Алергія на укуси комах — підвищена чутливість до укусів комах, що виявляється алергічними реакціями різного типу.

Етіологія алергії на укуси комах

Причиною алергії на укуси комах є укуси і перетинчастокрилих комах. Алергія на укуси комах кровосисних є, як правило, місцеву реакцію, розвивається протягом 0,5-48 год після укусу, відноситься переважно до реакцій імунних комплексів або гіперчутливості уповільненої типу. Описані поодинокі випадки генералізованих реакцій при повторних укусах, які відбуваються на кшталт алергічної реакції негайного типу.

Найбільш частою причиною алергія на укуси комах служать укуси жалких перетинчастокрилих Hymenoptera — бджіл, джмелів, ос, шершнів. кількість сухого залишку отрути, що потрапляє в організм при одному укусі, становить 25-50 мкг. Реакції на укуси перетинчастокрилих спостерігаються приблизно у 2% населення. У США щорічно фіксується до 40 випадків з летальним результатом.

Можливі три типи відповіді організму на укус: відсутність реакції (характерно для бджолярів), токсична і алергічна реакції. Токсична реакція носить переважно місцевий характер: біль, почервоніння, свербіж в місці укусу. Рідше відзначаються загальні симптоми: біль головний, нудота, слабкість. Реакція стихає протягом 1 ч. Однак при множинних укусах (200-500 комах) прояв токсичної дії отрути більш виражено: геморагічний синдром, колапс, анафілактоїдні реакції, можливий летальний результат від паралічу дихального центру.

Алергічна природа реакції підтверджується рядом фактів: реакція спостерігається лише у частини людей, переважно з алергічною схильністю і ін. Алергічними проявами, вираженість її зростає при кожному наступному укусі, можливе перенесення підвищеної чутливості до отрути з сироваткою хворого, в крові визначаються реагінові антитіла, що відносяться до імуноглобуліну Е, проти отрути комахи, титр антитіл корелює з тяжкістю реакції, ефективна специфічна гипосенсибилизация. 

Патогенез алергії на укуси комах

Основна роль у розвитку алергічної реакції на укус належить антитіл, що відносяться до імуноглобулінів Е, роль антитіл, що відносяться до імуноглобуліну G, не доведена, але, можливо, вони мають значення при ураженні нирок і неврологічних порушеннях. кількість антитіл, що відносяться до імуноглобулінів Е, досягає максимуму через два-три дні з моменту укусу.

Антитіла, які стосуються імуноглобуліну G, постійно виявляються в осіб (в основному бджолярів) з повною відсутністю реакції. Сироватка таких осіб блокує виділення гістаміну з сенсибілізованих клітин людей, які страждають алергією на укуси комах. Так само, як рівень антитіл, що відносяться до імуноглобулінів Е, характеризує «стан алергії» у відповідь на укус, рівень антитіл, що відносяться до імуноглобулінів G, визначає «стан імунітету». Повна відсутність реакції на укус одного комахи може супроводжуватися реакцією на укус ін .: напр. алергія до укусу

бджоли при відсутності реакції на укус оси, або навпаки. 

Клініка алергії на укуси комах

Розрізняють декілька варіантів алергія на укуси комах. Найбільш часто зустрічається місцева реакція — набряк, еритема, біль на місці укусу. Як правило, ці явища проходять протягом декількох годин. Можливий більш виражений характер: набряклість поширюється на значну область, супроводжується хворобливістю, лімфангоїтом, підйомом температури до 38 ° С, ознобом, нездужанням. ГНТ розвивається протягом 15 хв з моменту укусу. У міру збільшення тяжкості симптомів шкірні прояви відступають на другий план, а при анафілактичний шок можуть бути відсутні.

Одна з причин смерті при алергії на укуси комах — набряк гортані з наступною асфіксією, др.-судинний колапс. У деяких випадках характерні зміни при аутопсії не виявляються. Більшість летальних випадків відзначається у дорослих, що, можливо, пов'язано з віковою патологією, зокрема серцево-судинної. У деяких випадках алергія на укуси комах має характер системних реакцій по типу сироваткової хвороби з розвитком васкуліту, нефриту, міокардиту, поліневриту, енцефаліту. Така алергія на укуси комах починається як гостра ГНТ, розвивається протягом декількох днів або тижнів і може тривалий час прогресувати. Можливий перехід в системне ураження сполучної тканини. Часті укуси сприяють трансформації місцевої реакції в анафілактичну і системну. Виражена алергія здатна підтримуватися на одному рівні протягом декількох років. При більшому інтервалі між укусами можливо повне згасання її.

Лікування алергії на укуси комах

При укусі бджоли необхідно видалити жало з рани. У випадках помірної місцевої реакції досить перорального застосування антигістамінних препаратів та холоду на місце укусу. При великій місцевої реакції і лімфангоіт показано парентеральне введення антигістамінних, а в окремих випадках — внутрішньовенна ін'єкція глюкокортикостероїдних препаратів. Лікування необхідно проводити протягом декількох днів з поступовим зменшенням дози в міру загасання реакції.

У разі гострої ГНТ слід накласти джгут проксимальніше місця укусу та обколоти його 0,3-0,5 мл 0,1% -ного розчину адреналіну, внутрішньом'язово ввести 1-2 мл супрастину або димедролу (у важких випадках показано внутрішньовенне введення струйно до 8 мг дексазоіа або 30 мг преднізолону, крапельно — до 250 мг суспензії гідрокортизону) і постійно контролювати артеріальний тиск і частоту серцевого ритму. При необхідності потрібні заходи боротьби з серцево-судинним колапсом (повторне введення адреналіну внутрішньовенно, камфора, кордіамін, кофеїн, оксигенотерапія). У випадках синдрому бронхоспастического показані ін'єкція 10 мл 2,4% -ного розчину еуфіліну внутрішньовенно і спостереження отоларинголога з метою попередження набряку гортані. Як правило, загроза для життя проходить протягом 1 ч. Хворі протягом тижня повинні перебувати під наглядом: контроль ЕКГ, загальні аналізи крові, сечі.

Профілактика алергії на укуси комах

Хворі з вираженою місцевою або загальною реакцією повинні бути попереджені про небезпеку повторних укусів. Для ходіння по полю і траві їм рекомендується носити закрите взуття. Вони повинні знати, що комах приваблюють запахи, їжа, косметика, парфумерія, фарба для волосся. Хворим необхідно завжди мати при собі антигістамінні препарати і приймати їх відразу ж після укусу. У разі бронхоспазму доцільно використовувати інгаляційні адренергические препарати В-стимулюючі.

Ефективним заходом профілактики є специфічна гипосенсибилизация. Для уточнення природи алергену проводять алергологічну діагностику, для якої використовуються препарати, виготовлені з отрути комах і екстрактів їхніх тіл. Слід враховувати можливість перехресних реакцій між алергенами, отриманими з різних комах. Розчин алергенів для такої діагностики готують з убитих ефіром комах (їх нарізають, розтирають у ступці, обробляють ефіром, екстрагують простий рідиною Кока з розрахунку 5: 100 при періодичному струшуванні, екстракт фільтрують через фільтр Зейтца і перевіряють на стерильність). Розчин алергену для діагностики можна отримати також з отрути комах. Такі алергени більш ефективні для діагностики. До них спостерігаються більш високі титри антитіл, що відносяться до імуноглобулінів Е, при додаванні цих алергенів до сенсибілізованим клітинам краще виділяється гістамін. Крім того, при використанні алергенів з тіла комах у здорових людей в окремих випадках спостерігаються хибнопозитивні шкірні реакції. Отрута для приготування алергенів отримують електростимуляцією комах.

Шкірні проби ставлять з алергенами бджіл і ос. Найменша концентрація алергену, яка використовується для внутрішньошкірного аллергометріческого титрування, 0,000001 PNU / мл, найбільша — 100 PNU / мл. Курс гипосенсибилизации розрахований на шість місяців. Ін'єкції алергену роблять тричі на тиждень з поступовим підвищенням дози аналогічно лікуванню алергенами рослинними (зокрема, пилком). При швидкому підвищенні дози слід зважати на можливість розвитку ГНТ. При гарній переносимості лікування доцільно закінчувати при дозі 1000 PNU / мл, підтримуюча доза — раз в три тижні, повторні курси лікування — протягом трьох — п'яти років. Системна реакція по типу сироваткової хвороби у відповідь на укус є протипоказанням до проведення гіпосенсибілізації. У процесі лікування починають продукуватися антитіла, що відносяться до імуноглобуліну Q, проти алергену, на початку лікування часто відзначається підвищення рівня антитіл, що відносяться до імуноглобулінів Е, в кінці його у більшості хворих рівень їх знижується. Позитивний ефект від лікування краще корелює з динамікою антитіл, що відносяться до імуноглобулінів G, ніж зі зміною рівня антитіл, що відносяться до імуноглобулінів Е.

Новини по темі:

Одне з найефективніших протиотрут від зміїних укусів незабаром повністю пропаде з поля зору і доступу медичних установ. Остання партія такого вийде за межі терміну придатності влітку майбутнього року, а нових партій немає через зупинки виробництва препарату. Раніше препарат Fav-Afrique проводився компанією