Етіологія постгеморагічної анемії

Причинами гострої крововтрати в періоді новонародженості можуть бути пошкодження плодових оболонок або надрив ворсинок хоріона з внутрішньою кровотечею у внутрішньоутробному періоді, що не питан мелена. У більш старшому віці причини гострої крововтрати наступні: кровотеча з вен стравоходу при тромбофлебітіческой селезінці, з виразки шлунка, дванадцятипалої кишки, меккельова дивертикулу, травми з пошкодженням судин, геморагічний діатез. Причинами хронічної постгеморагічної анемії у дітей є захворювання травного каналу (поліпоз кишок, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, виразковий коліт, деякі види гельминтоза, варикозне розширення вен стравоходу і ін.), А також геморагічний діатез (тромбоцитопенічна пурпура та спадково-сімейна тромбопатия з частими носовими, у дівчаток пубертатного періоду — маткові кровотечі, хвороба Ранд — Ослера, гемофілія та ін.). Не виключена можливість розвитку анемії і при повторних легеневих кровотечах (бронхоектатична хвороба, ассеіціальний гемосидероз та ін.).

Клініка постгеморагічної анемії

Гостра крововтрата 20-30% об'єму циркулюючої крові (ОЦК) на першому етапі складається з двох клінічних синдромів — колаптоїдний і анемічного. Дитина стає блідим, млявим, ндннамічним, з'являється запаморочення, шум у вухах, тривожний неспокійний погляд, озноб, холодний піт, позіхання, іноді гикавка. Отмеается артеріальна гіпотензія, частий нитковидним пульс, задишка, над верхівкою серця вислуховується систолічний шум, визначається тахікардія. У важких випадках (крововтрати до 50% ОЦК) — ціаноз, судоми, порушення зору, гостра недостатність кровообігу.

І ранньому періоді після крововтрати не виявляється зниження кількості еритроцитів і концентрації гемоглобіну в зв'язку з рівномірною втратою плазми і клітин крові . При цьому кількість тромбоцитів і лейкоцитів з нейтрофільним зрушенням протягом перших годин після крововтрати підвищується. Виражена анемія виявляється через 1 — 2 дні після гострої кровопотерн, коли настає гідреміческой фаза компенсації — надходження в кровоносну систему тканинної рідини. У цій фазі спостерігається прогресуюче зниження вмісту гемоглобіну і кількості еритроцитів. У периферичної крові з'являється велика кількість новостворених еритроцитів — ретикулоцитів, у дітей грудного віку можуть з'являтися поодинокі нормо-і еритробластів, відзначається також поліхроматофілія еритроцитів.

Хронічна постгеморагічна анемія характеризується повільним темпом розвитку і ознаками дефіциту заліза в організмі. Клінічна картина визначається ступенем тяжкості анемії. У легких випадках анемія тривалий час може залишатися непоміченою. Діти з рівнем гемоглобіну 6,2 ммоль / л (100 г / л) можуть відчувати себе задовільно. При наростанні анемії з'являється загальна слабкість, запаморочення, шум у вухах, знижується фізична і психічна активність, погіршується апетит. Шкіра бліда з восковидним відтінком або фарфоро-бліда, слизова оболонка губ, кон'юнктиви різко-бліда, «безкровна», склери блакитні. Особа стає одутлим, з'являються пастозність, іноді набряки нижніх кінцівок. Межі серця розширені вліво, над верхівкою і підставою серця вислуховується систолічний шум анемічній природи, тахікардія. Виявляється гіпохромна анемія з дегенеративними і частково регенеративними формами еритроцитів.

Діагноз ставиться на підставі клінічних та гематологічних даних, при гострій крововтраті — на підставі розвитку колапсу.

Лікування постгеморагічної анемії

Лікування при гострій анемії повинно починатися негайно, з зупинки кровотечі і відновлення об'єму циркулюючої крові, переливання кровозамінників з високим та середнім молекулярною масою (полівінол, поліглюкін, желатиноль) з розрахунку 5 мл / кг. Після визначення групи крові і резус-фактора — переливання цільної крові, спочатку струминно, а потім крапельно, в загальній дозі 15 — 20 мл / кг. Введення серцевих засобів (строфантин, корглікон). При паренхиматозном кровотечі поряд з трансфузией цільної крові (плазми) показано переливання тромбоцитів. Крім того, призначають препарати кальцію, вікасол, аскорбінову кислоту, рутин, дають додатково рідина (теплий чай, морс).

При хронічної постгеморагічної анемії лікування зводиться до зупинки кровотечі і відновлення балансу заліза. Велике значення в терапії має призначення препаратів заліза, вітамінів, застосування повноцінної, збагаченої овочами та фруктами їжі, кількість білка при цьому підвищується на 0,5 — 1 г / кг.