Інфекційно-алергічна еритема, яка виникає в місці укусу кліща (Ixodes ricinus) після потрапляння туди спірохети (Borrelia burgdorferi).

Епідеміологія і етіологія мігруючої еритеми

Збудник хвороби Лайма — Borrellia burgdorferi — відкритий в 1981 р американським лікарем Віллі Бургдорфера (Willy Burgdorfer), і подібно збудника сифілісу Treponema pallidum є спірохети.

Хвороба Лайма вперше описана в 1975 р в США, де в містечку Лайм після літніх канікул у більшості дітей спостерігався поліартрит. Було відзначено, що захворювання виникає після укусу кліщів, в результаті чого у дітей розвивалася кільцеподібна еритема з проясненням в центральній частині — в місці проникнення Borrellia burgdorferi. Хвороба Лайма широко поширена не тільки в Європі, але і в США і в Канаді, а також в Азії та Австралії. Хворобою Лайма хворіють як діти, так і дорослі. Практично з однаковою частотою хворіють жінки і чоловіки різних вікових груп. Borrellia burgdorferi потрапляє в шкіру в місці укусу кліща. У середньому протягом 3-32 днів спірохети мігрують навколо місця укусу (вхідних воріт інфекції) в шкіру, викликаючи

клінічну картину мігруючої еритеми, а потім поширюються по лімфатичної системи, сприяючи розвитку регіонального лімфаденіту, або, пізніше, диссеминируют з потоком крові в інші органи і на інші ділянки шкіри. Маніфістація симптомів більшою мірою залежить від відповіді імунної системи людини, ніж від деструктивного впливу Bonellia burgdorferi. 

Клініка мігруючої еритеми

Рання місцева стадія

Ключовим симптомом в діагностиці хвороби Лайма є мігруюча еритема, яка стає першою ознакою цього захворювання в 75 % випадків і виявляється в місці укусу інфікованої кліща через 3-32 дня у вигляді червоної макули або папули, що збільшується протягом декількох днів або тижнів. Якщо еритема досягає в діаметрі хоча б 5 см, її класифікують як мігруючу еритему. При захопленні в розмірах центр еритеми блідне. Еритема найчастіше локалізується на шкірі гомілок, сідниць, в пахвових і підколінних областях. Зазвичай краю еритеми НЕ підняті, лущення не визначається. Долоні і підошви, як правило, не вражаються. Без лікування у 17% пацієнтів спостерігаються подібні еритематозні плями меншого розміру. Для цієї стадії загальні симптоми зазвичай не характерні, проте іноді пацієнти скаржаться на лихоманку, озноб, м'язові болі, слабкість, фотофобію. 

Рання стадія діссемінірованія

Починається через кілька днів після появи на шкірі первинного елемента, коли бактерії поширюються по організму. Зазвичай на цій стадії у пацієнтів без лікування еритема збільшується в розмірах, на шкірі можуть з'явитися висипання по типу кропив'янки або висип іншого характеру. З'являються інтермітуючий загальні симптоми у вигляді слабкості, втоми, головного болю і субфебрильної температури. Хвороба зачіпає суглоби (мігруючі артралгії і артрит великих суглобів), серце (атріовентрикулярна блокада і кардит), нервову систему (менінгіти, краніальні неврити і корінцеві нейропатії).

Пізня стадія

Хронічний атрофічний акродерматит (ХААДAcrodermatitis chronica atrophicans — АСА)

є типовим проявом хвороби Лайма на цій стадії. Зазвичай при ранньої запальної фазі ХААД (від місяці до декількох років) руці чи гомілки, частіше на розгинальнихповерхнях чи ділянці суглобів з'являється асиметричний осередок як невеликої зони отечності червонувато-фіолетового відтінку, яка протягом місяці збільшується при цьому центральні ділянки ураження піддаються атрофії. На останній стадії настає атрофія шкіри, стають чітко видно контури підшкірних тканин і венозний малюнок.

Диференціальна діагностика мігруючої еритеми

Поверхнева трихофітія гладкої шкіри. На відкритих ділянках (обличчя, шия) з'являються округлі, еритематозно-сквамозні вогнища з чіткими, піднятими краями, що складаються з везикул, пустул, кірок, які схильні до периферичної росту і злиття. У центрі відзначається дозвіл. У процес втягуються Пушкова волосся. Суб'єктивно свербіж. При дослідженні виявляється гриб Trichophyton tonsurans.

Третинна сифілітична розеола. Прояв третинного періоду сифілісу. Виникають блідо-рожеві, не злущуються у вигляді кілець, діаметром від 5 до 15 см в діаметрі, симетрично розташовані на тулубі. Поряд з цим можуть виявлятися сифілітичні горбки і гуми. Серологічні реакції (КСР, РІФ, РІБТ) позитивні.

Лікування мігруючої еритеми

В місцеву терапію необхідність відсутня.

Загальна терапія

Амоксицилін 500 мг три рази на день протягом 10-21 дня даі доксициклін 0,1 мг два рази на день протягом 10-21 дня , або азитроміцин 0,5 мг один раз день 7 днів, або цефтриаксон 1,0-2,0 в / м 7-14 днів.

Профілактика