Дитячі хвороби

Нирковокам'яна хвороба

Почечнокаменная хвороба — захворювання, обумовлене виділенням патологічних продуктів обміну речовин, з яких в сечі утворюються камені різного хімічного складу, форми і величини. Це захворювання в дитячому віці зустрічається рідше, ніж у дорослих, причому частіше у вигляді каменів сечового міхура. 

Етіологія і патогенез сечокам'яної хвороби

З численних причин сечокам'яної хвороби важливе значення надається вродженої та набутої ензімопатії (тубулопатии): оксалоз і гіпероксалурії, цістінуріі, гліцінуріі, ксантуріі, галактозурія, аміноацидурії, синдрому де Тоні — Дебре — Фанконі і ін. Освіта каменів можливо при прийомі великих доз ергокальциферолу, паратирина, солей кальцію, кортикостероїдних гормонів — в результаті надмірного виведення з сечею солей кальцію. Камені можуть утворюватися при застосуванні лікарських засобів (сульфаніламідів, фенацетину і ін.) У великих дозах. Застосування діамокса, диакарба (фонуріта) або ренаміда знижує концентрацію нітратних іонів, що супроводжується зменшенням розчинності солей кальцію. Освіта уратних каменів можливо при лікуванні хворих на лейкоз цитостатичними препаратами (при цьому утворюється значна кількість сечової кислоти). Підвищена схильність до утворення каменів відзначається при гіповітамінозі А і В6 (очевидно, в зв'язку з поразкою епітелію слизової оболонки сечових шляхів), при сечовий інфекції, діатезі, рахіті, спазмофілії, високій лихоманці і великих втратах рідини в результаті порушення кислотно-лужної рівноваги. Камені в нирках нерідко утворюються у хворих при тривалому постільному режимі, що пояснюється гіперкальціурією і зв'язку з остеопорозом від бездіяльності. В поширеності сечокам'яної хвороби мають значення географічна зона і кліматичні умови.

Чадні камені складаються з сечової кислоти і її солей, оксалатних — з кальцію оксалату і домішок кальцію, фосфату і карбонату, фосфорні — з кальцію фосфату, магнію або амонію.

Патоморфология сечокам'яної хвороби

Камені дратують і пошкоджують слизову оболонку балії, сечоводу або сечового міхура. Слизова оболонка гіперемована, набрякла, відзначаються крововиливи і мікротравми з порушенням цілісності її. При закупорці сечових шляхів виникає гідронефроз, що веде до атрофії паренхіми нирок. У випадках інфікованого калькулеза відзначаються такі ж зміни, як при пієлонефриті.

Клініка сечокам'яної хвороби

Клініка обумовлена ​​тривалістю перебування каменів н сечовий системі, їх величиною, місцем розташування, рухливістю, кількістю і наявністю перешкоди відтоку сечі.

Найбільш частими симптомами вираженої форми пефролітіаза є мікро- і макрогематурія, піурія, біль у ділянці нирок, дизурія, напади ниркової коліки і відходження піску або каменів. Гематурія відзначається у всіх фазах захворювання, за винятком повної закупорки сечоводу, і зазвичай посилюється при рухах. Пиурия свідчить про ускладнення захворювання інфекцією. Біль у ділянці нирок — наслідок подразнення нервових закінчень, вона іррадіює в живіт, по ходу сечоводу до сечового міхура і в зовнішні статеві органи. Причиною ниркової кольки є гостра затримка сечі (механічна закупорка або спазм балії і сечоводу). При нирковій коліці часто спостерігаються рефлекторні реакції з боку органів черевної порожнини (парез кишок метеоризм, нудота, блювота, напруга передньої черевної стопки). Тривалість приступи обумовлена ​​часом пересування каменю по звужених ділянок сечових шляхів частіше від декількох годин до супж. (Приєднанням інфекції мочених шляхів можливе підвищення температури толу, лейкоцитоз, збільшення ШОЕ. Латентна форма захворювання може протікати безсимптомно, буває рідко і тільки н тому випадку, коли камінь нерухомий і порушує сечовиділення. 

Діагноз сечокам'яної хвороби

Діагноз сечокам'яної хвороби базується на основних п найбільш чисто зустрічаються симптомах (гематурія, лейкоцитурія, біль і поперекової області або напади ниркової коліки і ін.).

Диференціальний діагноз сечокам'яної хвороби

Диференціальний діагноз проводиться з гломерулонефритом, пієлонефритом, аномаліями сечової системи, туберкульозом нирки в період ниркової коліки — з гострими хірургічними захворюваннями органів черевної порожнини.

Ускладнення — гідронефроз, піонефроз, пієлонефрит, цистит.

Прогноз при своєчасному видаленні каменів сприятливий. Виняток становлять ускладнені форми хвороби.

Лікування сечокам'яної хвороби

Проблема розчинення каменів до сих пір не вирішена. Показано введення великої кількості рідини. У дієті слід обмежувати ті страви, які містять речовини, що входять до складу каменю. Так, концентрацію оксалатів у сечі зменшують шляхом обмеження в їжі щавля, шпинату, бобових, при уратних каменях виключаються з дієти печінку, нирки, селезінка, мізки, шоколад, при фосфатних — молоко і молочні продукти, за винятком коров'ячого масла (містить мало кальцію) .

Розчинність солей в сечі залежить від її реакції. У лужній сечі підвищується розчинність сечової кислоти, цистину і ксантину. Ощелачівают сечу призначенням лужних мінеральних вод, цитрусових фруктів, соків, натрію цитрату або натрію гідрокарбонату. Разом з тим при окисленні сечі збільшується розчинність фосфату кальцію, однак перешкоджає цьому інфекція і застій сечі. Після ліквідації інфекції реакція сечі зазвичай стає кислою, і спеціальної дієти для розчинення фосфатів не потрібно.

Лікарське лікування: папаверин, платифілін, цистенал, промедол і атропін (при нирковій коліці), антибіотики (при приєднанні інфекції). Застосовуються загальні ванни, солюкс, діатермія в область нирок. Метод каменедробіння використовується при локалізації каменів у сечовому міхурі. При показаннях — оперативне втручання.

Курорти: Трускавець, Єсентуки, Желєзноводськ, Боржомі.

Профілактика сечокам'яної хвороби

Своєчасна діагностика і лікування при сечовий інфекції, тубулопатии, дотримання правил застосування лікарських засобів, правильна організація тривалого постільного режиму з застосуванням методів лікувальної фізкультури, збалансоване по відношенню до кислотно-лужної рівноваги харчування, рясне пиття, призначення сечогінних трав хворим з ризиком розвитку захворювання, регуляція функції кишок і сечового міхура.


Похожие статьи

Додати коментар

Кнопка «Наверх»
Закрыть