Етіологія короткозорості

В даний час немає єдиної наукової концепції виникнення і розвитку міопії. Найбільш визнаною є трикомпонентна гіпотеза походження короткозорості Е.С. Аветісова, згідно з якою в її розвитку відіграють роль три ланки:

1) зорова робота на близькій відстані в поєднанні з ослабленою акомодацією,

2) спадкова обумовленість короткозорості,

3) вплив внутрішньоочного тиску (ВГД) на ослаблену склеру.

Класифікація. Виділяють такі види міопії:

I. Залежно від ступеня вираженості:

1. Слабка (від-0,25 до-3,0 дптр).

2. Середня (від -3,25 до -6,0 дптр ).

3. Висока (понад 6,0 дптр).

II. Залежно від клінічного перебігу:

1. Непрогрессірующая (стаціонарна).

2. Прогресуюча.

Непрогрессірующая міопія — це аномалія рефракції, яка клінічно проявляється зниженням зору вдалину, добре коригується і не потребує лікування. Якщо протягом року ступінь міопії збільшується більш ніж на 1,0 дптр, міопія вважається прогресуючою. Постійне прогресування (ступінь міопії продовжує збільшуватися все життя) називається злоякісної короткозорістю, або миопической хворобою. Це вже захворювання, яке потребує лікування і призводить до інвалідності по зору.

Клініка короткозорості

Клінічна картина міопії пов'язана з наявністю первинної слабкості акомодації, перенапруженням конвергенції та розтягненням очного яблука, яке відбувається після зупинки зростання очі (після 10-12 років) і призводить до анатомічних і фізіологічним змінам в оці. Найбільший ризик розвитку короткозорості спостерігається у віці від 8 до 20 років.

Так як міопія розглядає предмети тільки на близькій відстані, то очей постійно змушений конвергировать. При цьому його аккомодация знаходиться в спокої. Невідповідність конвергенції і акомодації може призводити до стомлення внутрішніх прямих м'язів і виникненню зорового стомлення — м'язової астенопії (у міопії виникають головний біль і стомлюваність очей під час роботи), а також до розвитку гетерофории, монокулярного зору і розходиться содружественного косоокості.

передньо-задня вісь ока при міопії може подовжуватися до 30-32 мм і більше. Розтягування очного яблука призводить до розширення очної щілини, в результаті чого

створюється враження невеликого витрішкуватість. Білкова стоншується, особливо в області прикріплення латеральних м'язів і біля краю рогівки, що можна бачити неозброєним поглядом по синюватому відтінку склери через просвічування судинної оболонки. Іноді можуть виникати передні стафіломи склери. Рогівка також розтягується і стоншується. Передня камера очі поглиблюється. Може спостерігатися тремтіння райдужної оболонки (ірідодонез). У склоподібному тілі виникає деструкція або розрідження — фібрили склоподібного тіла товщають, розпадаються, склеюються між собою з утворенням конгломератів. Тінь від таких клітин на сітківці в розтягнутому короткозорий оці більше, ніж в очах з іншого рефракцією, тому короткозорі люди часто скаржаться на «літаючі мушки» (muscae volitantes), «нитки», «мотки вовни» перед очима. На очному дні в залежності від генезу і ступеня міопії виникають наступні зміни: околодісковие світлові дугові рефлекси, миопического конуси, задні стафіломи (помилкові і істинні), зміни в області жовтої плями сітківки, периферичні дегенерації сітківки, відшарування сітківки.

миопический конус являє собою невеликий ободок у вигляді серпа у височного краю диска зорового нерва, який виникає в результаті розтягування склери і атрофії шару пігментного епітелію, розташованого біля диска. Пігментний епітелій сітківки і судинна оболонка відстають від краю диска зорового нерва, і розтягнута склера просвічує через прозору сітківку.

Хибна стафілома виникає внаслідок збільшення міопічний конусів, які охоплюють диск зорового нерва у вигляді кільця (частіше неправильної форми). При високому ступені міопії утворюються випинання області заднього полюса ока — справжні стафіломи.

В результаті розтягування заднього відрізка очного яблука в судинній оболонці утворюються тріщини у вигляді жовтуватих або білуватих смужок, потім на сітківці з'являються дегенеративні зміни у вигляді білих поліморфних, часто зливаються між собою осередків з грудочки (скупченнями) пігменту, — відбувається знебарвлення очного дна. Розтягування очного яблука супроводжується підвищеною крихкістю кровоносних судин, що призводить до крововиливів (геморрагиям) в сітчасту оболонку і до виникнення згодом хоріоретинальні вогнищ. Освіта в області жовтої плями грубого пігментного вогнища на місці крововиливу (пляма Фукса) є причиною вираженого зниження гостроти зору, появи у хворих метаморфопсій (викривлення видимих ​​об'єктів).

Ці зміни носять назву миопической хоріоретинальної дистрофії. Крововиливи в склоподібне тіло призводять до його помутніння, можуть спостерігатися відшарування скловидного тіла, розвиток ускладненої катаракти.

Короткозорість може супроводжуватися патологічними змінами і на крайній периферії очного дна — периферичної хоріоретинальної дистрофією, яка нерідко служить причиною розриву сітківки і її відшарування (в 60% випадків відшарування сітківки виникає в короткозорих очах).

Лікування короткозорості

Велике значення має виявлення осіб з підвищеним ризиком розвитку міопії. У цю групу входять діти, у яких короткозорість вже виникла, з ними проводять спеціальні вправи для тренування акомодації.

Для нормалізації здатності акомодації використовують 2,5% розчин мезатону або 0,5% розчин тропікаміду, який закопують в кон'юнктивальний мішок по 1 краплі в обидва ока на ніч протягом 1-1,5 місяця (бажано в періоди найбільшою зорової навантаження). При відносно підвищеному ВГД додатково призначають 0,25% розчин тимололу малеату по 1 краплі на ніч, що дозволяє приблизно на 1/3 знизити тиск протягом 10-12 год (А.В. Свірін, В.І. Лапочкін, 2001).

Важливо також дотримуватися режиму праці. При прогресуванні міопії необхідно, щоб на кожні 40-50 хв читання або письма доводилося не менше 5 хв відпочинку. При короткозорості вище 6,0 дптр час зорової навантаження слід скоротити до 30 хв, а відпочинок збільшити до 10 хв. Попередження прогресування і ускладнень міопії сприяє застосування медикаментозних засобів (вітамінно-мінеральні комплекси, препарати, що поліпшують гемодинаміку, і ін.).

Обов'язково диспансерне спостереження: при слабкій і середнього ступеня міопії — 1 раз на рік, при високому ступені — 2 рази на рік. 

Профілактика короткозорості

Першорядне значення для попередження прогресування і розвитку ускладнень короткозорості має профілактика, яка повинна починатися в дитячому віці.

Виділяють первинну профілактику (попередження розвитку короткозорості) і вторинну (затримка прогресування вже виникла короткозорості). Основу профілактики складають:

1. Раннє виявлення міопії і диспансеризація виявлених пацієнтів.

2. Своєчасна раціональна корекція міопії.

3. Створення умов для занять, які відповідають санітарно-гігієнічним нормам, правильне навчання дітей читання та письма (іграшки, картинки, букви повинні бути не ближче 30 см від очей).

4. Оздоровлення, загальне зміцнення і фізичний розвиток організму , виявлення і лікування супутніх захворювань.

5. Обмеження зорової навантаження і правильне чергування праці і відпочинку.

При міопії слабкого ступеня рекомендується повна корекція, що дорівнює ступеня

міопії. Очкової корекцією можна користуватися тільки при необхідності.

При міопії середнього і особливо високого ступеня призначається постійна корекція, величину якої для далі і для близи визначають залежно від переносимості пацієнта. Призначають дві пари окулярів — для дали (повна корекція), для роботи на близькій відстані — окуляри з лінзами на 1,0-3,0 дптр слабкіше або біфокальніочки.

При постійному або періодичному розходиться косоокості показана повна і постійна корекція.

Новини по темі:

Спосіб призупинити розвиток прогресуючої міопії знайшли вчені в Сінгапурі. При цьому препарат, який довів свою ефективність в лікуванні, давно відомий і навіть активно застосовується в галузі офтальмології. Актуальність проблеми змусила вчені звернути на неї свою увагу. Справа в тому, що за останні 5 десятків років кількість

Нерідко ми зустрічаємо дітей, які носять окуляри, але одне з стекол останніх заклеєно. Це свого роду «дідівський» спосіб лікувати т.зв. «Ледачий очей», що виникає в разі раннього прояви несиметричних порушень зору. Так, косоокість, вроджена короткозорість на одному оці, а також ряд інших захворювань очей у дітей, ведуть до того

На сьогоднішній день цей діагноз у Східних та Південно-Східних областях Азії ставиться все частіше. Як відзначили фахівці, масштаби захворювання подібні до епідеміологічними: кількість страждаючих від короткозорості випускників шкіл становить 80, а часом і 90 відсотків. У Європі цей показник набагато нижче, однак теж регулярно (повільно і кр

Якщо раніше слова генетична схильність щодо даного захворювання сприймалася як непрофесійна думка, то зараз ситуація змінилася. Вчені виявили в генетичному коді людини осередок, що відповідає за вірогідність розвитку порушення зору. Чи помічали ми раніше, що при відносно однакових