проводиться досить складна планова операція — дакриоцисториностомия.
Важливо пам'ятати, що постійне сльозотеча, і, тим більше, поява гнійних виділень в очах немовляти, є вагомою підставою для негайного звернення за медичною допомогою. Не потрібно намагатися самостійно ставити діагнози і займатися самолікуванням, щоб уникнути серйозних ускладнень.
ПЛІС Володимир, медичний оглядач