Що це таке? Дисциркуляторна енцефалопатія — це гетерогенне стан, залежне від багатьох причин, в дослівному перекладі означає «розлад функціонування« поганого »мозку».
Ця широко поширена хронічна форма цереброваскулярної патології відрізняється многоочаговостью або розсіяним ураженням головного мозку і веде до порушення його функцій, що проявляється сукупністю неврологічних і психологічних розладів.
Дисциркуляторна енцефалопатія що це за хвороба?
Поступово наростаюча недостатність кровообігу веде до появи дрібновогнищевих множинних некрозів тканини головного мозку. Дисциркуляторна енцефалопатія результат цього процесу.
В основі захворювання лежить атеросклеротичне ушкодження внутрішньомозкових артерій, гіпертонічний стеноз, що провокує порушення кровотоку в басейні судин. Тривало існуюча енцефалопатія часто передує інсульту. Вірогідність захворювання збільшується з віком пацієнта.
За кордоном цим поняттям не користуються. Далеко зайшли в своєму розвитку стадії хронічної ішемії мозку позначаються терміном «судинна деменція».
Проблема має соціальну значимість, так як неврологічні і психічні порушення при цій патології можуть стати причиною тяжкої інвалідизації пацієнтів.
Причини виникнення
Гіпертензія і церебральний атеросклероз вважаються основними причинами появи і прогресування дисциркуляторної енцефалопатії. Найчастіше поява патології пов'язують з повторними церебральними гіпертонічними кризами і транзиторними ішемічними актами, ніж з прогресуванням ішемії мозку.
Дисциркуляторна енцефалопатія головного мозку, або синдром хронічного ураження головного мозку що прогресує, має причинний зв'язок:
- з ангиопатией (амілоїдних, обмінної, аутоімунної);
- патологією серця;
- захворюваннями крові;
- гіперхолестерінеміей;
- з перенесеним інфарктом міокарда;
- системними васкулітами;
- .
Побічно розвитку дисциркуляторної енцефалопатії може сприяти остеохондроз при цій хворобі через деформування міжхребцевих дисків можуть здавлювати хребетні артерії, що постачають мозок кров'ю.
Класифікація дисциркуляторної енцефалопатії
Гетерогенность дисциркуляторної енцефалопатії знаходить відображення в етіології, клінічних, морфологічних, а також нейровізуаліціонних особливості її окремих форм.
За основними причинами виділяють такі види енцефалопатії:
- гіпертонічну;
- атеросклеротическую:
- хронічну судинну ВЕРТЕБРОБАЗИЛЯРНОМУ недостатність;
- змішані форми.
Велика вага в розвитку захворювання мають тривало існуюча артеріальна гіпертензія і атеросклероз, а також їх поєднання.
Схильність до підвищеного артеріального тиску автоматично вносить людини до групи ризику. При його систематичному підвищенні до 160/90 ймовірність виникнення енцефалопатії зростає в кілька разів.
Атеросклеротична енцефалопатія розвивається в результаті ішемічної гіпоксії. Такий стан з'являється внаслідок недостатності кровопостачання мозку через порушення артеріальної прохідності.
Симптоми дисциркуляторної енцефалопатії 1, 2 і 3 ступеня
Клінічна симптоматика має певні особливості в залежності від типу дисциркуляторної енцефалопатії. Характерним є розвиток вестибулярно-атактична, псевдобульбарного, цефалгічного, психопатологічного синдромів.
Для оцінки стану пацієнта застосовується стадийная класифікація.
Симптоми дисциркуляторної енцефалопатії 1 ступеня
При огляді виявляється легкий розлад координації, симптоми орального автоматизму і анізорефлексія, що свідчить про мелкоочаговом ураженні головного мозку.
Ця стадія крім розсіяною, невираженою неврологічної симптоматики характеризується наявністю синдрому, що нагадує астенічну форму неврастенії. До основних симптомів відносять:
- Підвищену стомлюваність;
- Нестійкий увагу;
- Зниження пам'яті;
- зниження продуктивності інтелектуальної праці;
- Дратівливість;
- Легке зміна ходи (нестійкість, вкорочення кроку);
- Порушення сну.
Пацієнти на 1 стадії дисциркуляторної енцефалопатії головного мозку нерідко скаржаться на головні болі і шум у голові, вони слізливі, настрій часто буває пригніченим. Для діагностування захворювання скарги повинні з'являтися мінімум один раз на тиждень протягом трьох місяців, тобто існувати тривалий час.
Симптоми дисциркуляторної енцефалопатії 2 ступеня
Порушення пам'яті прогресують, посилюється неврологічна симптоматика. Формується провідний синдром, що приводить до дезадаптації хворої людини. До характерних симптомів дисциркуляторної енцефалопатії головного мозку 2 ступеня відносять:
- Зниження кола інтересів;
- Зациклення на якусь проблему (в'язкість мислення);
- Денну сонливість і поганий сон в нічний час;
- Порушення координації рухів (похитування при ходьбі, уповільнення рухів);
- Істотне зниження працездатності.
Може відзначатися клінічно значуща депресія, страх, тривога, фобії, непереносимість задушливих приміщень і фізичних навантажень.
Симптоми дисциркуляторної енцефалопатії 3 ступеня
У клініці наростають інтелектуально-мнестичні, психоорганические, координаторні розлади. Симптоми дисциркуляторної енцефалопатії 3 ступеня стають ще більш вираженими, в порівнянні з 1 і 2. На цій стадії часті повторні інсульти, гіпертонічні кризи, транзиторне порушення мозкового кровообігу.
Провідні ознаки:
- Ослаблення критики до свого стану;
- Виражені порушення ходьби і рівноваги;
- Епілептичні припадки;
- Обмеження повсякденної активності;
- Важкий паркінсонізм;
- Наявність деменції;
- Нетримання сечі.
Пацієнти поступово втрачають професійну придатність, здатність до самообслуговування і потребують стороннього догляду.
Скільки можна прожити з дисциркуляторною енцефалопатією 3 ступеня? Тривалість життя залежить від генетики, супутніх захворювань, ступеня тяжкості атеросклерозу або гіпертонічної хвороби. Тому досить різна у різних пацієнтів.
Діагностика
Для діагностики дисциркуляторної енцефалопатії потрібно уважне вивчення анамнезу, оцінка клініки, а також застосування інструментальних методів обстеження.
Неодмінною умовою є вивчення ліпідного профілю пацієнтів, так як атеросклероз пошкоджує судини всіх органів і підтримує розвиток артеріальної гіпертензії.
Методи діагностики:
- доплерографія;
- нейропсихологічне дослідження з акцентуванням на стані інтелекту, пам'яті та уваги;
- МР-ангіографія;
- спіральна КТ судин мозку або ;
- електрокардіограма;
- вимірювання артеріального тиску в динаміці.
Лікування дисциркуляторної енцефалопатії головного мозку
Лікування дисциркуляторної енцефалопатії вимагає комплексного підходу, перш за все полягає в заходи щодо запобігання пошкодження мозкових судин і регулювання порушення когнітивних функцій.
Важливо початок лікувальних заходів на ранніх стадіях, тоді можна сподіватися на помітний ефект. При наявності енцефалопатії обумовленої гіпертензією, показаний регулярний прийом антигіпертензивних засобів.
Лікування атеросклеротичної енцефалопатії при стабільних показниках високого загального холестерину крові, що утримуються не менше шести місяців при строгій дієті, має на увазі застосування статинів — препаратів зменшують рівень холестерину. Крім цього застосовують:
- антиагрегантну (ацетилсаліцилова кислота) і антикоагулянтну терапію (варфарин) в комбінації;
- вітаміни і вітамінні комплекси, що включають аскорбінову кислоту, вітамін В6 і нікотинову кислоту;
- антидепресанти;
- нейропротектори (пірацетам).
Крім медикаментозного лікування необхідно додержіваться низькокалорійної дієти з обмеженням вживання кухонної солі і тваринних жирів.
У комплексі використовується фізіотерапія, санаторно-курортне лікування, лікувальна гімнастика, масаж.
Профілактика
Для профілактики дисциркуляторної енцефалопатії багато значить здоровий спосіб життя і збалансоване харчування. Збільшення фізичної активності також дає хороший профілактичний результат.
Необхідно весь час здійснювати контроль над рівнем артеріального тиску, змістом в крові холестерину і його фракцій.
Захворювання судин головного мозку вважаються найбільш поширеною патологією в практиці лікаря-невропатолога. Дисциркуляторна енцефалопатія входить в число лідируючих причин розвитку когнітивних порушень і недоумства, інвалідності в похилому віці.
Всебічна оцінка стану пацієнтів, вплив на основну причину захворювання і симптоми сприяє підвищенню якості життя, запобігання важких ускладнень.