Процеси, що порушують цілісність слизової шийки матки, з часом можуть придбати патологічний перебіг. Тривалий час ерозія може не мати ніяких симптомів. Жінка дізнається про неї лише після відвідування гінеколога, який під час дзеркального огляду оцінює стан слизових оболонок органів репродуктивної системи.

Малоймовірно, що ерозія зможе зажити сама по собі. Як правило, медики застосовують певні види лікування, які сприяють усуненню зміщення циліндричного епітелію, що вистилає шийку матки:

• Лікування за допомогою свічок, тампонів, просочених лікарським розчином, спринцювань.
• Усунення пошкодженої слизової оперативним шляхом за допомогою електрохірургії, кріохірургії, лазерної хірургії, радіохвильової хірургії.

Але, перш ніж приступити до лікування, лікарю необхідно взяти біопсію, яка передбачає забір тканин з пошкодженої поверхні для гістологічного дослідження матеріалу на предмет виявлення злоякісних клітин.

Що це таке? Біопсія шийки матки — це єдиний спосіб, який можна застосувати для точної діагностики ступеня злоякісності патологічних змін, які можуть бути присутніми навіть тоді, коли візуально пухлина ще не визначається.

Підготовка до проведення біопсії

Оскільки процедура передбачає вилучення тканин з ураженої ділянки зовнішнього вічка шийки матки, наслідком цих маніпуляцій будуть невеликі рани на поверхні цервікального каналу.

Щоб не допустити початку розвитку запальних процесів в місцях забору матеріалу для гістологічного дослідження лікар призначить ряд додаткових аналізів перед біопсією шийки матки.

• Мазок на флору . Береться з піхви і визначає наявність патогенних мікроорганізмів, які можуть бути збудниками гонореї , хламідіозу або сифілісу . Крім того, аналіз показує концентрацію лейкоцитів.
• Аналіз крові на ЗПСШ. Результати оцінюються в сукупності з мазком на патогенну флору піхви.

Попереднє дослідження шийки матки

Біопсія шийки матки, що проводиться при ерозії, передбачає попереднє дослідження поверхні зовнішнього зіву за допомогою спеціального оптичного апарату — кольпоскопа. Він дозволяє гінеколога розглянути уражену ділянку при багаторазовому збільшенні і визначити чи є ознаки злоякісних змін на слизовій оболонці.

Процедура дослідження називається кольпоскопією. В даний час в російських клініках біопсія без попередньої кольпоскопії не проводиться.

Детальне дослідження шийки матки також можна вважати підготовкою до забору матеріалу для гістологічного дослідження, але в одних медичних установах прийнято брати біопсію при проведенні кольпоскопії, а в інших — біопсія призначається на інший день. Але при цьому завжди має бути присутня сувора черговість: спочатку обстеження за допомогою кольпоскопа, і тільки потім — паркан тканин для аналізу.

Види кольпоскопії

• Проста кольпоскопія — проводиться без застосування спеціальних розчинів для обробки шийки матки. За допомогою неї визначається колір слизової, її рельєф, величина зовнішнього зіву.
• Розширена кольпоскопія — проводиться із застосуванням спеціальних розчинів і спільно з додатковими тестами, які спрямовані на виявлення патологічних змін в структурі зовнішнього зіву.

Техніка проведення біопсії шийки матки

Незважаючи на існування кількох видів біопсії, методика її проведення у всіх випадках приблизно однакова.

1. Шийку матки за допомогою ватного диска обробляють розчином йоду, який або рівномірно забарвлює її, або допомагає виявити осередки локалізації патологічних змін в структурі слизової оболонки.
2. У піхві вводяться гінекологічні дзеркала, лікар проводить огляд зовнішнього зіву шийки матки.
3. Вводяться кульові щипці, якими шийка матки фіксується. Потім проводиться приведення шийки у напрямку до входу в піхву.
4. За допомогою пристосувань лікар відщипує шматок тканини з поверхні шийки матки. Причому, якщо фарбування йодом виявило наявність вогнищ патологічно зміненої структури слизових, то забір матеріалу повинен проводиться з прикордонної області між ураженою ділянкою та здоровими тканинами. Якщо таких вогнищ кілька біопсію беруть з усіх.
5. Відсічений матеріал поміщають в розчин формаліну і відправляють на гістологічне дослідження.
6. До ранці підводиться ватний тампон, щоб усунути незначне кровотеча. Накладення швів на поверхню шийки матки не потрібно.

Під час проведення біопсії жінка може відчувати больові і тягнуть відчуття внизу живота. Але вони незначні і нетривалі, тому анестезія не передбачена. Протягом кількох наступних годин може відчуватися саднящая біль внизу живота, однак вона не вимагає прийому анальгетиків. Місячні після біопсії повинні приходити вчасно, в звичайному обсязі.

Види біопсії

Гінекологи здійснюють забір тканин різними способами. Вибір певного виду проведення біопсії залежить від того, в якому стані знаходиться шийка матки і чи присутній на її поверхні патологічно змінений епітелій.

Кольпоскопическая біопсія — здійснюється під час проведення кольпоскопії, якщо тести показали наявність вогнищ уражень на слизовій оболонці цервікального каналу, які ризикують стати (або вже стали) злоякісними.

Забор тканин виробляється біопсійною голкою. Однак якщо потрібно взяти аналіз з прикордонної області епітелію, щоб в поле дослідження потрапили і здорові і патологічно змінені клітини, то за допомогою біопсійною голки це зробити складно.

Конхотомная біопсія — один з найбільш затребуваних видів біопсії шийки матки. Шматочок тканин з зовнішнього зіву відщипується за допомогою конхотомом — інструменту, що представляє собою вигнуті під прямим кутом ножиці з щипцями на кінцях.

Конхотомная біопсія дозволяє взяти аналіз з кордону здорового і патологічно зміненої ділянки слизової шийки матки. При щипки шматочка тканини пацієнтка відчуває короткочасну біль, а протягом дня може з'явитися кілька крапель кров'яних виділень.

Радиоволновая біопсія — припускає використання радіохвильового ножа для відсікання ділянки слизової оболонки шийки матки. Вважається щадним видом біопсії, після якого не залишається рубців, не буває кров'яних виділень і майже відсутні больові відчуття під час проведення процедури.

Петлевая біопсія — припускає використання інструменту з петлею. Через неї пропускається струм це допомагає відшаровуватися ділянки епітелію, що викликає у гінеколога підозри при візуальному огляді. Цей метод не рекомендують використовувати жінкам, які в майбутньому збираються народити дитину, так як після нього на шийці матки залишаються рубці.

Також існує поділ біопсії на кілька видів по локалізації забору тканини на аналіз:

• ендоцервікальную біопсія — вишкрібання цервікального рідини з шийки матки. Для маніпуляції використовується спеціальний інструмент — кюретка.
• Конізація шийки матки — вид біопсії, при якому відсікається досить велика ділянка тканин для більш детального гістологічного дослідження. Проводиться у випадках, коли гінеколог виявляє на слизовій оболонці шийки матки добре помітні патології. Конізація проводиться в умовах стаціонару і передбачає використання анестезії.
• Трепанобиопсия — припускає паркан декількох шматочків епітелію з різних місць шийки матки. Як правило, застосовується при множинних осередках патологічно змінених тканин.

Розшифровка результатів біопсії

Відсічений шматочок тканини поміщають в формалін і відсилають для проведення гістології в лабораторію. Через 2-3 тижні буде готове медичний висновок, який, як правило, містить у собі безліч термінів, незрозумілих для звичайних жінок.

Абревіатури

• ASC -US — атипові клітини неясного генезу, виявлені в плоскому епітелії.
• ASC-H — атипові клітини з високою ймовірністю передракових змін, виявлені в плоскому епітелії
• AGC — атипові клітини, виявлені в циліндричному епітелії.
• LSIL — атипові клітини неясного генезу.
• HSIL — передракові зміни структури плоского епітелію шийки матки.
• AIS — передракові зміни структури циліндричного епітелію слизової цервікального каналу.

Термінологія

• Аденоматоз — передраковий стан слизової оболонки шийки матки. Буває як дифузним, коли атипові зміни будови ендометрія поширюється по всій поверхні шийки матки, так і вогнищевих, коли патологічно змінені тканини можна виявити лише на деяких ділянках органу.
• Акантоз — потовщення шару епідермісу. Не вважається рак або передраком. Найчастіше буває доброякісним, лише в деяких випадках розростання епідермісу стає онкологічним захворюванням.
• Дисплазія — патологічні зміни епітелію шийки матки, які вважаються передракових станом. Має 3 ступеня: CIN 1 (слабка), CIN 2 (середня), CIN 3 (важка).
• карценоми — злоякісне захворювання шийки матки. При запущеній стадії показано видалення матки і цервікального каналу.
• Койлоцити — клітини, наявність яких є ознакою вірусу папіломи людини (ВПЛ). При їх виявленні необхідно здати аналіз на визначення типу ВПЛ.
• Мікрокарценома — злоякісне захворювання шийки матки малої інвазії (до 3 мм). Досить добре піддається лікуванню.
• Лейкоплакия (Гиперкератоз) — надмірно висока швидкість ділення рогових клітин. В результаті під час дослідження відзначається зроговіння шийки матки. Буває двох видів: проста, що не представляє небезпеки, і проліферативна, що є передракових станом, що має більшу схильність приймати злоякісний характер.
• Паракератоз — надмірне зроговіння слизової поверхні шийки матки. Вважається передракових станом. Класифікують з причини виникнення та за формою прояву патологічних змін.
• Плоскоклітинна метаплазия — заміщення одношарового циліндричного епітелію багатошаровим. Вважається передракових станом. Провокує появу вогнищ дисплазії.
• Цервіцит — запалення цервикального каналу. Може бути гострим і хронічним.

Результати біопсії шийки матки не варто розшифровувати самостійно. Необхідно показати їх гінеколога, який зможе грамотно оцінити стан здоров'я репродуктивної системи, спираючись не тільки на дані, отримані з лабораторії, а й на результати кольпоскопії.

Виділення після біопсії шийки матки

Оскільки гінекологічна маніпуляція передбачає забір шматочка тканин, то на шийці матки утворюється ранова поверхню. Обсяг і характер виділень після біопсії буде залежати від виду проведеного втручання. Чим більше травматичною була біопсія, тим більше крові можна помітити на щоденній прокладці.

У нормі наслідки забору матеріалу з поверхні шийки матки не повинні призводити до кровотечі. Якщо лікар користувався біопсійною голкою або здійснював процедуру радіохвильовим методом, то кров'янисті виділення можуть бути відсутні.

В інших випадках (крім конізації) виділення з'являються у вигляді кілька крапель крові або нетривалої жовто-коричневої мазні, яка поступово переходить в жовті виділення , а потім зникає зовсім.

Протипоказання до біопсії

• Інфекційні респіраторні захворювання з підвищенням температури тіла.
• Урогенітальні інфекції в гострій формі.
• Наявність менструації.
• Наявність вагітності на будь-яких термінах.
• Погана згортання крові.
• З обережністю при гепатитах B і C і при ВІЛ

Біопсія — єдиний спосіб достовірно визначити в якій стадії знаходяться патологічно зміни епітелію шийки матки. Незважаючи на хворобливість процедури, нехтувати нею небезпечно для здоров'я особливо у випадках, коли лікар настійно рекомендував її проведення.