Маткові (фаллопієві) труби — це парний орган, розташований в порожнині малого тазу. Один його кінець примикає до матки, а інший — знаходиться в безпосередній близькості від яєчника. Він не прикріплений до яєчника, тому жінки, у яких залишилася всього одна маткова труба, мають шанси на зачаття навіть в тому випадку, якщо овуляція відбулася в яєчнику з протилежного боку.

Дозріла яйцеклітина прориває капсулу домінантного фолікула і виходить за межі яєчника. За допомогою хімічного сигналу вона притягується до вирви фаллопиевой труби і починає просуватися по ній до матки.

Якщо в цей момент поруч виявляться життєздатні сперматозоїди, то один з них має шанси на запліднення. Таким чином маткова труба виконує функцію транспортування яйцеклітини і спермія для їх злиття, а потім — плодового яйця для його потрапляння в матку.

При відсутності труб або непрохідності самостійна вагітність неможлива, навіть якщо яєчники щомісяця стабільно продукують яйцеклітини, але як перевірити прохідність маткових труб?

Показання до перевірки

Процедура перевірки прохідності маткових труб вимагає особливої ​​підготовки і, крім того, вона дуже болюча. Тому показанням до діагностичних процедур може бути відсутність вагітності, коли всі інші аналізи в нормі і гінекологом не виявлено жодної перешкоди для зачаття. Фаллопієва труба, забита спайками, нездатна функціонувати нормально.

Це означає, що або сперматозоїд не має можливості дістатися до яйцеклітини, або плодове яйце не може опуститися в матку. І те, і інше має досить серйозні наслідки:

• Безпліддя — в даному випадку виникає через механічні перешкод. Непрохідність може бути частковою, але навіть тоді нерідко трапляється так, що спермий може проникнути в порожнину фаллопиевой труби, а яйцеклітина немає, адже вона набагато більший і спайки не дають їй вільно переміщатися.
• Позаматкова вагітність — виникає через те, що запліднена яйцеклітина не має можливості проникнути в матку і змушена імплантуватися в стінку маткової труби. Це саме грізне ускладнення, викликане спайками і непрохідністю.

Щорічно в Росії 0,4% жінок від загальної кількості вагітних гинуть в результаті позаматкової вагітності.

Причини непрохідності маткових труб

Лікування буде прямо залежати від того, що спровокувало виникнення проблеми. Звуження просвіту маткових труб або його повна відсутність може бути як наслідком їх внутрішньої закупорки, так і результатом здавлювання ззовні. Гінекологи виділяють кілька факторів, якими може бути обумовлена ​​повна або часткова непрохідність:

• Спайкові процеси, що утворилися в результаті ЗПСШ.
• Спайкові процеси, що утворилися після запалення яєчників, уретри, матки або цервікального каналу.
• Поліпи, що перекривають вхід в маткову трубу.
• Порушення функцій мікроворсинок, за допомогою яких плодове яйце опускається вниз, до матки.
• Стиснення фаллопієвих труб внутрішніми органами, які спочатку мали неправильне анатомічне положення, або прийняли його в результаті опущення або операцій.
• Механічні пошкодження слизової оболонки порожнини труби в результаті оперативних втручань.
• Вроджені аномалії розвитку органів репродуктивної системи.

Іноді причину непрохідності важко встановити шляхом проведення діагностичних процедур. У цих випадках призначається лапароскопія, яка вважається найбільш інформативною.

Види непрохідності

Після аналізу на прохідність маткових труб лікар визначить тип захворювання. Подальша корекція передаються статевим шляхом відбуватиметься відповідно до того, наскільки велика його локалізація.

За типом поширеності патологічних змін непрохідність фаллопієвих труб буває двох видів:

1. Одностороння — припускає порушення функціонування одного яйцепроводу . У такому випадку жінка має шанси на зачаття, якщо овуляція відбудеться в тому яєчнику, до якого примикає здорова труба. Є випадки, коли вагітність виходила в результаті попадання яйцеклітини в здоровий яйцевод з протилежного яєчника.
2. Двостороння — припускає порушення функціонування яйцеводов з обох сторін. Завагітніти самостійно в такому випадку неможливо, тому єдина можливість стати матір'ю полягатиме у використанні методу ЕКО або ІКСІ.

Ступені непрохідності

Спайковий процес або здавлювання маткової труби внутрішніми органами може по-різному впливати на ступінь звуження її просвіту. Розрізняють дві форми непрохідності:

• Часткова непрохідність — просвіт в трубі є, але він настільки малий, що запліднена яйцеклітина не завжди може опуститися в матку. Цей ступінь непрохідності є найнебезпечнішою в плані виникнення позаматкової вагітності.
• Повна непрохідність — просвіт в трубі не проглядається, орган повністю закупорений спайковимпроцесом і не може забезпечити навіть злиття сперматозоїда і яйцеклітини.

Локалізація передаються статевим шляхом

Маткова труба має різні відділи, тому спайки можуть накопичуватися і впливати на звуження просвіту в різних місцях цього органу репродуктивної системи.

Яйцепровід складається з інтерстиціального відділу, який знаходиться близько бокового краю матки, перешийка, ампули (довгої частини), і воронки, що виходить в черевну порожнину. Відповідно, локалізація передаються статевим шляхом може бути на будь-якому з цих рівнів:

• Інтрамуральна непрохідність — закупорка фаллопиевой труби відбувається в тому місці, де вона примикає до матки.
• Непрохідність перешийка — закупорка спостерігається в найближчому до матки звуженому відділі труби.
• Непрохідність звивистого відділу — скупчення спайок спостерігається в найдовшій частині труби.
• Непрохідність воронки — спайки діагностуються в тій частині труби, яка знаходиться в безпосередній близькості від яєчника і приймає доспілу яйцеклітину.

За спостереженнями фахівців найбільше випадків непрохідності фіксується в звивистому відділі яйцепроводу. Найменше — в області воронки.

Як перевіряють прохідність маткових труб?

Найчастіше жінка навіть не здогадується про те, що функціонування органів її репродуктивної системи порушено. Але перевірити непрохідність маткових труб в домашніх умовах неможливо, тому необхідно звернутися до лікаря, який вибере найбільш прийнятний спосіб діагностики.

Звичайна УЗД не зможе дати повної картини патологічних змін в фаллопієвих трубах, тому потрібно вдатися до ендоскопічних методів перевірки і методам, які передбачають наповнення порожнини труб контрастною речовиною.

Ці процедури є досить болючими, а деякі з них вимагають введення пацієнтці наркозу. Розглянемо докладно, як перевіряють прохідність маткових труб.

Дослідження за допомогою контрастної речовини

• Гистеросальпингография (ГСГ)

Дослідження проводиться за допомогою рентгена, є болючим і передбачає наповнення маткових труб особливим розчином. Серед найбільш часто використовуваних — кардіотраст, Тріомбраст, уротраст, верографін.

Підготовка до процедури : зробити клізму, спорожнити сечовий міхур, провести епіляцію волосся на статевих органах.

Проведення процедури : пацієнтку поміщають на спеціальний стіл таким чином, щоб рентгенівський промінь проходив через верхній край лона. Спочатку необхідно отримати рельєфне зображення контурів матки. Для цього вводять 3 мл контрастної речовини і роблять знімок.

Потім вводять додатково ще 4 мл контрастної речовини, щоб матка була заповнена — така маніпуляція провокує рідина вилитися в фаллопієві труби, а звідти, за умови їх прохідності, в черевну порожнину. Після цього виробляють другий знімок.

Інтерпретація результатів : маткові труби вважаються добре прохідними, якщо контрастну речовину виливається в черевну порожнину на велику відстань.

• Ехогістеросальпінгографія (Ехо -ГСГ)

Можна досліджувати прохідність маткових труб за допомогою УЗД. Процедура також передбачає використання рідини, але в даному випадку вводиться не контрастну речовину, як при ГСГ, а фізіологічний розчин (хлорид натрію).

Ще одна особливість цього методу в тому, що він проводиться тільки в першій фазі менструального циклу .

Підготовка до процедури: необхідно зробити клізму, випити півлітра рідини і провести епіляцію волосся на лобку.

Проведення процедури: в матку через катетер вводиться фізіологічний розчин, який заповнює її повністю і виливається в порожнини обох труб. Після цього лікар починає кожні 3-4 хвилини проводити УЗД-моніторинг вагінальним датчиком. В результаті вдається виявити ділянки яйцепроводу, просвіт яких звужений або повністю заблокований.

Інтерпретація результатів: при повній прохідності труб розчин вільно буде виливатися в черевну порожнину.

Дослідження ендоскопічним способом

• Офісна і хірургічна гістероскопія

Передбачає введення в порожнину матки гістеросокопа (камери), зображення з якого виводиться на монітор. Існує два види цієї процедури: офісна, виконувана під місцевим знеболенням в діагностичних цілях, і хірургічна, виконувана під загальним наркозом. Гістероскопія проводиться на 5-7 день менструального циклу.

Підготовка до процедури: спорожнити сечовий міхур і видалити волосся з інтимної зони.

Проведення процедури: в порожнину матки вводиться гістероскоп. Він влаштований таким чином, що дозволяє одночасно і проводити зйомку, і здійснювати подачу рідини, якою заповнюється тіло матки. На монітор виводиться не тільки зображення внутрішнього шару матки, але і порожнину гирла маткових труб.

• Лапароскопія

Процедура проводиться тільки під загальним наркозом. Вона являє собою хірургічне втручання в черевну порожнину, яке виконує одночасно і діагностичні, і лікувальні функції.

Підготовка до процедури: пацієнтка повинна спорожнити сечовий міхур і збрити волосся на лобку.

Проведення процедури: після введення наркозу по передній черевній стінці лікар робить 3-4 проколу. Вони потрібні для того, щоб ввести міні-камеру і необхідні хірургічні інструменти. Для розширення черевного простору через область пупка подається вуглекислий газ.

Якщо лапароскопія носить діагностичний характер, то операція триває 20-30 хвилин. Якщо хірург вирішує провести видалення спайок або інших перешкод, які блокують просвіт фаллопиевой труби, то час операції збільшується.

Лапароскопію прийнято вважати найефективнішим способом діагностики непрохідності маткових труб. Часом тільки завдяки цій процедурі вдається виявити спайки, які не вдавалося помітити на ГСГ і луна-ГСГ.

Наслідків перевірки прохідності маткових труб

Перевірка прохідності фаллопієвих труб — одна з найбільш морочливих процедур в переліку обстежень при жіночому безплідді. Однак, щоб уникнути ризику позаматкової вагітності, потрібно не відкладати візит до лікаря і не намагатися лікувати спайковий процес самостійно.

Наслідків перевірки прохідності маткових труб, як правило, не буває. Лише процедури, проведені при недотриманні правил антисептики і асептики, можуть стати причиною запальних процесів в малому тазу.