Синдром хронічної тазової болі у чоловіків (СХТБ) може мати цілком ясні причини, або бути ідіопатичним, тобто мати невстановлена походження. Часто пацієнти не спілкуються за допомогою, оскільки списують хворобливі відчуття на втому і перевтома. Звертатися за медичною допомогою потрібно якомога раніше, тоді вдасться з мінімальним збитком для здоров'я усунути неприємні прояви захворювання.
При ідіопатичному СХТБ немає ніяких органічних ушкоджень кісткової, нервової, судинної, м'язової або інших м'яких тканин, які давали б больові відчуття, отже, мова йде про психосоматичної захворюванні. Пацієнтам з СХТБ, які так і не змогли зрозуміти, чим викликане їх погане самопочуття, для ефективного лікування потрібна допомога компетентного фахівця з психосоматики.
При діагностичних обстеженнях з приводу синдрому хронічної тазової болі у чоловіків в більшості випадків з'ясовується, що хворобливі відчуття є наслідком:
- інфекційних захворювань, що перейшли в хронічну форму;
- пошкодження стегнової-статевого нерва;
- новоутворень в області простати, прямої кишки, сечового міхура;
- запальних і дегенеративних процесів в суглобах і тазових кістках.
У всіх інших випадках встановити причину СХТБ не вдається, однак, для полегшення стану людини все ще можливо зробити дуже багато. Синдром хронічної тазової болі по МКБ 10 має код N94.
Що викликає синдром хронічної тазової болі?
Потрібно розрізняти СХТБ і симптоми хвороб, при яких присутній біль в області промежини, ануса, мошонки, нижньої частини живота і спини. Хронічні запальні процеси абсолютно зрозумілого походження можуть давати виражений біль, від якої людина страждає багато місяців і навіть років.
Які соматичні (тілесні) захворювання можуть викликати больові відчуття в аногенітальний зоні?
- запалення передміхурової залози;
- запалення сечового міхура і уретри;
- запалення прямої кишки;
- запалення яєчок і придатків.
- пошкодження нервів поперекового сплетення.
Щоб припустити, чим викликані больові відчуття, потрібно конкретизувати супутні симптоми. Біль може мати чітку локацію, наприклад, попереково-крижовий відділ, і тоді в першу чергу потрібно звернутися до ортопеда. Хворобливість може виникати при сечовипусканні або після статевого акту, і тоді потрібно відвідати уролога. Біль може бути пекучою і гарячої, виникати після дефекації, в цьому випадку буде потрібна допомога проктолога. Для первинної консультації підійде навіть терапевт, який дасть направлення до вузьких спеціалістів.
Синдром тазового болю у чоловіків сигналізує про те, що організму потрібна термінова допомога. Розумні пацієнти звертають увагу на такі сигнали, відразу ж виявляють активність і швидко одужують. Нерозумні пацієнти приймають знеболюючі роками, а потім дуже дивуються, коли життя стає не тільки сумною, але і короткою. Своєчасне звернення за допомогою дає інформацію про патологічних процесах, які протікають в органах таза.
Вчасно вжити заходів — це мужньо і мудро, а ховати голову в пісок — небезпечно і недалекоглядно.
постійні супутники — інфекції
Урологічні захворювання практично в повному складі дають таку симптоматику, як больові відчуття в області таза. В урології СХТБ розділяється за походженням:
- Запальний СХТБ, тип А. При аналізі секрету простати спостерігається підвищений вміст лейкоцитів, що говорить про наявність імунної відповіді на інфекцію.
- Незапальний СХТБ, тип Б. У секреті передміхурової залози немає ніяких ознак імунної активності, однак, пацієнт відчуває больові відчуття.
Для повного обстеження при незапальній СХТБ мало одних тільки урологічних аналізів. Якщо мазок з уретри, аналіз секрету простати, бактеріологічний посів і ПЦР не дають ніякої корисної інформації, потрібно обстежити кісткову тканину, судини, нерви поперекового сплетення. СХТБ типу А зустрічається набагато частіше, ніж типу Б, що пов'язано з великою поширеністю бактеріальних і вірусних інфекцій серед населення. Усунувши хронічне захворювання, вдається позбутися від больових відчуттів.
Як проявляються інфекційні захворювання сечостатевої системи?
Простатит
Лідер серед чоловіків, кожен третій дорослий чоловік стикається хоча б раз в житті з цією недугою. Основні симптоми:
- збільшення простати;
- утруднене сечовипускання;
- порушення ерекції;
- труднощі з еякуляцією;
- неприємні відчуття в уретрі.
при гострій формі — лихоманка і підвищення температури, при хронічній може протікати без виражених симптомів. Гостра форма без лікування переходить в хронічну, а в міру прогресування захворювання з'являється біль в простаті, мошонці, в області близько ануса. Біль при простатиті може віддаватися в поперек, розливатися внизу живота. Зсув больових відчуттів дають особливості іннервації кожного конкретного пацієнта.
Уретрит, цистит, пієлонефрит
Запальні процеси в уретрі, сечовому міхурі, нирках. Зазвичай інфекція поширюється з уретри, висхідним шляхом, послідовно захоплюючи все органи сечової системи. Явні симптоми:
- непереборне бажання спорожнити сечовий міхур;
- печіння, біль і різь при сечовипусканні;
- білуваті або жовтуваті виділення з уретри;
- больові відчуття в аногенітальний зоні, в статевому члені.
Коли в запальний процес втягуються нирки, біль поширюється не тільки на область промежини, а й на всю нижню частину спини і живота. Гостра форма захворювань протікає з підвищенням температури, стан може бути настільки важким, що потрібна госпіталізація.
Хронічна форма під час загострення викликає сильне погіршення стану потерпілого. Уретрит, цистит і пієлонефрит викликають тягне, ниючий, пекучий тазову біль.
Епідідіміт
Запалення яєчок і придатків. Характерні ознаки — біль при еякуляції і набряклість мошонки, кров в спермі. Епідідіміт викликає болючість не тільки в яєчках, але також у всій горизонтальній площині їх розташування. Гостра форма супроводжується високою температурою, хронічна має ремісії і рецидиви. Без лікування захворювання може викликати некроз яєчок, відмирання тканин, безпліддя і імпотенцію.
Болі в області тазу у чоловіків вважаються хронічними, якщо пацієнт страждає від них не менше 3 місяців. Цей термін говорить про те, що тільки запущені урологічні захворювання можуть призводити до інфекційного СХТБ. Стандартні методи бактеріологічного дослідження не завжди дають повну картину мікрофлори сечостатевої системи. Є ряд мікроорганізмів, які можуть не виявлятися навіть при ПЛР:
- уреаплазма;
- цитомегаловірус;
- хламідія;
- мікоплазма;
- деякі анаеробні бактерії.
Запальний СХТБ може виникати без участі патогенних агентів, при викиді стерильною сечі в протоки простатичних залоз. Це явище зустрічається рідко і пов'язано з анатомічними особливостями будови організму. Підвищений тиск в простатичної відділі уретри при сильному і погано скоординований скорочення м'язів промежини може призводити до запалення простати. Аутоімунні реакції на секрет передміхурової залози може викликати простатит навіть при відсутності інфекції.
При попаданні сечі і при алергічної реакції на виділення простати показники лейкоцитів в аналізі секрету залози будуть підвищеними. Для аналізів на запальні процеси може бути використаний не тільки секрет простати, але і сеча, еякулят.
Лікування інфекцій сечостатевої системи
Якщо аналізи дають зрозуміти, що причина СХТБ — це запальний процес, підбираються адекватні заходи лікування. Коли відомі конкретні збудники, досить просто підібрати антибіотики, що діють на аеробні або анаеробні бактерії. Перед призначенням антибіотиків перевіряється стійкість даного конкретного штаму бактерій до препаратів. Тільки професійно призначене лікування дає результат, тому самостійно приймати антибіотики не слід.
Противірусна терапія завжди включає в себе препарати для стимуляції власного місцевого імунітету. Можливо одночасно інфікування і вірусними і бактеріальними мікроорганізмами, в цьому випадку потрібні комплексні заходи. При аутоімунних реакціях призначаються антигістамінні препарати. Завдяки досягненням сучасної медицини впоратися із запальним СХТБ цілком реально, навіть якщо лікування займе від 3 місяців до півроку.
Біль без причини
При незапальній СХТБ призначається уродинамическое дослідження. Органічні пошкодження або патології вдається виявити далеко не завжди. Які результати зазвичай дає дослідження при СХТБ?
- підвищена чутливість слизової простатичного відділу уретри;
- звуження або збільшення в обсязі шийки сечового міхура;
- високий тиск всередині уретри;
- міалгія тазового дна, високий рівень м'язової напруги, псевдодіссінергія;
- високий тиск всередині простати;
- рефлюкс сечі в простатические протоки;
- порушення кровопостачання тканин простати на рівні дрібних кровоносних судин;
- утруднення венозного кровотоку, звуження дрібних венозних судин;
- міофасціальний дискомфорт в області тазового дна.
Ознаки можуть бути присутніми в повному обсязі або частково. При проведенні фізикального обстеження виявляється болючість простати, ануса, інших тригерних точках таза, мошонки і статевого члена. Як показує збір анамнезу, СХТБ тісно пов'язане з психофізичної навантаженням.
В яких ситуаціях загострюється больовий синдром?
- при фізичній перевтомі, недостатній кількості сну і відпочинку;
- при психоемоційному перенапруженні, хронічному стресі, в конфліктних ситуаціях;
- при переохолодженні, інфекційних захворюваннях, зниженні імунітету.
Чи не встановлена точна взаємозв'язок між незапальним СХТБ і цими факторами, але достовірно відомо, що для полегшення симптомів добре підходить психосоматическая терапія. У абсолютної більшості пацієнтів з СХТБ можна виявити один або декілька з наступних станів:
- астоневротіческій синдром;
- депресивний синдром;
- розлад лібідо;
- неврози;
- порушення сну, підвищений рівень тривожності, безсоння;
- швидка стомлюваність, дратівливість.
У Росії є дуже мало компетентних фахівців з психосоматичних розладів, але по можливості слід звернутися саме до такого професіонала. Психосоматична терапія працює на стику медицини та психології і дозволяє домогтися прогресу при СХТБ неясного генезу. При грамотному застосуванні психосоматичної терапії вдається домогтися поліпшити якість життя пацієнта.
В результаті терапії:
- зменшується частота загострення СХТБ;
- поліпшується еректильна функція, повертається лібідо;
- знижується тривожність, нормалізується сон;
- полегшується депресивний стан, астенія, невротичні розлади.
Деякі урологи наполегливо переконані, що для СХТБ може бути тільки одна причина — і це інфекційні захворювання. Однак, клінічна практика підтверджує, що є пацієнти, у яких не виявляється запального процесу навіть при самому ретельному дослідженні. Саме для таких пацієнтів корисно розглядати захворювання, як системне психосоматичне розлад.
Прогноз на одужання
Хронічний тазовий біль у чоловіків робить сильний негативний вплив на якість життя пацієнта. В результаті періодичних загострень СХТБ страждає не тільки професійна діяльність, а й інтимна сфера людини. Використовувати знеболюючі засоби при СХТБ можна за призначенням лікаря не так на постійній основі. Слід зробити все можливе для того, щоб з'ясувати причину захворювання, тільки тоді можливе призначення ефективного лікування.