Гінекологічні дослідження виділень з піхви проводять з метою оцінки мікрофлори, діагностики запальних процесів і інфекційних захворювань, виявлення атипових клітин і визначення вмісту естрогенів.
Мазки можна класифікувати за їх призначенням :
- Визначення ступеня чистоти піхви;
- Бактеріологічне мікродослідження;
- Аналіз на онкоцитологию;
- кольпоцітологіческого дослідження;
- Тести на вміст естрогену: оцінка слизу.
При черговому гінекологічному огляді обов'язковими є аналізи на мікрофлору і цитологію .
Норми гінекологічних аналізів в таблиці
Матеріал для лабораторної діагностики отримують методом зіскрібка з заднього склепіння піхви і каналу шийки матки.
аналіз на мікрофлору
Жіноча мікрофлора піхви заселена різними мікроорганізмами, включаючи патогенні бактерії, грибки і віруси, присутність яких в незначному кількості не завдає абсолютно ніякої шкоди організму. Однак збільшення їх чисельності сприяє розвитку вогнищ запалення і різних захворювань.
Кількісний вміст бактерій, характерне для нормальної мікрофлори піхви представлено в таблиці.
| Мікроорганізм | Кількісний вміст |
| Лактобактерии — грампозитивні організми, які здійснюють імуностимулюючу функцію | 10 7 — 10 9 КУО / г |
| Бифидобактерии — забезпечують синтез бактеріоцинів, вітамінів і амінокислот | 10 3 — 10 7 КУО / г |
| Пропіонбактеріі — забезпечують імуностимулюючу функцію | 10 4 КУО / г |
| пептострептококів сприяють підтримці нормальної PH середовищі. Однак, взаємодіючи з патогенними організмами, можуть провокувати розвиток інфекцій | 10 3 — 10 4 КУО / г |
| Бактероїди — у великих кількостях сприяють розвитку хронічного запалення | 10 3 — 10 4 КУО / г |
| Превотелли — сприяють розвитку гнійно-запальних інфекцій | 10 4 КУО / г |
| Порфіромонаси викликають гнійно запальні захворювання | 10 3 КУО / г |
| фузобактерій — здатні продукувати клітинні отрути | 10 3 КУО / г |
| вейлонелли — збудники гнійних інфекцій | 10 3 КУО / г |
| Гарднерели здатні провокувати зростання патогенних мікроорганізмів, руйнуючи нормальну мікрофлору | 10 6 КУО / г |
| Коринебактерії здатні викликати ураження шкірних покривів | 10 4 — 10 5 КУО / г |
| Уреаплазма сприяє виникненню уретритів, пієлонефритів. При вагітності призводять до розриву внутрішніх оболонок плодового міхура | 10 4 — 10 5 КУО / г |
| Стафілококи виробляють небезпечні токсини | 10 3 — 10 4 КУО / г |
| Стрептококи — викликають важкі запальні хвороби | 10 3 — 10 4 КУО / г |
| Ентерококи — сприяють вогнищ запалення сечостатевої системи | 10 3 — 10 4 КУО / г |
| Гриби Candida — вражають слизові оболонки, провокують розвиток алергій | 10 4 КУО / г |
| Клостридії сприяють розвитку бактеріальних вагінозів | У невеликій кількості |
Мазок на ступінь чистоти піхви визначає чисельність лейкоцитів, епітеліальних клітин і патогенних організмів, збудників гонореї і трихомоніазу. Розрізняють 4 ступеня мазка:
| Класифікація | Кількість лейкоцитів | П'ятниця (PH) | Склад | Клінічна оцінка |
| 1 | Чи не спостерігається | 4,0 — 4,5 кисла | Клітини плоского епітелію і палички в великій кількості | Норма |
| 2 | до 5 | 5,0 — 5,5 слабокислого | Паличок менше, спостерігаються диплококки | Норма |
| 3 | До 15 20 | 6,0 — 7,2 лужна | Велика кількість коків, паличок дуже мало | Патологія |
| 4 | Велика кількість | Вище 7,2 лужна | Паличок немає, велика кількість епітеліальних клітин, коків і патогенних мікроорганізмів | патологія |
Мазок на цитологію проводиться з метою вивчення функції яєчників. Мікродослідження засноване на визначенні окремих видів епітелію, в залежності від дня менструального циклу. Діагностику необхідно проводити тричі на 1 цикл менструації. Одноразовий аналіз дає неповну картину.
| Класифікація | Клітинний склад | Клінічна оцінка |
| 1 | базальні і еритроцити | Патологія — недостатність естрогенів |
| 2 | Парабазальні ібазальні незначно | Патологія — естрогенная недостатність |
| 3 | Проміжні та в поодинокі парабазальні | Норма — слабка естрогенна недостатність |
| 4 | ороговевают і поодинокі проміжні | Норма — естрогенная насиченість |
Данецитологічне дослідження останнім часом витісняється альтернативним способом зміни рівня естрогенів за допомогою лабораторної діагностики крові.
Мазок на онкоцитологию по Папаніколау проводиться з метою виявлення патологічних змін ендометрія і включає в себе 5 ступенів оцінки.
| Класифікація | Склад | Клінічна оцінка |
| 1 | Атипические клітини відсутні | Норма |
| 2 | Зміни клітин, обумовлені запаленням | наявність запальних процесів |
| 3 | Поодинокі аномальні клітини | Потрібно повторний аналіз на гістологію |
| 4 | Окремі аномальні клітини зі зміною структури: змінені ядра зі збільшенням їх маси, аномальна цитоплазма | Ознаки злоякісних утворень |
| 5 | Характерно ракові клітини | Злоякісні утворення |
Що показує
Бактеріологічне дослідження вагінального секрету на мікрофлору дозволяє виявити наявність вогнищ запалення, статевих інфекцій (гонорея, трихомоніаз та ін.). Переважання конкретного патогенного (кандиди, гарденерелли) організму без лейкоцитозу вказує на порушення флори — вагінальний дисбактеріоз.
Аналіз на онкоцитологию проводиться з метою виявлення злоякісних утворень статевих органів. Однак, для підтвердження його результатів потрібні додаткові дослідження — кольпоскопія, біопсія ендометрію, ультразвукове дослідження порожнини матки.
Розшифровка
Мікродослідження вагінальної флори розцінюються в межах норми, якщо чисельність лейкоцитів не перевищує 15 (при вагітності 20), а патогенні мікроорганізми спостерігаються в незначній кількості, відповідному нормальній середовищі. Підвищений вміст лейкоцитів сигналізує про запальному процесі в органах малого таза :
Хронічний ендометрит — запалення слизової матки
У досліджуваному матеріалі виявляється велика кількість лейкоцитів і підвищений вміст чисельності патогенних організмів: гарденерелла, мікоплазма, пептострептококки. Симптоми: періодичні болі в попереку і животі, особливо під час статевого акту, тривалі менструації, слизисто-гнійні білі. При уповільненому процесі симптоми можуть бути відсутні.
Параметрит — запалення околоматочной клітковини
На тлі лейкоцитозу виявляють стафілококи, стрептококи, кишкову паличку.
При хронічному параметриті часто розвиваються цистити, проктити, внаслідок переходу запалення на сусідні органи.
Також інфікування органів малого таза можуть бути викликані гонореєю (в 40%), микоплазмой — дані мікроорганізми виявляються методом дослідження на флору.
Запальні процеси вульви і піхви
Мікродослідження на флору дозволяє діагностувати неспецифічні вульвіти і вагініти, спровоковані впливом бактерій коків, кишковою паличкою, протеєм. У досліджуваному вмісті піхви відзначається підвищений вміст лейкоцитів (30 — 60) і бактерій. Симптоми: рясні виділення зі статевих шляхів, частіше без запаху, свербіж, рідко — болі в животі.
Запалення шийки матки — екзо і ендоцервіцити
Для діагностики патологічних станів шийки матки використовують додаткові лабораторні методи (ІФА і ПЛР), так як вони частіше викликані вірусними інфекціями, які за допомогою мазка не визначаються. Запалення характеризується головним чином лейкоцитозом.
Кандидоз
При кандидозі (молочниці) в гострому періоді знижується вміст паличкових лактобацил, в середньому, до 16,6% всієї мікрофлори, середа слабокислая — 5,0 — 5,5 PH. У досліджуваному матеріалі виявляються суперечки дріжджоподібних грибків Candida.
Дисбактеріоз піхви
Порушення вагінальної флори визначається за допомогою бактеріологічної лабораторної діагностики вагінального виділення. Найчастіше причиною дисбактеріозу є гарденерелла . При зміні нормального складу флори кількість лейкоцитів визначається в межах норми, патогенні збудники інфекцій відсутні, проте підвищується PH середовища до 7,5, відзначається зниження вмісту паличок лактобацил.
При гонореї в мазку визначаються гонококи, розташовані в лейкоцитах, при трихомоніазі — трихомонади.
Мазки на онкоцитологию є нормальними при відсутності атипових клітин. Незначні зміни в їх структурі свідчать про наявність запалення.
При вагітності
Мікроскопічні дослідження вагінального секрету при вагітності проводяться тричі: при постановці на облік, на терміні 30 і 36 тижнів. При наявності специфічних симптомів мазки можуть бути призначені позапланово.
Кількість лейкоцитів під час вагітності може бути декілька вище (до 20), ніж у невагітних жінок. Можуть виявлятися невеликі відхилення в більшу сторону чисельності мікроорганізмів, що представляють флору (до 10 8 КУО / г). У нормі, середовище кисле — до 4,5 PH. Флора переважно представлена паличками лактобацил, патогенні мікроорганізми — трихомонади, гонококи відсутні, однак можуть відзначатися дріжджоподібні грибки.
Аналіз на мікрофлору піхви при вагітності має важливе клінічне значення. При наявності прихованих інфекцій в організмі жінки збільшення чисельності лейкоцитів може вказувати на перехід інфекції з латентної фази в гостру. Дослідження з метою виявлення прихованих інфекцій проводиться у вагітної одноразово на терміні 12 тижнів гестації, за допомогою діагностики крові методом ІФА.