Безумовно, головний біль напруги (далі ГБН) — це найпоширеніша форма головного болю. Протягом людського життя її поширення в популяції може коливатися в значних межах — від 30 до 80%.

ГБН — це форма первинної головного болю, яка зустрічається настільки часто, що її поширення може мати значні соціально — економічні наслідки.

З діагностикою головного болю напруги існує «головний біль». Цей каламбур аж ніяк не зайвий, так як за сучасними уявленнями, в однієї людини може одночасно існувати кілька типів головного болю, наприклад, мігрень, яка розвивається на тлі ГБН. Тому розглянемо, чим відрізняється ГБН від інших типів цефалгий, чому вона проявляється і як лікується.

Що таке ГБН і чому виникає?

Медицина давно підступає до цього типу болю. Але проблема виявилася досить широкою, і, до того ж мала таке широке поширення і розпливчасті діагностичні критерії, що навіть сам термін «головний біль напруги» з'явився не відразу. Так, раніше використовувалися наступні варіанти назви:

• головний біль м'язової напруги;
• псіхоміогенная головний біль;
• стресова цефалгія;
• ідіопатична цефалгія.

З цих назв видно, що в розвитку головного болю важливу роль відіграє стрес і м'язово — тонічне напруження.

Сучасне визначення таке: головний біль напруги — це первинна (тобто не є симптоматичною) двостороння дифузна цефалгія низькою або помірною інтенсивністю, яка носить стискаючий характер.

Головний біль напруги має код по МКБ 10 G 44.2. Це говорить про те, що ГБН занесена в розділ неврологічних захворювань, але з тим же успіхом вона могла бути б занесена в розділ М — захворювання кістково — м'язової системи.

Про причини виникнення

Дуже просто з менінгітом : запалення оболонок мозку викликає головний біль. Просто з мігренню: розширення судин викликає пульсуючий цефалгію. А ось ГБН нагадує клубок, з якого стирчить відразу кілька ниток. Причини цього болю комплексні, і за значенням їх можна розподілити, наприклад, так:

• Хронічне психоемоційне напруження;
• Тривога і депресія;
• Хронічний м'язовий стрес це стан в неврології називають миофасциальное-тонічним м'язовим синдромом. Стан провокує кисневе голодування м'язів і народжують в них больові імпульси. В даному випадку мова йде про м'язах шиї, окорухових м'язах і внутрішніх м'язах очі, плечовому поясі, а також лобових і потиличних м'язах, розділених апоневрозом черепа.

Саме тому ГБН це захворювання людей розумової праці і офісних працівників.

• зловживання ліками. Гірка іронія полягає в тому, що занадто завзяте вживання анальгетиків для зняття головного болю викликає ефект «бумеранга», і цефалгіческой синдром тільки посилюється.

Звичайно, ГБН реалізується і запускається тільки при взаємодії всіх факторів, які можуть грати різні ролі в етіології цього захворювання.

Існує таке розділення типів ГБН:

1. нечасто епізодична форма. Напади тривають від півгодини до декількох днів. Біль може поєднуватися з напругою шийних і потиличних м'язів;
2. Часта, але епізодична форма. Напади, як би часто вони не виникали, все — таки займають менший час, ніж світлі проміжки;
3. Хронічна ГБН. При цьому виді хвороби голова частіше болить, чому не болить: в кожному місяці вона триває більше 15 діб, і це триває не менше 3 місяців в році. Хронічний головний біль напруги — «супутник життя» пацієнта, який дуже погіршує її якість.

Симптоми головного болю напруги

Симптоматика головного болю напруги досить чітко викладена в діагностичні критерії. Вони такі прості, що кожен, страждає головним болем, може «приміряти їх на себе»:

• Біль завжди виникає з двох сторін. Це може бути несиметрична біль: з одного боку відчуття виражено більше, з іншого менше. Але одностороння локалізація нехарактерна;
• Характер болю завжди стискає, давить. При цьому біль ніколи не пульсує. Багато образно порівнюють біль з «каскою», або «обручем»;
• Інтенсивність цефалгии або низька, або помірна. Сильною, як при менінгітах, невралгіях або мігрені цей біль не буває;
• Можлива хворобливість перікраніальних м'язів (шийних, потиличних) при пальпації;
• Важливим симптомом головного болю напруги є відсутність посилення болю при фізичному навантаженні: вона «рівна» біг, ходьба по сходах не впливають на її інтенсивність;
• При ГБН ніколи не виникає нудота або блювота. В крайньому випадку, може бути неприємний яскраве світло, або гучний звук, але тільки що — то одне з цього.

Частота виникнення цього болю у різних вікових груп приблизно однакова: у молодих людей і людей похилого . До цього болю людина поступово звикає і іноді навіть не помічає її присутності.

Обстеження при ГБН

ГБН не має ніякого особливого морфологічного субстрату. Це означає, що неможливо провести, скажімо, МРТ головного мозку і показати пальцем: «ось він — джерело головного болю напруги!».

Навіть при хронічній цефалгии ніякої осередкової симптоматики знайдено не буде. Тому діагноз ГБН ставиться на підставі таких методів:

• розпитування і ретельний збір анамнезу (перш за все лікарського і алергічного), включаючи питання про режим, шкідливі звички, вид діяльності;
• загальний і неврологічний огляд;
• пальпація м'язів шиї і потилиці, визначення болючих точок.

А для того, щоб переконатися, чи не є цефалгія симптоматичної, тобто, чи не викликана вона яким — небудь хронічним захворюванням (наприклад, наркоманією, гепатитом або церебральної артеріальною гіпертензією) якраз і потрібні такі методи, як УЗД, КТ, МРТ, загальні (рутинні) аналізи крові і сечі та інші методи на розсуд лікаря.

Лікування головного болю напруги

Часто пацієнти виснажені тривалим, виснажливим приступом цефалгии, шукають способи, як зняти головний біль напруги. Найчастіше, це сильнодіючі таблетки. На деякий час біль затихає, але потім вона знову «вступає в свої права». Потім препарати зовсім перестають діяти

Справа в тому, що лікування головного болю напруги процес тривалий, при якому потрібна взаємодія лікаря і пацієнта. А починати, після встановлення діагнозу, потрібно з нелекарственних заходів:

• Потрібно спати не менше 8 годин на добу, і привчати себе відходити до сну в один і той же час. Приміщення для сну повинно бути провітреним, ліжко — зручною. Потрібно придбати ортопедичну подушку, і навіть матрац, щоб після сну пацієнт відчував себе відпочилим;
• Особливу увагу потрібно приділяти харчуванню. Не виключено, що головний біль, мляве настрій, пов'язані з неправильним раціоном харчування, хронічні запори і аутоинтоксикацией. Потрібно вживати більше овочів, фруктів, клітковини, морепродуктів, зелені, злаків. Бажано пити більше чистої води, привчати спорожняти кишечник в один і той же час, і сідати за стіл голодним. З раціону виключаються всі рафіновані продукти, консерви, ковбаси, копченості, фаст-фуд, жирна їжа;
• Категорично забороняється каву, міцний алкоголь і пиво, а також потрібно постаратися відмовитися від сигарет і їх замінників. Навіть електронні сигарети містять нікотин, який є канцерогеном;
• Потрібно переглянути свій режим, по відношенню до активності і нерухомою роботи. Потрібно перериватися для зарядки або активного відпочинку кожні 2 години, якщо робота пов'язана з розумовою діяльністю;
• Треба знайти свій вид активного відпочинку: піші прогулянки по лісу, велосипед, плавання. Вся активність, яка змушує м'язи шиї, потилиці, рук, відчувати навантаження, буде корисною. У цьому випадку вся накопичена за день молочна кислота буде йти з м'язів, і вони перестануть бути в стані хронічного спазму;
• Показані водні процедури: теплі розслаблюючі ванни, ранковий контрастний душ. Якщо немає протипоказань, можна відвідувати на короткий час баню, «до першого поту». Це буде сприяти виходу шлаків і загальному оздоровленню організму;
• Дихальна гімнастика, сеанси аутотренінгу, релаксації;
• Масаж і мануальна терапія. Іноді один тільки грамотно проведений курс масажу змушує пацієнта забути про головний біль. Але масаж повинен виконуватися професійно: пацієнтові не повинно бути боляче або неприємно під час виконання масажу, а після процедури має бути приємне розслаблення, можна навіть поспати півгодини. Показаний масаж спини, шийно — комірцевої зони.

У тому випадку, якщо нелікарські методи не здатні повністю впоратися з болем або це займає триваліший час , то в лікування вводять таблетки від головного болю напруги і препарати для купірування симптомів:

• Нестероїдні протизапальні препарати з аналгетичний і протизапальний ефект. Найсильнішим засобом є «Кетанов», але їм зловживати не варто. Найчастіше застосовують аспірин, ібупрофен, парацетамол. Це такі препарати, як «Нурофен», «Налгезін». Допомагає кетопрофен ( «Кетонал»), лорноксикам ( «Ксефокам»), «Моваліс».

Ці препарати важливо не приймати довгий час поспіль, не більше 2-3 днів. Більш частий прийом може посилити головний біль, а також викликати печію і загострення ерозивно — виразкових процесів в шлунку і кишечнику.

Тому за показаннями, якщо у пацієнта є виразковий анамнез, то потрібно поєднувати прийом НПЗЗ з омепразолом.

• У разі вираженого м'язового напруги, застосовуються міорелаксанти центральної дії ( «Мидокалм», «Сірдалуд»), можна у вигляді внутрішньом'язових ін'єкцій. Їх застосування дозволяє розірвати «міцний коло» і вивести м'язовий компонент з патогенезу ГБН;
• При таких скаргах, які говорять про дефіцит уваги, неуважності, неможливості скоординуватися на роботі, показаний прийом ноотропних препаратів: «Фенибут», « пантогам »,« Семакс ». Навіть звичайний «Гліцин» можна приймати на ніч, розсмоктуючи відразу 2 таблетки. Цей препарат покращує гальмівні процеси в корі головного мозку, і дозволяє легко заснути;
• Гарну дію роблять полівітамінні препарати і вітаміни нейротропной природи — групи «В». До них відноситься «Мильгамма».
• У більшості випадків не забороняється прийом м'яких рослинних препаратів, що володіють протівотревожним і седативну дію, особливо з метою поліпшення сну: «Фітоседан», «Корвалол», «Ново — пассит» та інші засоби.

Але, іноді настільки виражений депресивний і тривожний компонент, що лікування хронічного головного болю напруги починають з антидепресантів.

Раніше призначали амітриптилін, але, враховуючи побічні ефекти від тривалого прийому трициклічнихантидепресантів, показано призначення СИОЗС ( «Рексетин», «Паксил», «Прозак», «Золофт»).

Ці кошти добре зарекомендували себе в комплексній терапії при лікуванні хронічної головного болю напруги. Такі антидепресанти, як «Коаксил» (тианептин) і «лерівон» (миансерин) теж використовуються. Їх завданням є протягом 2 місяців виключити психовегетативного складову, поліпшити настрій, знизити страх і тривогу.

Звичайно, при лікуванні головного болю напруги, коли пацієнт звернувся вперше, потрібно починати всі заходи відразу: антидепресанти, міорелаксанти, масаж, відмова від шкідливих звичок.

Профілактика

Головний біль напруги, симптоми і лікування якої ми постаралися описати, приходить дуже непомітно. Часто дебют ГБН виникає у студентів, під час сесій, курсових, іспитів. Так людина потрапляє в її полон, з якого намагається вийти таблетками і стимуляторами.

Потрібно пам'ятати, що у садівників і ландшафтних дизайнерів, квітникарів і рибалок дуже рідко діагностується ГБН. Тому в профілактичних цілях потрібно дозувати зорову і розумове навантаження, більше рухатися, помірно і з апетитом харчуватися, добре спати.

Цей спосіб життя замінить найкращі антидепресанти.