субарахноїдальний крововилив (САК) називають раптово виникло вилиття крові в простір між двома оболонками мозку, в якому в нормі циркулює спинномозкова рідина. Виникати такий стан може не тільки внаслідок травми , а й спонтанно, якщо у людини є сприятливі до цього фактори. Лікування повинно проводитися в спеціалізованому неврологічному або нейрохірургічному стаціонарі. Прогноз хвороби вкрай серйозний.

Субарахноїдальнийкрововилив — це один з підвидів інсульту , його геморагічний варіант , який розвивається не через будь-яких поранень (це окреме захворювання), а внаслідок розриву патологічно розширеного ділянки судини (аневризми). Такі аневризми або інші патології судин, стоншуючі їх стінку, при даному виді інсульту розташовуються в просторі між другою і третьою (внутрішньої) оболонками мозку.

Излившаяся кров згортається в згустки. Ці згустки споживають на себе специфічні білки, які є факторами згортання крові, в результаті чого крові з травмованого судини стає важко зупинитися.

Крім того, вилилася кров збільшує обсяг субарахноїдального простору, викликаючи підвищення внутрішньочерепного тиску ; вона дратує оболонки мозку, викликаючи відповідні симптоми. А вторинний спазм судин , що розвивається внаслідок крововиливу, призводить до того, що якусь ділянку мозку недоотримує кровопостачання, в результаті інсульт геморагічний доповнюється ішемічним .

Причини

Виділяють два основних види субарахноїдального крововиливу:

1. травматичне;
2. спонтанне (нетравматичний).

Травматична крововилив

Розвивається внаслідок прямого пошкодження судин, які покривають поверхню головного мозку — при переломі кісток черепа, здавленні або забитті головного мозку . Варіантом травматичного САК є крововилив у новонароджених, що розвинулося в результаті патологічно поточних пологів (тобто родової травми).

Факторами ризику розвитку субарахноїдального крововиливу у новонародженого є:

• велика головка дитини;
• вузький таз матері ;
• недоношеність;
• приношення вагітність;
• пологи стрімкі або тривалі;
• травматичні акушерські посібники;
• гіпоксія плода;
• внутрішньоутробні інфекції;
• вродженої патології речовини мозку або постачають його кров'ю судин.

Спонтанне крововилив

Розвивається найчастіше під дією такого предрасполагающего фактора, як різкий підйом артеріального тиску внаслідок:

• підйому тяжкості;
• сильного кашлю;
• напруження при дефекації;
• сильного емоційного напруження.

Виникає такий крововилив зазвичай не в нормальних, а патологічно змінених судинах:

1. МІШКОПОДІБНИХ або расслаивающейся аневризмі
2. Вродженої патології судин, коли артерія і вена виявляються переплетеними або з'єднані патологічним перебігом
3. васкуліт;
4. Пухлинах судин;
5. Грибкових або токсичних запаленнях стінок артерій;
6. Хворобах крові
7. васкулопатії, в тому числі відкладення в судинах патологічного білка-амілоїду;
8. тромбоз вен мозку;
9. серповидно-клітинної анемії.

Спонтанне крововилив може виникнути також внаслідок крововиливу в гіпофіз, метастазу в головний мозок міксоми серця, розриву артерії, що огинає стовбур мозку.

Найбільш часто САК відбувається при розриві аневризми судини мозку (близько 80% всіх спонтанних крововиливів). З огляду на той факт, що аневризма найчастіше формується внаслідок генетичних причин, можна сказати, що до розвитку крововиливу є генетична схильність.

Факторами ризику розвитку САК є:

• гіпертонічна хвороба;
• прийом алкоголю;
• куріння;
• застосування протизаплідних таблеток;
• прийом в якості замісної терапії глюкокортикоїдів або гормонів щитовидної залози.

Види

З урахуванням локалізації вилилась крові (на підставі даних комп'ютерної, позитронно-емісійної або ядерно-магнітної томографії) виділяють такі види субарахноїдального крововиливу:

1. Базальне крововилив. В цьому випадку кров скупчується в подпаутинном (між оболонками) просторі на нижній поверхні півкуль мозку і в шлуночках мозку. Пошкодження кісток черепа відсутня.
2. Базальне крововилив може бути спонтанним, але частіше його безпосередньою причиною або фактором є травма.
3. Перімезенцефаліческое: кров виливається в простору, звані цистернами мозку, розташовані навколо середнього мозку і моста. Причина такого САК зазвичай не аневрізматіческого: має місце інша патологія судин.
4. На підставі потиличної або лобової частки, в результаті розриву аневризми задньої або передньої мозкової артерії.

Симптоми

Дорослі відзначають раптове, без провісників розвиток загальних симптомів захворювання:

• різка, як «удар по голові», головний біль ;
• може бути відчуття пульсуючого освіти в області потилиці;
• втрата свідомості (не завжди);
• збудження з наступним пригніченням свідомості;
• нудота, блювота (частіше багаторазова);
• судоми ;
• параліч або парез кінцівок;
• підвищення температури тіла;
• порушення руху очних яблук;
• косоокість;
• зміна діаметразіниці (зіниць);
• асиметрія особи;
• порушення координації;
• зниження температурної або больової чутливості.

На перший план виходять саме зміна свідомості і судоми, що відбуваються на тлі підвищеного артеріального тиску. Парези, паралічі, інші осередкові розлади можуть бути і не видно.

Діагностика

Діагноз ставиться неврологом на підставі наступних інструментальних досліджень:

1. люмбальної пункції: в лікворі виявляються вилужені еритроцити, позитивна бензідіновая проба.
2. Комп'ютерної томографії , МРТ в звичайному і ангіографічної режимах: дозволяють не тільки виявити крововилив, а й аневризму судини, розрив якої призвів до хвороби.

Лікування

Людей з таким діагнозом обов'язково госпіталізують, забезпечують їм постільний режим. Призначаються:

1. Препарати, що знижують артеріальний тиск (сірчанокисла магнезія, «Ніфедипін»);
2. У перші дві доби — кровоспинні медикаменти ( «Амінокапронова кислота», «Етамзилат»);
3. Вводять достатню кількість розчинів внутрішньовенно, поєднуючи їх введення з сечогінними препаратами.

При необхідності проводять хірургічне лікування: клипирование аневризми, внутрисосудистую баллонізацію, оклюзію аневризм спіралями.

Наслідки і прогноз

При САК реєструється високий рівень смертності (до 50%), незважаючи на проведене лікування. ? людей, що вижили стають інвалідами, і тільки у 1/6 хворих захворювання закінчується практично повним одужанням.

До профілактичних заходів відносять підтримку артеріального тиску і рівня глюкози на нормальних цифрах, помірні фізичні навантаження, відмова від шкідливих звичок.

На відео схематично показаний механізм і анатомія субарахноїдального крововиливу: