Рожа (erisipelis) — швидко прогресуюче гостре запалення шкіри і її придатків, рідше слизових оболонок.

Етіологія і патогенез пики

Захворювання викликають різні види стрептокока. Воно відноситься до категорії контагіозних захворювань. Мікрофлора, що викликає пику, проникає в шкіру із зовнішнього середовища. Гематогенний шлях зараження спостерігається дуже рідко.

В області проникнення інфекції виникає вогнище запалення безпосередньо в самій шкірі. Утворюється ексудат, що містить нейтрофіли, по ходу кровоносних і лімфатичних капілярів. Запалення поширюється далі по шкірі. Такі зміни характерні для еритематозній форми пики.

Якщо з розвитком патологічного процесу епідерміс відшаровується, утворюються пухирі (булли), і виникає бульозна форма захворювання. Вмістом булл є серозне, рідше геморагічне речовина, що містить велику кількість збудника — стрептокока.

Прогресування захворювання, що супроводжується гнійної інфільтрацією, призводить до утворення флегмони підшкірної жирової клітковини (флегмонозная

форма пики).

Надалі розвиток запалення в шкірі викликає порушення кровообігу, тромбоз судин, некроз шкіри і глибоко розташованих тканин (гангренозна форма). Рожа має тенденцію до рецидивів зі склерозом підшкірної жирової клітковини, розладом лимфообращения, внаслідок чого формується лімфостаз і слоновість (elel'antiasis).

Клініка пики

продромальний симптоми є млявість, слабкість, головний біль. Загальні симптоми випереджають появу місцевих змін (5 ознак місцевого запалення). Початок захворювання раптовий, воно супроводжується ознобом, сильним головним болем, тахікардією, тахіпное, підвищенням температури

тіла до 39-40 'С, безсонням, олігурією. У сечі виявляється білок, еритроцити, лейкоцити, гіалінові і зернисті циліндри, в крові — значний лейкоцитоз, нейтрофільоз, еозинофілія. Можливі гепато- і спленомегалія, у важких випадках — енцефалопатія.

Рожа найчастіше локалізується на обличчі, голові й нижніх кінцівках, рідше — на слизових оболонках губ, зіву і горла.

Місцевими симптомами еритематозній форми є пекучий біль, найбільш інтенсивна переважно на периферії ураженої ділянки (диференційний ознака від абсцесу і флегмони, під час яких патологічний процес поширюється від центру до периферії), відчуття жару, гіперемія шкіри з чіткими нерівними зазубреними контурами ( 'географічна карта'). Шкіра при цьому инфильтрирована, вона трохи виступає над неушкодженою шкірою. Тривалість протікання цієї форми — до 1 тижня.

Для бульозної форми на тлі попередніх змін характерне утворення булл, заповнених серозним ексудатом, що містить велику кількість стрептококів. Ексудат дуже контагиоз, він може викликати поширення пики контактним шляхом. Ця форма триває 1-2 тижні., А завершується злущування епідермісу і епіляцією.

Для флегмонозной форми характерно наростання симптомів загальної інтоксикації: лихоманки, тахікардії, ознобу, відповідних змін у крові і сечі. Місцево з'являються симптоми флегмони.

У тяжкохворих з такими супутніми захворюваннями, як цукровий діабет, хронічні захворювання серцево-судинної системи, авітамінози, бульозна і флегмонозная форми пики можуть перерости в гангренозний-некротическую, при якій виникає великий некроз шкіри, підшкірної жирової клітковини, фасцій і м'язів.

Різні форми пики фактично є лише окремими стадіями розвитку патологічного процесу в цілому. В результаті своєчасного адекватного лікування, а також високою резистентності організму кожна стадія (фаза) може виявитися завершальній в розвитку захворювання. І навпаки, при зниженій резистентності організму, слабкому імунітеті, пізньому і неадекватному лікуванні кожна

стадія стає логічним продовженням патологічного процесу.

Рожа особи супроводжується значним набряком, особливо століття. Флегмонозна форма волосистої частини голови має важкий перебіг, при ній утворюється значна кількість гнійного ексудату, запливи, кишені, відшарування шкіри.

На тулуб пика вражає великі ділянки шкіри, має повзучий мігруючий характер і служить причиною сильної інтоксикації.

Кінцівки уражаються пикою в 25- 30% випадків, переважно еритематозній і бульозної формою. При цих формах захворювання виникає сильна інтоксикація. У перші години в кінцівках за течією лімфатичних судин і вен виникає сильний біль, що може стати причиною постановки помилкового діагнозу гострого тромбофлебіту.

В промежини рожа виникає завжди первинно. При цьому порушується кровообіг, виникають великий набряк тканин і некроз шкіри. При приєднанні анаеробної інфекції рожа може ускладнитися флегмоною Фурньє.

На слизових оболонках рожа протікає, як і на шкірі, згідно фазам розвитку патологічного процесу.

Рецидиви пики спостерігаються у 23-24% хворих, особливо в разі пізно розпочатого лікування. На кінцівках рецидиви можуть виникати в результаті недостатності лимфооттока, обумовленої лимфостазом (слоновістю).

Особливістю діагностики початкової стадії пики (еритематозній форми) є наявність на периферії ураженої ділянки шкіри піднесеного, різко болючого запального валика (біль при цьому пекуча).

Діфференціфльная діагностика пики

Диференціальну діагностику пики слід проводити з еритема, дерматит, флегмонами, лимфангиитом, еризипелоїду, на сибірку. Значні труднощі виникають при диференціальної діагностиці з флегмоною. При пиці процес локалізується в шкірі, більше виражений по периферії пошкодження, для нього характерна пекучий біль, при флегмоні запальний процес вражає підшкірні тканини, частково м'язи, зміни шкіри (набряк, гіперемія, хворобливість) мають вторинний характер і розвиваються від центру до периферії, біль при цьому пульсуюча, що розпирає. Найбільш сильний біль при флегмоні відчувається в центрі набряку, а не на периферії, як при пиці. При флегмоні спостерігається щільна інфільтрація тканин в прилеглих ділянках, чого не спостерігається при еритематозній і бульозної формах пики.

Якщо хворий знаходиться у важкому стані і в його анамнезі відзначений контакт з тваринами, або зі шкірами та вовною, буллезную і гангренозний форми пики диференціюють з сибіркою. Остання характеризується утворенням карбункула з чорними некротизованими тканинами в центрі і дочірніх пухирців по периферії з вираженим набряком прилеглих тканин. При цьому значно збільшуються регіонарні лімфовузли.

Результат хвороби залежить від форми пики, стану хворого і наявності у нього супутніх захворювань. Прогноз більш сприятливий при еритематозній і бульозної формах, менш сприятливий — при флегмонозной і гангренозний.

Лікування пики

Лікування пики проводиться в умовах стаціонару. Позитивний ефект дає своєчасне УФО в еритемних і суберітемних дозах (на кінцівках — 4-5 биодоз, на обличчі — 3 біодози). УФО комбінують з антибіотиками і обробкою ураженої поверхні діамантовим зеленим. При еритематозній і бульозної формах таке лікування призводить до швидкого припинення патологічного процесу. При флегмонозной формі УФО проводять обережно, так як воно може сприяти посиленню набряку тканин і виникнення тромбозу капілярів шкіри. При гангренозний формі УФО протипоказане, основний лікувальний ефект при цій формі дає ендолімфатичне введення антибіотиків.

Вологі пов'язки, мазі, компреси і ванни при пиці протипоказані. При бульозної формі пухирі розкривають із суворим дотриманням асептики. Після їх розкриття на них накладають асептичну пов'язку. При флегмонозной і гангренозний формах лікування доповнюється розкриттям гнійних запливів, некректомія і дренуванням рани.

Хворим пикою призначається висококалорійна дієта і вітамінотерапія.

Профілактика пики. Своєчасне лікування мікротравм шкіри, дотримання правил асептики і антисептики, проведення протиепідемічних заходів.