Етіологія астматичного бронхіту

Це захворювання поліетіологічне і може виникнути як в результаті дії побутових алергенів (домашній пил, пух подушок, шерсть тварин, пилок рослин та ін.), Так і вірусних і бактеріальних , особливо патогенного стафілокока. Роль патогенного стафілокока в етіології алергічного бронхіту і трахеїту підтверджується наполегливої ​​його висівання з секрету дихальних шляхів і підвищеним рівнем титрів анти-а-гоксікт в сироватці крові (2 — 3 АЕ в 1 мл). Рецидиви захворювання спостерігаються найбільш часто в холодну пору року, що також може вказувати на значення інфекційного чинника в етіології алергічного бронхіту.

Патогенез астматичного бронхіту

Місцем локалізації імунного конфлікту алерген-антитіло є великі і середні бронхи на відміну від бронхіальної астми, при якій дивуються дрібні бронхи і бронхіоли. При алергічному бронхіті дрібні бронхи і бронхіоли залишаються інтактними. Цим можна пояснити відсутність при алергічному бронхіті астматичних нападів або вираженого бронхоспастического компонента. 

Патоморфология астматичного бронхіту

бронхоскопіческую при алергічному бронхіті виявляється бліда, але набрякла слизова оболонка, звуження просвіту сегментарних бронхів за рахунок набряку, в просвіті бронхів велика кількість слизового секрету. Якщо в розвитку патологічного процесу домінує бактеріальна інфекція, то при бронхоскопії визначаються зміни, характерні для вірусно-бактерійного бронхіту (гіперемія слизової оболонки, наявність слизисто-гнійного секрету). У дітей раннього віку у зв'язку з особливостями слизової оболонки дихальних шляхів при алергічної реакції переважають набряк і гіперсекреція, а бронхоспазм виражений слабо. Цей факт є однією з причин, що ускладнюють диференціальну діагностику алергічного бронхіту і бронхіальної астми у дітей раннього віку.

Клініка астматичного бронхіту

Захворювання зустрічається у дітей будь-якого віку, має рецидивний характер перебігу. Рецидиви можуть повторюватися 1 — 2 рази на місяць. З'являються і протікають переважно при нормальній або субфебрильної температури. Тривалість рецидиву може бути різною — від декількох днів до 1,5 — 2 тижнів і більше. Основним симптомом алергічного бронхіту є наполеглива, нав'язливий, нерідко нападоподібний кашель, переважно в нічний час. У більшості випадків кашель сухий, пізніше може ставати вологим. Кашель легко провокується негативними емоціями, фізичним навантаженням і ін. У легенях вислуховуються різнокаліберні вологі хрипи з переважанням крупно-і среднепузирчатих. У дітей раннього віку нерідко визначаються і хрипи вологі хрипи. Під час рецидиву одночасно з вологими хрипами вислуховуються і сухі, нерідко свистячі хрипи. На відміну від хрипів при бронхіальній астмі вони вислуховуються переважно на вдиху.

Фізичні зміни в легенях приймають дифузний характер. Клінічної особливістю є мінливість фізичних даних по кілька разів протягом дня. За короткий період може наступити повне зникнення хрипів, потім вони знову з'являються. Збільшення обсягу грудної клітини не відмічається, проте коробковий відтінок перкуторного звуку над легенями визначається і під час відносної ремісії.



Незважаючи на впертий рецидивуючий перебіг захворювання, зміни з боку серцево-судинної системи, печінки, нирок, травної системи відсутні. Найбільш часто виявляються симптоми, які вказують на залучення в процес центральної нервової системи і вегетативної Діти стають примхливими, дратівливими, млявими, з'являється підвищена пітливість. При дослідженні крові визначається помірна або виражена еозинофілія.



Рентгенологічно — підвищення прозорості легеневої тканини, периваскулярная інфільтрація і посилення судинного малюнка.



Перебіг астматичного бронхіту тривалий. С. В. Рачинський і співавт. встановили (1978), що у 30% дітей астматичний бронхіт трансформується в бронхіальну астму, у 35% — рецидиви тривали і після п'ятирічного спостереження, у 20% — настав мимовільне лікування у і 15% дітей рецидиви бронхіту втратили астматичний характер.



Алергічний бронхіт може поєднуватися з алергічним трахеїтом, хоча останній нерідко зустрічається як прояв самостійного респіраторного алергози.



Алергічний трахеїт зустрічається у деnей різного віку, але найбільш часто в дошкільному і шкільному віці. Аналогічно астматичні бронхіти основною сутністю патогенезу алергічного трахеїту є імунний конфлікт антиген — антитіло. При цьому виділяються біологічно активні речовини (гістамін, гістаміноподібні субстанції) викликають набряк слизової оболонки трахеї і гиперсекрецию її залозистого апарату. В результаті приєднання та активізації бактеріальної інфекції з'являються ділянки гіперемії слизової оболонки, секрет стає слизисто-гнійним. Причиною розвитку алергічного трахеїту є побутові та вірусно-бактерійні алергени, найбільш часто патогенний стафілокок, первинним і вихідним вогнищем локалізації якого є уражені ЛОР-органів.



Клінічно алергічний трахеїт проявляється повторними нападами нав'язливого кашлю. Напади кашлю з'являються переважно в нічний час, супроводжуються болісними хворобливими відчуттями, такими, що порушують сон дитини. Під час нападу кашлю спостерігається почервоніння обличчя, блювота, що нагадує клініку коклюшу.



Алергічний трахеїт, як і інші клінічні форми респіраторного алергози, характеризується наполегливою течією. Загострення захворювання виникають майже безперервно. Стан дітей порушується, хоча захворювання протікає при нормальній температурі тіла. Вони стають млявими, вередливими, збудженими. При ізольованому алергічному трахеїті фізичні зміни в легенях не відзначаються.

При дослідженні крові також виявляється помірна або виражена еозинофілія.



Рентгенологічно — реакція коренів легких у вигляді їх тяжистую, посилення прикореневого малюнка в основному за рахунок згущення судинних тіней.

Лікування астматичного бронхіту