Дитячі хвороби

Алергічні (астматичний) бронхіт

Етіологія астматичного бронхіту

Це захворювання поліетіологічне і може виникнути як в результаті дії побутових алергенів (домашній пил, пух подушок, шерсть тварин, пилок рослин та ін.), Так і вірусних і бактеріальних , особливо патогенного стафілокока. Роль патогенного стафілокока в етіології алергічного бронхіту і трахеїту підтверджується наполегливої ​​його висівання з секрету дихальних шляхів і підвищеним рівнем титрів анти-а-гоксікт в сироватці крові (2 — 3 АЕ в 1 мл). Рецидиви захворювання спостерігаються найбільш часто в холодну пору року, що також може вказувати на значення інфекційного чинника в етіології алергічного бронхіту.

Патогенез астматичного бронхіту

Місцем локалізації імунного конфлікту алерген-антитіло є великі і середні бронхи на відміну від бронхіальної астми, при якій дивуються дрібні бронхи і бронхіоли. При алергічному бронхіті дрібні бронхи і бронхіоли залишаються інтактними. Цим можна пояснити відсутність при алергічному бронхіті астматичних нападів або вираженого бронхоспастического компонента. 

Патоморфология астматичного бронхіту

бронхоскопіческую при алергічному бронхіті виявляється бліда, але набрякла слизова оболонка, звуження просвіту сегментарних бронхів за рахунок набряку, в просвіті бронхів велика кількість слизового секрету. Якщо в розвитку патологічного процесу домінує бактеріальна інфекція, то при бронхоскопії визначаються зміни, характерні для вірусно-бактерійного бронхіту (гіперемія слизової оболонки, наявність слизисто-гнійного секрету). У дітей раннього віку у зв'язку з особливостями слизової оболонки дихальних шляхів при алергічної реакції переважають набряк і гіперсекреція, а бронхоспазм виражений слабо. Цей факт є однією з причин, що ускладнюють диференціальну діагностику алергічного бронхіту і бронхіальної астми у дітей раннього віку.

Клініка астматичного бронхіту

Захворювання зустрічається у дітей будь-якого віку, має рецидивний характер перебігу. Рецидиви можуть повторюватися 1 — 2 рази на місяць. З'являються і протікають переважно при нормальній або субфебрильної температури. Тривалість рецидиву може бути різною — від декількох днів до 1,5 — 2 тижнів і більше. Основним симптомом алергічного бронхіту є наполеглива, нав'язливий, нерідко нападоподібний кашель, переважно в нічний час. У більшості випадків кашель сухий, пізніше може ставати вологим. Кашель легко провокується негативними емоціями, фізичним навантаженням і ін. У легенях вислуховуються різнокаліберні вологі хрипи з переважанням крупно-і среднепузирчатих. У дітей раннього віку нерідко визначаються і хрипи вологі хрипи. Під час рецидиву одночасно з вологими хрипами вислуховуються і сухі, нерідко свистячі хрипи. На відміну від хрипів при бронхіальній астмі вони вислуховуються переважно на вдиху.

Фізичні зміни в легенях приймають дифузний характер. Клінічної особливістю є мінливість фізичних даних по кілька разів протягом дня. За короткий період може наступити повне зникнення хрипів, потім вони знову з'являються. Збільшення обсягу грудної клітини не відмічається, проте коробковий відтінок перкуторного звуку над легенями визначається і під час відносної ремісії.



Незважаючи на впертий рецидивуючий перебіг захворювання, зміни з боку серцево-судинної системи, печінки, нирок, травної системи відсутні. Найбільш часто виявляються симптоми, які вказують на залучення в процес центральної нервової системи і вегетативної Діти стають примхливими, дратівливими, млявими, з'являється підвищена пітливість. При дослідженні крові визначається помірна або виражена еозинофілія.



Рентгенологічно — підвищення прозорості легеневої тканини, периваскулярная інфільтрація і посилення судинного малюнка.



Перебіг астматичного бронхіту тривалий. С. В. Рачинський і співавт. встановили (1978), що у 30% дітей астматичний бронхіт трансформується в бронхіальну астму, у 35% — рецидиви тривали і після п'ятирічного спостереження, у 20% — настав мимовільне лікування у і 15% дітей рецидиви бронхіту втратили астматичний характер.



Алергічний бронхіт може поєднуватися з алергічним трахеїтом, хоча останній нерідко зустрічається як прояв самостійного респіраторного алергози.



Алергічний трахеїт зустрічається у деnей різного віку, але найбільш часто в дошкільному і шкільному віці. Аналогічно астматичні бронхіти основною сутністю патогенезу алергічного трахеїту є імунний конфлікт антиген — антитіло. При цьому виділяються біологічно активні речовини (гістамін, гістаміноподібні субстанції) викликають набряк слизової оболонки трахеї і гиперсекрецию її залозистого апарату. В результаті приєднання та активізації бактеріальної інфекції з'являються ділянки гіперемії слизової оболонки, секрет стає слизисто-гнійним. Причиною розвитку алергічного трахеїту є побутові та вірусно-бактерійні алергени, найбільш часто патогенний стафілокок, первинним і вихідним вогнищем локалізації якого є уражені ЛОР-органів.



Клінічно алергічний трахеїт проявляється повторними нападами нав'язливого кашлю. Напади кашлю з'являються переважно в нічний час, супроводжуються болісними хворобливими відчуттями, такими, що порушують сон дитини. Під час нападу кашлю спостерігається почервоніння обличчя, блювота, що нагадує клініку коклюшу.



Алергічний трахеїт, як і інші клінічні форми респіраторного алергози, характеризується наполегливою течією. Загострення захворювання виникають майже безперервно. Стан дітей порушується, хоча захворювання протікає при нормальній температурі тіла. Вони стають млявими, вередливими, збудженими. При ізольованому алергічному трахеїті фізичні зміни в легенях не відзначаються.

При дослідженні крові також виявляється помірна або виражена еозинофілія.



Рентгенологічно — реакція коренів легких у вигляді їх тяжистую, посилення прикореневого малюнка в основному за рахунок згущення судинних тіней.

Лікування астматичного бронхіту

Лікування при алергічному бронхіті та трахеїті має бути комплексним, тривалим і систематичним. Потрібно сувора індивідуалізація з урахуванням особливостей перебігу захворювання. В основному принципи терапії зводяться до правильному поєднанню специфічних і неспецифічних заходів впливу. Ефективна тривала специфічна гипосенсибилизация алергеном, виявленим шляхом аллергометріческого титрування. Для отримання лікувальних розведень використовують польові і пилкові алергени, стандартні бактеріальні алергени і аутовакцини. Для більшості дітей початкова лікувальна доза — 0,1 мл стандартного алергену в розведенні 10в-6степені, а у дітей з дуже високим ступенем алергічної реактивності лікування починають з розведення Ю-7 і навіть 10'8. Лікувальна доза алергену з кожною ін'єкцією збільшується на 0,1 — до 0,9 мл відповідного розведення. Після ін'єкції 0,9 мл алергену переходять до наступного розведення, з якому концентрація алергену в 10 разів вище. Ін'єкції роблять щодня при атопічної алергії і з інтервалом в 4 — 5 днів — при інфекційно-алергічної. Малі обсяги (0,1 — 0,4 мл) вводять під шкіру, а з 0,5 до 0,9 мл — підшкірно в латеральну область плеча. У процесі лікування методом гіпосенсибілізації оцінюють місцеву шкірну реакцію. Папула діаметром більше 20 — 30 мм розглядається як попереджувальний сигнал можливого розвитку генералізованої реакції. При таточку діаметром понад 35 мм тимчасово знижують вводиться дозу алергену на 2 ін'єкції і інтервал між ними збільшують на 1 — 2 дні.



При досягненні максимально переносної дози (зазвичай у дітей не перевищує 0,5 мл алергену в розведенні 1 i 100) поступово переходять на лікування підтримуючими дозами, т. Е. Подовжують інтервал між ін'єкціями до однієї, потім двох і трьох тижнів. Лікування підтримують дозами продовжують не менше двох років.



У дітей з алергічним бронхітом і трахеїтом, що лікувалися методом специфічної гіпосенсибілізації, не настає трансформація патологічного процесу в бронхіальну астму. У дітей з алергічним бронхітом і трахеїтом, розвиненими в зв'язку з бактеріальної алергією, переважно стафілококової, з позитивним результатом застосовується стафілококовий анатоксин за методикою мікродоз.



При неспецифічної десенсибілізуючої терапії використовують гистаглобулин. Препарат вводять під шкіру по 0,3 — 1 мл і 1,5 мл з інтервалами в 2 — 4 дня, на курс 4 — 5 ін'єкцій. При показаннях проводять 2 — 3 курсу і більш.



Призначають препарати, що володіють стимулюючою дією (метацил, пентоксил, натрію нуклеинат і ін.).



Антиалергічна дію виявляють антигістамінні препарати (димедрол, супрастин, піпольфен, діазолін, тавегіл). Їх застосовують всередину, внутрішньом'язово і в аерозолях. Ефективні також аерозолі, особливо електроаерозолі з хлористого-натрієвими і лужними мінеральними водами, що сприяють поліпшенню трофіки слизових оболонок, зменшення в'язкості слизу, відновленню іонного балансу. Для відновлення рівноваги процесів збудження і гальмування в центральній нервовій системі, нормалізації сну призначають електрофорез з 2% розчином натрію броміду, 2 — 5% розчином кальцію хлориду.



З фізіотерапевтичних процедур широко використовують ультрафіолетові промені , які стимулюють процеси неспецифічного імунітету, підсилюють вироблення антитіл, сприяють підвищенню захисних функцій організму. Важливе значення мають гартують заходи, використання фізичних факторів (свіже повітря, сонце, вода). Дітям дошкільного і шкільного віку необхідно систематично займатися лікувальною гімнастикою, а дітям до трьох років призначається загальний масаж. При відсутності симптомів захворювання протягом 3 — 4 місяців дітям дошкільного та шкільного віку можна рекомендувати заняття лікувальною плаванням в басейні.



Хворі респіраторним аллергозом в періоді стійкої ремісії можуть займатися фізкультурою в школі, але в змаганнях брати участь не слід.

Профілактичні щеплення показані після тривалої ремісії (не менше 1 — 2 років).

Діти з астматичним бронхітом підлягають диспансерному спостереженню.


Похожие статьи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Кнопка «Наверх»
Закрыть