В кабінетах невролога, в поліклініках, рідко можна почути про такий діагноз. Здається, долею неврології є остеохондроз, корінцеві синдроми або гіпертензивна енцефалопатія.
Але існують важкі, а часом і смертельні захворювання центральної нервової системи — менінгіти та енцефаліти.
Раніше вважалося, що переніс це захворювання людина або гинув, або залишався позбавленим розуму. Насправді це судження в корені невірна. Що це таке, менінгіт? Постараємося розібратися в основних питаннях цієї великої і дуже цікавої теми.
Що таке менінгіт і причини виникнення
Менінгіт це запальне захворювання центральної нервової системи , а саме її мозкових оболонок. Оскільки існує як тверда, так і м'яка оболонки, то може бути пахіменінгіт і лептоменингит відповідно. Захворювання при тяжкому перебігу є одними з найбільш болісних у всій неврології і, мабуть, у всій клініці внутрішніх хвороб.
Важкість стану відбувається внаслідок відмінною чутливої іннервації мозкових оболонок. Вони добре сприймають біль, яка є головною ознакою будь-якого менінгіту.
Причинами хвороби, звичайно, є мікроорганізми і віруси. Найбільш відомі такі:
- Менінгококовий гнійний менінгіт, викликаний диплококами роду Нейссер. Є «класикою» з повним розвитком симптомів, появою геморагічного висипу і всілякими ускладненнями, серед яких зустрічається гангрена кінцівок. В даний час зустрічається рідко, протікає, в основному, у вигляді спалахів в організованих установах, особливо дитячих;
- . Значна частина випадків протікає у вигляді менінгеальної форми, без ураження мозкової речовини і осередкової неврологічної симптоматики;
- Туберкульозна паличка. Викликає важкий, уповільнений туберкульозний менінгіт, який розвивається в ослаблених людей, які тривалий час хворіють на туберкульоз. Для цього обов'язково потрібен первинний осередок туберкульозного процесу в організмі.
Крім цих причин, запалення мозкових оболонок може викликатися умовно — патогенною флорою або навіть грибками. Чим нижчий імунітет людини, тим вище подібний ризик. У хворих на ВІЛ — інфекцією в стадії СНІДу менінгіт може викликати цілком невинна бактерія, а протягом цього захворювання буде важким.
Види менінгіту і особливості
Як і при будь-якому запаленні, при менінгіті може утворюватися гній , таке запалення називають гнійним. Причому при розтині хворих, які померли від менінгіту, півкулі головного мозку прикриті «гнійним чепчиком». Найбільш це помітно при менінгококової процесі.
Істотно легше протікають серозні менінгіти, при яких в лікворі не виникає вираженою продукції білка, а спинномозкова рідина зберігає свою прозорість. Прикладом може служити менингеальная форма кліщового енцефаліту. Як правило і клінічний перебіг таких серозних форм легше, ніж гнійних.
Але на тлі серозного процесу, який протікає несприятливо, може розвинутися вторинна нагноєння. Такий процес носить назву «вторинний гнійний менінгіт». Він може з'явитися, наприклад, як ускладнення при відкритій черепно-мозковій травмі.
У такому випадку розвивається посттравматичний запальний процес. Якщо ж запалення оболонок ускладнило перебіг гнійного середнього отиту, то такий менінгіт називають отогенний і ін.
Впорядкувати захворювання можна по поражаемой площі. Запалення на підставі мозку називають базальним, при запаленні оболонок, що покривають великі півкулі, розвивається конвексітальний менінгіт. Буває менінгіт, який стосується оболонку спинного мозку (спинальний менінгіт).
За перебігом захворювання може бути від блискавичного (менінгококовий сепсис) до хронічного (туберкульозний процес).
Також захворювання можна класифікувати по чутливості до антибіотиків, зі зміни в спинномозковій рідині та багатьма іншими ознаками.
Чим небезпечний менінгіт? Наслідки захворювання
Звичайно, гнійний процес небезпечніше, ніж серозний. Тому найчастіше ускладнення можна розібрати на прикладі епідемічного цереброспинального менінгіту, викликаного на менінгококову інфекцію. Найбільш часто розвиваються такі стани:
- септичний шок;
- набряк — набухання головного мозку з подальшою дислокацією його речовини, розвитком різних варіантів вклиненням, є найчастішою причиною смерті в першу добу розвитку захворювання;
- перехід інфекції з оболонок на речовину кори головного мозку, з приєднанням осередкової симптоматики розвиток менінгоенцефаліту;
- грізним ускладненням є оклюзійна гідроцефалія. При цьому спайки, які в достатку розташовуються в лікворних шляхах після гнійного процесу, здатні в більшій чи меншій мірі перекривати ці шляхи. В результаті розвивається бистропрогрессирующий синдром внутрішньочерепної гіпертензії.
Будь гнійний менінгіт, наслідки якого не можуть бути попередньо спрогнозовано, обов'язково повинен лікуватися у відділенні нейроінфекції інфекційного стаціонару або у відділенні реанімації.
Перші ознаки менінгіту
Ознаки менінгіту у дорослих, протягом перших годин і доби можуть бути недостатньо специфічні: коли головного болю ще немає, можуть турбувати такі симптоми:
- підвищення температури, з ознобом, до високих цифр;
- поява шкірної гіперестезії пацієнтові неприємні дотики до шкіри (сенестофобія);
- також виникає світлобоязнь і фонофобію людині хочеться усамітнитися в темній тихій кімнаті і, по можливості, лягти спати.
Звичайно, такі ознаки можуть бути у багатьох захворювань, наприклад, грипу, або навіть у мігрені (крім лихоманки). Але на наступну добу менінгіт розвивається у всій своїй характерній клінічній картині.
Симптоми менінгіту у дорослих
Провідним симптомом запалення оболонок є общемозговая симптоматика. І головною ознакою є дифузна, розлита, постійний головний біль високої інтенсивності. Багато пацієнтів відзначали навіть годину початку хвороби, а не тільки добу. І цей час знаменувався появою такого головного болю, яка виявлялася найсильнішою в життя.
У поєднанні з лихоманкою такий біль виснажує людину. Вона не знімається ніякими анальгетиками, так як її механізм зовсім інший — відбувається роздратування оболонок місцевим запаленням, виникає гіперпродукція ліквору.
Це погіршує становище: підвищений тиск цереброспинальной рідини на запалені оболонки призводить до ще більшого посилення головного болю, а також до появи мозкової або центральної блювоти. Ця блювота виникає поза всяким зв'язком з шлунком, прийомом їжі, і взагалі ніяк не пов'язана з шлунково-кишковим трактом: її причина криється в роздратуванні мозкових структур підвищеним тиском ліквору.
Ознака цієї блювоти — повна раптовість. Раптом, без будь-якої попередньої нудоти, пацієнта рве «фонтаном», потужним струменем, куди доведеться.
Через кілька секунд людина може збагнути, що наступного разу йому потрібно прибрати подалі всі навколишні речі, інакше вони будуть зіпсовані. Блювота не приносить полегшення.Крім цього, при менінгіті виникає надзвичайно болісний симптом струсу оболонок.
висип при менінгіті фото
Слабкою його копією є знаменита або поперековий простріл — люмбаго. При кожному струсі нервового корінця виникає різкий біль в попереку, від якої людина охає і завмирає. Так ось, така ж біль, тільки постійно «вибухає» у хворого на менінгіт в голові. Він позбавляється сну й апетиту.
Кожен підйом голови, спроба змінити позу, піднятися, сісти в ліжку, приносить сильні муки. Будь глибокий вдих і напруженні настільки посилюють головні болі, що змушують відмовитися від думки спорожнити кишечник, і в цю стадію інфекційна інтоксикація посилюється запором.
Крім цього, виникає хворобливість у всіх сухожиллях організму, які разом з великими м'язами скорочуються внаслідок болючою імпульсації оболонок.
Тому виникає характерна поза хворого на менінгіт: вона спрямована на те, щоб «компенсувати» виникають при цьому болю: пацієнт лежить на боці, голова разогнута (закинута назад), а ноги підтягнуті до живота.
Класичним симптомом менінгіту, який дозволяє відрізнити його від всіх інших станів, є виличної симптом Бехтерева: при постукуванні неврологічним молоточком по вилиці виникає виражена спалах головного болю у всій голові, а не в місці постукування. Цей симптом є яскравим прикладом ефекту струсу запаленої мозкової оболонки.
Крім того, різкий біль викликає натиснення на очні яблука. Вищенаведені симптоми можуть супроводжуватися болючою гримасою пацієнта, яка підтверджує больову реакцію.
Симптоми менінгіту у дорослих, описані нами, характеризують як гнійну, так і серозну форму хвороби. У тому випадку, якщо на шкірі людини з'явилися вогнища висипу, що має тенденцію до злиття імовірний випадок менінгококового менінгіту.
Подальше залишення пацієнта без термінової допомоги невролога і інфекціоніста викликає прогресування симптоматики.
Зростання внутрішньочерепного тиску і інфекційно — токсична симптоматика призводить до поступової втрати свідомості, інфекційно — токсичного шоку і розвитку набряку головного мозку. Виникає повільний розвиток коми і окорухових порушень (наприклад, розходиться косоокості) на тлі вираженого сопора і гноблення свідомості.
Лікування менінгіту
Поразка головного мозку при менінгіті, фото
Менінгіт є цікавим захворюванням: обов'язковий і зовсім необхідний метод діагностики люмбальна пункція, майже завжди крім необхідних і важливих для лікаря відомостей (прозорість і колір ліквору, витікання його краплями або струменем) приносить перше і значне полегшення: різко знижується головний біль. Тому лікування менінгіту у дорослих починається з люмбальної пункції.
Її проводять в стаціонарі, лежачи, після пункції вставати не дозволяється протягом доби. Подальша тактика залежить від складу ліквору. Так, лікування гнійного менінгіту починається з введення бактериостатических антибіотиків, а лікування туберкульозного менінгіту — з туберкулостатіков і застосування ліків резерву.
Одночасно проводять протизапальну терапію: внутрішньовенне введення розчину дексаметазону або інших кортикостероїдних гормонів дозволяють купірувати больовий синдром при серозний менінгіт, знизити його інтенсивність при гнійному процесі.
Як правило, при правильно проведеної антибактеріальної та патогенетичної терапії на перші другу добу знижується інтенсивність головного болю, нормалізується температура, припиняється блювота, з'являється апетит.
Прогноз
При захворюванні менінгітом прогноз визначити досить складно. Чим пізніше часу пройшло з розвитку перших симптомів, тим легше дати якийсь прогноз. А в першу добу він абсолютно неясний. При менінгіті прогноз залежить від:
- терміновості звернення за медичною допомогою;
- Рівня розвитку лихоманки і ознак інтоксикації;
- Появи геморагічної висипки;
- вираз загальномозковою симптоматики (головний біль, блювота);
- Появи осередкової симптоматики, ознак пригнічення свідомості;
- Результатів бактеріологічного і загального дослідження ліквору і реакції пацієнта на пункцію;
- Першої реакції на лікування;
- Термінів нормалізації температури і регресу симптомів.
- Наявності супутньої патології, обтяжуючих факторів (віку, серцевої, ниркової та печінкової недостатності, полівалентної алергії на ліки).
Віддалені результати для якості життя сприятливі. Іноді потрібно подальше лікування ноотропні препаратами, вітамінами, розсмоктуючими засобами. Для профілактики зростання внутрішньочерепного тиску і лікування спайок може знадобитися електрофорез з лідазу через очні яблука, прийом диакарба.