Субарахноїдальнийкрововилив (САК) — це крововилив в подпаутинное простір, розташоване між м'якою і павутинною оболонками головного мозку , яке відбувається з різних причин.

Це стан, що загрожує життю і здоров'ю пацієнта навіть у ситуації своєчасно проведеній терапії.

Близько половини випадків закінчуються смертю людини.

Причини виникнення хвороби

Основними причинами появи цієї патології є нетравматичний:

• розрив вродженою чи набутою аневризми судиниголовного мозку;
• розрив судини системи кровопостачання головного мозку на тлі артеріальної гіпертензії, атеросклерозу судин головного мозку та інших судинних захворювань.

І травматичні фактори :

• перелом кісток черепа;
• забій головного мозку;
• черепно-мозкова травма .

Одним з факторів ризику виникнення САК судинної етіології є вік пацієнта і супутні захворювання серця і судин.

Травматична субарахноїдальний крововилив найчастіше виникає внаслідок дорожньо-транспортних пригод, у людей в стані алкогольного сп'яніння і спортсменів контактних видів боротьби.

Класифікація

для того щоб оцінити стан пацієнта і ступінь тяжкості хвороби було розроблено кілька методів оцінки з використанням системи шкали і балів.

1. Шкала стану важкості , яка складається з п'яти рівнів: від легкого або безсимптомного перебігу до агонального стану і коми.
2. Шкала Фішера аналізує дані, отримані в результаті комп'ютерної томографії. Вона враховує візуалізацію і обсяг крововиливи, а також його поширеність на інші ділянки мозку.
3. Поєднання класичної шкали коми Глазго (оцінює мовні, рухові реакції і ступінь розкриття очей) і осередкового неврологічного дефіциту (неврологічні ознаки, які з'являються при ураженні певних областей мозку).

Щоб встановити ступінь тяжкості приймають до уваги сукупність результатів оцінки за всіма шкалами, а також розташування і розміри аневризми.

Дисциркуляторна енцефалопатія 3 ступеня важке захворювання в запущеній стадії загрожує інвалідністю і високою ймовірністю смерті. Детальніше в статті.

Важке захворювання гідроцефалія у новонароджених може мати дуже сумні наслідки. Чому дуже важливо вчасно виявити захворювання ? 

Клінічна картина патології

Субарахноїдальнийкрововилив головного мозку розвивається стрімко на тлі нормального самопочуття пацієнта і має такі симптоми:

• різка і сильний головний біль, який посилюється при мінімальної фізичної активності;
• блювота, нудота;
• психоемоційні порушення: порушення, страх, сонливість;
• судоми;
• підвищення температури до субфебрильних і фебрильних значень;
• різні розлади свідомості від оглушення до непритомності і коми;
• ознакиураження окорухового нерва (опущення століття, парез погляду і ін.) і крововилив в очне яблуко.

Через кілька годин після епізоду крововиливи проявляються менінгеальні симптоми:

• ригідність потиличних м'язів — неможливість торкнутися підборіддям області шиї;
• симптом Керніга — неможливість розігнути ногу, попередньо зігнуту в колінному і тазостегновому суглобах, і деякі інші.

Виникнення САК через черепно-мозкової травми може супроводжуватися вогнищевими симптомами ураження окремих областей мозку:

1. Лобова частка : хитка хода, паралічі кінцівок, порушення мови, зміна поведінки і розгальмування свідомості, судоми пальців рук та інші.
2. Скронева частка : втрата слуху, шум у вусі і слухові галюцинації, порушення пам'яті і ін.
3. Тім'яна частка : втрата тактильного сприйняття, порушення здатності читати, орієнтуватися на місцевості і ін.
4. Потилична частка : порушення зору, своєрідні зорові галюцинації і ін.

Можливе підвищення тиску, розвиток аритмії, набряку легенів і можливо зупинки серця.

Симптоматика хвороби виражена в різному ступені і може зберігатися від декількох днів до декількох тижнів. На більш пізніх стадіях пацієнта турбують головні болі, порушення свідомості, зміни температури.

Новий епізод крововиливи підсилює наявні симптоми і додає нові.

Діагностичні критерії

Доктор уточнює анамнез пацієнта і виконує зовнішній огляд для того, щоб виявити характерні симптоми.

Діагноз виставляється на підставі даних КТ, яка дозволяє не тільки виявити крововилив, а й отримати дані про стан лікворної системи, поширеності процесу, наявності набряку мозку.

Проведення високоточної КТ-ангіографії дозволяє уточнити джерело кровотечі .

Негативні результати на КТ при характерній клінічній картині можуть бути пов'язані з малим об'ємом крововиливи і проведенням дослідження в пізні терміни.

МРТ рідше застосовується при ранній діагностиці, але є більш чутливим методом для діагностики патології через кілька днів.

При негативних результатах КТ виконують люмбальна пункція з подальшим дослідженням цереброспінальної рідини.

На фото субарахноїдальний крововилив на КТ

Після підтвердження діагнозу САК займаються встановленням причини і джерела крововиливу. Найбільш частою причиною патології є аневризма, яка вимагає проведення ангіографії судин головного мозку або КТ-ангіографії.

Ангіографія судин головного мозку — в посудину вводиться рентгеноконтрастное речовина (препарати йоду) і одночасно виконується серія рентгенологічних знімків.

В ході проведення дослідження можна виконати ендоваскулярне хірургічне втручання на пошкодженій ділянці судини.

Лікувальна тактика

Лікування проводиться в спеціалізованому неврологічному стаціонарі з урахуванням тяжкості стану пацієнта.

Ключові завдання лікування:

• стабілізувати стан пацієнта;
• профілактика повторення епізоду САК;
• нормалізація гомеостазу (система підтримки рівноваги);
• лікування і профілактика ішемії мозку і судинного спазму;
• терапія хвороби, яка викликала крововилив.

Залежно від ступеня порушення свідомості і симптомів слід стабілізувати стан пацієнта:

• при порушенні свідомості проводять інтубацію трахеї і підключення пацієнта до апарату ШВЛ;
• проведення маніпуляцій вимагає введення знеболюючих і седативних препаратів;
• установка сечового катетера для контролю стану нирок і водного балансу;
• харчування або парентеральне (через вену) або за допомогою зонда;
• при судомних припадках застосовують антиконвульсанти;
• для профілактики тромбозу використовуютькомпресійну білизну;
• призначення діуретиків при набряку мозку;
• антиеметики при багаторазовій блювоті.

залежно від розмірів аневризми, її локалізації та інших параметрів під час проведення ангіографії застосовують клипирование судини або ендоваскулярну окклюзию (закупорку).

Для лікування вазоспазму (спазмування судин, які сприяють зменшенню кровотоку) і ішемії (недостатності кровопостачання) головного мозку застосовують блокатори кальцієвих каналів в таблетованій формі (нимодипин).

У випадках локального вазоспазма, уточненого проведенням ангіографії, вводять препарати розширюють артерію прямо в посудину або проводять балонну ангіопластику.

Лікування проводиться під постійним контролем основних показників системи крові, водно-сольового балансу, внутрішньочерепного і артеріального тиску.

Можливі наслідки і ускладнення хвороби

Найпоширеніші наслідки після субарахноїдального крововиливу:

1. Спазм судин і як наслідок розвиток ішемії головного мозку.
2. Повторення епізоду САК при аневризмі , може розвиватися як в ранньому періоді, так і через кілька тижнів.
3. Гідроцефалія (скупчення цереброспінальної рідини в шлуночкової системи мозку) може відбутися на початкових етапах або в віддаленому періоді.
4. Рідше розвивається патологія інших органів і систем : набряк легенів, інфаркт міокарда, кровотеча з виразки шлунка або 12-палої кишки та ін.

З віддалених наслідків найчастіше розвиваються психоемоційні розлади (депресія, безсоння, збудження та ін.), порушення пам'яті і уваги.

Стандартної скаргою у більшості пацієнтів перенесли крововилив в мозок є головний біль, рідше розвивається порушення гормональної регуляції в системі гіпоталамуса і гіпофіза.

Прогноз

Прогноз залежить від причини, що викликала крововилив, його обсягу та розташування, а також швидкості проведення лікувальних заходів.

І тільки невеликий відсоток пацієнтів переживає епізод САК без істотних наслідків.

Субарахноїдальнийкрововилив є важким жизнеугрожающим станом, яке може статися у зв'язку з травматичними і нетравматическими причинами.

На розвиток наслідків і ускладнень впливають багато чинників: причина САК, супутні хвороби , своєчасність діагностики та обсяг наданої медичної допомоги.