«Ревматизм лиже суглоби, але кусає серце»

(вираз старих лікарів)

Якщо прийти в поліклініку і послухати пацієнтів, які очікують лікаря, то можна почути різні цікаві діагнози: «простріл», «ішіас», нарешті, «ревматизм». В даний час, правда, це слово все рідше фігурує в офіційних історіях хвороби.

Раніше ревматизмом страждали люди, робота яких протікала в сирому і холодному кліматі. Нарешті, бравий солдат Швейк уже на самому початку роману розтирає свої коліна, оскільки страждає на ревматизм. Про що ж ідеться?

Ревматизм суглобів, що це таке?

З ревматизмом в нашій країні довгий час панувала діагностична плутанина. Судіть самі: закінчення «ізм» в медицині означає «подібний, прагне». Наприклад, «менінгізм» це синдром подразнення мозкових оболонок, але не менінгіт, оскільки немає запалення. Паразитизм — це спосіб життя, мета якого стати паразитом. До чого ж «прагне» ревматизм?

У перекладі з грецького, «Ревма» це процес розтікання, розливання, розчинення (по тілу). Тобто знову незрозуміло: адже так можна назвати і процес прийому ліків, і питво, і поширення лихоманки. Останнє ближче до істини, адже у світовій літературі прийнято назву «гостра ревматична лихоманка».

Зустрічалася вона в епоху, коли люди жили без антибіотиків, але зараз з'являється досить рідко. Це стан з періодичної лихоманкою, ураженням оболонок серця, суглобів, головного мозку. Російські лікарі називали її хворобою Сокольського — Буйо.

У сучасному ж розумінні, ревматизм — це поразка сполучної тканини організму, серця і суглобів, викликане? — Гемолітичним стрептококом групи А.

Причини розвитку ревматизму

Цей стрептокок дуже «виверткий». Він може існувати у здорових людей, мешкаючи в носоглотці. Він викликає пику , яку до сих пір бабусі лікують червоною ганчіркою. Він викликає стрептодермії, скарлатину у дітей і неболевших дорослих, найрізноманітніші ангіни.

Цей збудник озброєний ерітротоксіном, ферментами руйнування крові, він успішно гине від антибіотиків, але швидка діагностика ревматизму утруднена (ПЛР, ІФА). Справа в тому, що в цій групі стрептококів більше 80 схожих один на одного «родичів», і заздалегідь неможливо вгадати, чи викликають вони гемоліз (руйнування крові), поки він не почнеться.

Тому діагностика стрептококових уражень проводиться, як і десятки років тому: мазок сіється на кров'яний агар, отриманий з баранячої крові, потім інкубується в термостаті. Після того, як виросли колонії чистої культури, по краях можна побачити світлі кільця — ділянки гемолізу.

Фактори ризику

Для того щоб захворіти на ревматизм суглобів, багато старатися не потрібно. Досить, щоб виникли такі ситуації:

• носійство цього стрептокока з частими ангінами, фарингітами ;
• «недоліковані» ГРВІ;
• порушений імунну відповідь: аутоімунні захворювання адже ерітротоксін здатний викликати підвищення проникності судин, що схоже з алергічною реакцією;
• спадкова схильність;
• переохолодження, вогкість, часті застуди.

Симптоми ревматизму суглобів

Головною ознакою, яким може «похвалитися» ревматизм — це раптовість і летючість ураження суглобів. Він з'являється, як нічний десант при спецоперації: після ангіни або банального фарингіту, про яких і думати забули, раптово з'являється ураження суглобів, причому по черзі.

Так, ревматизм суглобів ніг часто починається з поразки колінного суглоба. Час ревматичної атаки триває, в середньому, 10 — 12 днів, після чого запальні явища в суглобі затихають, але «естафету» приймає наступний суглоб. Іноді з ніг процес раптово перекидається на руки і ніколи не можна передбачити, який суглоб буде «наступною жертвою».

Найчастіше вражаються променевозап'ястні, колінні, ліктьові і гомілковостопні суглоби, які «спалахують» по черзі. Рідше — тазостегнові.

Дрібні суглоби кисті, стопи при ревматизмі майже не страждають. При ураженні найбільш імовірний діагноз ревматоїдного артриту (це зовсім інше захворювання) або псоріатичного артриту. І зовсім не дивується хребет. Як проявляється суглобовий синдром?

Ревматизм колінного суглоба, симптоми якого ми розглянемо, можна застосовувати і до інших локалізацій:

• Почервоніння шкірних покривів над суглобом;
• Виникнення набряку суглоба, суглоб « розпухає »;
• Підвищення температури над областю суглоба, відчуття жару;
• Болі. При цьому ураженні суглоб починає хворіти і при зростаючій навантаженні біль посилюється, а під час відпочинку зменшується. При артрозі навпаки, спочатку виникає «стартова» біль при початку руху, а потім суглоб «походжав» і біль зникає;
• Порушення функції суглоба: обмеження обсягу рухів.

зазвичай лікарі відзначають дисоціацію: болі досить сильні, а зовні ознаки запалення виражені не дуже сильно.

Чим старше вік хворого, тим менше суглобів втягується в ревматичний процес. Можлива ситуація, при якій виникає моноартріт, або поразка всього лише одного суглоба, наприклад, колінного. При цьому потрібно виключати туберкульоз, для якого також характерне ураження одного суглоба, і частіше за все, саме колінного.

При дослідженні суглоба за допомогою рентгенологічного дослідження ніяких змін не знаходиться.

Потрібно зауважити, що такі «ревматичні атаки» загрожують серцю, і рано чи пізно розвинеться точно такий же «артрит» серця. Тільки влучання в нього тканин називають ревмокардитом.

При легкому перебігу захворювання він буває безсимптомним, але потім приєднуються ознаки серцевої недостатності: задишка, спочатку при фізичному навантаженні, а потім і в спокої, набряки на ногах і інші неприємні симптоми, пов'язані зі зниженням скоротливості міокарда.

Крім того, ураження суглобів супроводжується підвищенням температури, яке нагадує гостру ревматичну лихоманку.

У деяких випадках ніякого ознаки артриту не виявляється, крім болю. Це артралгіческій синдром, який буває повністю звернемо, і триває не більше 10-14 днів.

Лікування ревматизму суглобів

Лікування ревматизму суглобів — це «верхівка айсберга». Не можна починати лікувати суглоб, не розібравшись у причині. Адже збудник залишається в організмі і якщо починати лікувати коліна мазями, гелями або прийомом протизапальних препаратів, то ефекту або не буде зовсім, або він буде тимчасовим і коротким.

Вся справа в тому, що зменшення запалення — це патогенетична терапія. Вона, безумовно, застосовується, але вона може стати і зовсім непотрібної, якщо грамотно проведено етіотропне лікування, тобто вплив на причину хвороби — збудника.

Тому головні ліки від ревматизму суглобів — це те, що знищує збудника, а саме антибіотики. У тому випадку, якщо артрит супроводжується загальними проявами (лихоманкою), то необхідна госпіталізація в стаціонар.

Антибактеріальна терапія, як не дивно, проводиться пеніциліном. Незважаючи на більш ніж 70 — річну історію застосування, стрептококи поки не набули до нього вираженою стійкості. Також застосовуються цефалоспорини, макроліди, а в разі резистентності рекомендується до застосування комбінацію амоксициліну з клавулановою кислотою (Амоксиклав).

Резистентність стрептокока викликана дивовижною причиною: йому допомагають «друзі». Інші мікроби вміють синтезувати бета-лактамазу, що руйнує пеніцилін. І, хоча вони самі не викликають захворювання, але вони здатні настільки знизити концентрацію пеніциліну, що він не впливає на стрептококи.

Крім антибактеріальної терапії, кошти від ревматизму суглобів відносяться до групи нестероїдних протизапальних препаратів, але приймати їх потрібно в другу чергу тільки на тлі антибактеріальної терапії. Саме тоді їх ефект буде тривалим і стійким.

Ускладнення ревматизму

До ускладнень ревматизму, перш за все, відносять ураження серця.

Міокардит і кардіосклероз

Так, при виникненні ревматичного запалення міокарда і відсутності необхідного лікування, результатом захворювання може бути кардіосклероз, з заміщенням м'язової тканини сполучною. Це призводить до різних порушень провідності і скоротливості.

У разі розвитку осередкового кардіосклерозу скорочувальна функція міокарда порушується незначно, але в разі дифузного ураження, вона значно падає.

В результаті знижується серцевий викид, і настає декомпенсація кровообігу по великому колу: набряклість гомілок, збільшення печінки, задишка — формуються ознаки серцевої недостатності.

Сухий і ексудативний перикардити

В даний час ці ускладнення зустрічаються рідко, але серед сільського населення, з урахуванням нерозвиненості діагностичної бази і віддаленістю її, а також низьким рівнем медичного освіти населення стали виникати знову ці випадки.

Так, при сухому перикардиті листки перикарда під час скорочення серця труться одна об одну, викликаючи біль і шум. Біль в області серця буває постійною.

При ексудативному перикардиті починає накопичуватися випіт в порожнині перикарда. Цей випіт «роз'єднує» листки, і біль зникає. Але замість болю рідина, що накопичується в порожнині перикарда, «стискає» серце зовні і з'являється задишка, особливо в положенні лежачи на спині.

Для полегшення такі хворі нахиляють груди вперед, згинаючись. У лікуванні використовують пункцію перикарда, з відкачуванням рідини і введенням спеціальних речовин.

Поразка перикарда часто сигналізує про те, що вражені всі оболонки серця: ендокардит (з можливими клапанними порушеннями), міокард і перикард.

Профілактика ревматизму суглобів

Профілактика ревматизму буває первинною і вторинною. До первинної профілактики відносяться всі способи і засоби, що попереджають виникнення ревматизму в організмі, а до вторинної профілактики запобігання рецидивам захворювання.

Первинна профілактика включає:

1. Зміцнення організму, загартовування;
2. Боротьба зі стрептококовим носительством і інфекціями;
3. Санація хворих зубів, вогнищ в зіві і середньому вусі, носоглотці ( отити , фарингіти, тонзиліти, гайморити);
4. Відсутність переохолоджень;
5. Повноцінне лікування простудних захворювань в разі їх виникнення.

До завдань вторинної профілактики відносять «придушення» стрептококової інфекції всередині організму.

Після ліквідації атаки »на суглоби рекомендується повторити профілактичний курс, щоб уникнути рецидиву, щомісяця препаратами пеніцилінового ряду, і це потрібно робити протягом декількох років. Це робиться в тому випадку, якщо, крім симптомів ураження суглобів, була ревматична лихоманка, і (або) ураження серця.

Як це не сумно, але навіть через 5 років щомісячної профілактики її скасування знову здатна давати повтори ревматичних атак у 10% пацієнтів.

Тому в даний час профілактику подовжують до 10 років, а в разі ревмокардіта — навіть до досягнення пацієнтом 60 — річного віку. Тобто, по суті, має сенс проводити довічну профілактику.

Ревматизм суглобів, симптоми і лікування якого ми описали, ніколи не є ізольованим процесом. Тому він здатний вражати багато органів, і, в першу чергу — серце. При найменшій підозрі на стрептококову причину артриту потрібно починати термінове лікування, а також починати обстеження серця.