Лямбліоз це захворювання, яке викликається найпростішими жгутиковими (лямбліями), які паразитують в тонкому кишечнику. Збудник вперше був виділений в 1681 році Левенгуком, який ідентифікував його з фекалій людини, хворого на діарею.
Але докладний опис було дано тільки в 1859 році Лямблем, які працювали в Харківському імператорському університеті. Ім'я цього вченого захворювання носить до сих пір. Однак в англомовній літературі воно називається інакше — джіардіазіс (за латинським назвою збудника).
Всесвітня організація охорони здоров'я до лямбліозу рекомендує відносити будь-який випадок присутності лямблій в організмі, незалежно від того, є клінічні прояви або ж вони відсутні (безсимптомне носійство).
Захворювання в більшій мірі поширене в дитячому віці — частота становить від 15 до 20%. У дорослих вона нижче приблизно в 5 разів і становить 3-4%. Найбільша поширеність інвазії спостерігається в країнах з жарким кліматом — Азія, Африка і Північна Америка.
Етіологія і патогенез
Лямблії фото
Причина захворювання — проникнення лямблій в організм людини. Ці найпростіші можуть бути представлені двома основними формами:
- вегетативна в якій вони знаходяться у верхніх відділах кишечника, що є сприятливим середовищем для їх життя;
- цістіцірованная утворюється при наявності несприятливих умов. Зазвичай це відбувається, коли найпростіші потрапляють в товсту кишку. У такій формі вони потрапляють у зовнішнє середовище з фекаліями, де тривалий час зберігають свою життєздатність.
Раніше вважалося, що лямблії можуть мешкати в жовчному міхурі і жовчних шляхах у формі цист. Однак в даний час ця точка зору визнана помилковою, тому що не знайшла об'єктивного підтвердження. Тому поняття лямблиозного гепатиту і холециститу неправомірно.
3D модель паразита
Джерело зараження — це людина, переважно дитина. Хворий або носій в добу виділяє до 900 мільйонів цист. При цьому заражає доза — всього 10-100 штук. Важливо, що цістіцірованная форма дуже стійка у зовнішньому середовищі:
- кислоти і луги не можуть знищити цисти;
- активний хлор не викликає їх загибель;
- тільки кип'ятіння і заморожування до 13 ° С може викликати загибель лямблій.
Зараження вегетативними формами неможливо, тому що у зовнішньому середовищі вони не стійкі. Відразу ж після виходу з тонкого кишечника ці форми гинуть.
Передача лямбліозу здійснюється 3-ма основними шляхами:
- Водний — пиття води з відкритих водойм або накопичений з-під крана.
- контактно-побутовий, реалізований через різні предмети, які інвазовано лямбліями (дитячі іграшки, посуд, натільну або постільна білизна).
- Аліментарний, пов'язаний з вживанням продуктів харчування, всіяні цистами.
Зараження дітей може відбуватися і при прямому контакті їх один з одним, якщо порушується санітарно-гігієнічний режим. Стійкість цист у зовнішньому середовищі визначає потенційну ймовірність зараження всіх членів сім'ї хворої дитини і всіх контактували в дитячому садку або школі однолітків.
Тому до встановлення точної причини кишкової інфекції дітей і дорослих в обов'язковому порядку обстежують на лямбліоз. З цією метою береться аналіз крові і калу на лямблії.
Однак незалежно від реалізованого шляхи зараження цисти повинні потрапити безпосередньо в шлунково-кишковий тракт. Вони стійкі до дії соляної кислоти, тому з легкістю проходять шлунковий бар'єр і потрапляють в тонкий кишечник. Тут одна циста ділиться на 2 трофозоіти (вегетативна форма). Лямблії швидко розмножуються, тому їх чисельність неухильно зростає.
Небезпека лямбліозу полягає в характері ураження травної системи:
- хронічне запалення дванадцятипалої кишки;
- ознаки атрофії епітеліальних ворсин тонкого кишечника;
- порушення моторики дванадцятипалої кишки з її переповненням вмістом, що надходять зі шлунка;
- дуоденогастральногорефлюкс — потрапляння в шлунок вмісту, що знаходиться в дванадцятипалій кишці;
- дисфункція жовчовивідних проток;
- механічне пошкодження ентероцитів (епітеліальних клітин кишечника), якевідбувається за рахунок присмоктування трофозоітов;
- порушення освіти травних ферментів в тонкому кишечнику;
- розвиток синдрому мальабсорбції, тобто порушення всмоктування;
- зміна видового складу нормальної мікрофлори товстого кишечника зі збільшенням чисельності кишкової палички, що є частою причиною пієлонефриту;
- алергічна налаштованість організму, яка призводить до розвитку атопічного дерматиту (як супутнє захворювання він спостерігається в 80% випадків лямбліозу).
Симптоми лямбліозу у дорослих, фото
фото перших гострих проявів
Після інкубаційного періоду, який становить від 1 до 3 тижнів, проявляються перші симптоми лямбліозу у дорослих. Ця інвазія може протікати як гостра або як хронічна інфекція.
Початок захворювання гострий — у хворого раптово з'являється рідкий стілець, в якому відсутня (важливий діагностична ознака, що відрізняє від інших кишкових інфекцій). Стілець має неприємний запах з краплями жиру. В епігастральній ділянці з'являються болі.
У кишечнику утворюється надлишок газу, а також з'являється відрижка з сірководневим запахом (запах тухлого яйця). Апетит знижується, спостерігається нудота і блювота, може бути невелике підвищення температури тіла.
Тривалість гострої стадії не перевищує 7 днів.
У деяких хворих лямбліоз може затягнутися на кілька місяців, тобто переходить в хронічну форму. Для неї характерно порушення харчування і зниження маси тіла. У деяких пацієнтів прояви захворювання можуть самостійно зникнути через 4 тижні.
Якщо лямбліоз набув рис хронічної форми, то він протікає з періодами загострення. Для них характерно:
- болю в животі;
- здуття кишечника;
- розріджений стілець;
- прояви гіповітамінозу.
У пацієнтів з лямбліоз можуть з'явитися позакишкові симптоми. До них відноситься висип на шкірі і виразки слизової оболонки. У патологічний процес можуть залучатися суглоби. Вони опухають і стають болючими. В основі даного ураження — порушення роботи імунної системи.
Симптоми лямбліозу у дітей фото, особливості
Ознаки лямбліозу у дітей дуже суперечливі. Вони характеризуються великою різноманітністю і неспецифічністю, тому їх дуже складно оцінити у дітей молодшого віку. З практичної точки зору це захворювання в педіатричній практиці ділиться на наступні види:
- гострий лямбліоз;
- хронічний лямбліоз;
- субклінічні форми;
- безсимптомне носійство.
Гостра форма зустрічається у маленьких дітей і за клінічними проявами нагадує банальну кишкову інфекцію (фото). Тому основними її симптомами є:
- нормальна або субфебрильна температура;
- спастичний біль в епігастрії;
- здуття живота;
- діарея , що зберігається протягом тривалого часу. Стілець рясний, має пінистий, смердючий характер;
- ознаки зневоднення відсутні;
- тривалість захворювання від 5 до 7 днів;
- хороший відповідь на медикаментозну терапію, в деяких випадках може наступати спонтанне самовиздоровленію.
Хронічна форма лямбліозу (тривале їх перебування в кишечнику) найчастіше спостерігається у людей, у яких є місцеве порушення імунного статусу кишечника — нестача імуноглобуліну, що секретується слизовою оболонкою.
Основними симптомами хронічного перебігу лямбліозу є:
- болю в животі, що мають різну локалізацію;
- періодично виникають порушення стільця, але понос ніколи не буває так яскраво виражений , як при гострому лямбліозі;
- слабкість;
- порушення харчування і загального розвитку дитини;
- дратівливість;
- порушення сну;
- плаксивість;
- харчова алергія;
- атопічний дерматит.
Діагностика захворювання
Орієнтуватися тільки на клінічну картину у встановленні діагнозу — це помилка. Діагноз лямбліозу може бути тільки запідозрений, а не встановлений при поєднанні наступних ознак:
- Болі в животі;
- Диспепсические прояви;
- Астеноневротичний скарги — плаксивість, дратівливість, емоційна лабільність;
- Посилення або поява алергічних реакцій;
- Підвищення рівня еозинофілів в крові.
При об'єктивному огляді може виявлятися підвищена пігментація в околопупочной області і по білій лінії живота. Однак найбільш інформативними діагностичними методами є:
- мікроскопічне дослідження калу (досліджуються як пофарбовані, так і нативні, тобто нефарбовані мазки);
- (біологічним матеріалом є кал). Однак застосування цього методу обмежена через його високу вартість.
Копроскопія (мікроскопічне дослідження калу) характеризується 50% -достоверностью при одноразовому проведенні аналізу. Це пов'язано з періодичністю виділення цист в навколишнє середовище. Тому щоб підвищити точність обстеження, аналіз слід здавати тричі з інтервалом в декілька днів.
При цьому велике значення слід приділяти часу транспортування — не пізніш однієї години з моменту дефекації. При більш тривалому часовому проміжку вегетативні форми руйнуються.
Також може проводитися забір крові на лямбліоз для серологічного дослідження. Воно має на увазі визначення титру антитіл, які можуть бути гострофазового і антитілами пам'яті.
Однак серологічний аналіз в даний час не може вважатися базою для встановлення точного діагнозу. Якщо він позитивний, то потрібно проводити або трикратну мікроскопію калу, або ПЛР з фекаліями.
Лікування лямбліозу у дітей і дорослих
Лікування лямбліозу у дітей ділиться на етіотропне (спрямоване на збудника) і симптоматичне . Останнє включає в себе:
- корекцію порушень травлення;
- відновлення кишкової флори (призначення пробіотиків є важливим і обов'язковим спрямуванням, тому що підвищує ефективність проти паразитарну терапії);
- боротьба з вторинними порушеннями.
Лікування лямбліозу фото
Для етіотропної терапії призначаються протилямбліозні препарати, які можна використовувати у дітей і дорослих:
- Метронідазол. У дитячій практиці його застосування дозволене з 12 років;
- Тинідазол — дітям можна з 3-річного віку;
- Орнідазол;
- Фуразолідон;
- Ніфуратель;
- Альбендазол — можна застосовувати з 2-річного віку. Це препарат вибору у маленьких дітей.
Слід врахувати, що в сучасній літературі відсутні чіткі критерії для початку проти паразитарну терапії. Тому дане питання вирішується індивідуально лікарем.
У розрахунок приймаються такі дані, як:
- Виразність симптоматики і тривалість її існування;
- Наявність алергічних проявів;
- Наявність супутніх захворювань;
- Стан імунної системи дитини або дорослого;
- Ефективність раніше проведеної протилямбліозної терапії.
Дані про ефективність різних схем лікування лямбліозу у дорослих і дітей суперечливі. Це пояснюється різними спектрами дії фармакологічних препаратів і різних імунним статусом людини.
До того ж деякі медикаментозні засоби втрачають свою ефективність через зростаючу до них резистентності паразитів. Так, є відомості про нечутливості лямблій до метронідазолу, орнідазол і тинідазолу.
Тому в даний час препаратом вибору вважається Ніфуратель. Він відмінно поєднує в собі високу ефективність, добру переносимість і низький ризик розвитку резистентності.
Паралельно потрібно налагодити дієтичне харчування. Воно може створити несприятливі умови для розмноження найпростіших і посилити дію протилямбліозних препаратів. Харчовий раціон повинен бути збагачений білками, а кількість вуглеводів має бути скорочено до мінімуму, тому що вони сприяють розмноженню бактерій.
Наслідки і ускладнення лямбліозу
Лямбліоз може призводити до розвитку специфічних і неспецифічних ускладнень. Тому потрібно дотримуватися індивідуального підходу в лікуванні і своєчасно призначати протипаразитарні препарати при наявності показань.
До специфічних ускладнень відносяться:
- ;
- набряк Квінке;
- артрит;
- офтальмопатія (ураження очей);
- міопатія, пов'язана зі зниженням рівня кальцію в крові.
Неспецифічні ускладнення — це:
- гіповітаміноз;
- нутритивная недостатність внаслідок порушеного всмоктування в кишечнику;
- нашарування супутніх захворювань;
- астеновегетативний синдром і ін.
Профілактика лямбліозу
Профілактика повторного зараження лямбліями на увазі посилення гігієнічного режиму. Також необхідно виявити джерело інвазії — для цього обстежуються члени сім'ї та дитячого колективу.
Для попередження первинного зараження необхідно дотримуватися таких правил:
- Мити руки;
- Вживати тільки кип'ячену воду (кип'ятіння вбиває цисти);
- Мити овочі і фрукти;
- Своєчасно виявляти хворих дітей;
- Профілактично обстежити людей, зайнятих в приготуванні їжі.
До яких лікарів слід звертатися при підозрі?
При підозрі на лямбліоз необхідно звертатися до інфекціоніста. Лікар направить на додаткове обстеження і розповість, як правильно зібрати і транспортувати матеріал в лабораторію.
З отриманими результатами слід повторно відвідати інфекціоніста, який встановить точний діагноз і визначить чи потрібне лікування чи ні.