дисфагія називається утруднення ковтання твердої і рідкої їжі. Розвиватися дане стан може як внаслідок захворювань стравоходу, гортані, глотки і оточуючих їх органів, так і з причини захворювань неврологічного характеру, адже саме нервова система регулює весь процес прийому їжі. Діагностикою та лікуванням даного синдрому займаються кілька суміжних фахівців: ЛОР, невролог, гастроентеролог і онколог. Прогноз залежить від причини, що викликала його розвиток.

Що це таке

Акт ковтання є досить складним процесом:

1. Спочатку людина жує їжу, приводячи її до подрібненого станом, при цьому кожна частинка змочується слиною, створюючи кращі умови для подальшого проковтування. Потім мова і щоки проштовхують харчова грудка так, що він потрапляє на корінь язика.
2. Після потрапляння на корінь язика включається рефлекс, в результаті якого їжа потрапляє в глотку. Відразу ж піднімається м'яке піднебіння, яке герметизує порожнину глотки від носової порожнини (воно опуститься, як тільки їжа досягне певного рівня), скорочуються м'язи, що піднімають гортань (щоб їжа не потрапила в неї і далі в трахею).
3. стравохід відкривається тільки при створенні в глотці певного тиску. Їжа проштовхується по стравоходу його кільцевими м'язами у напрямку до шлунку. Цьому акту сприяє «хвиля» зниженого тонусу стравоходу, яка, випереджаючи харчова грудка, створює область зниженого тиску.

Тільки процесом жування і переміщення на корінь язика людина може свідомо; інші фази виробляються спільною роботою нервової системи і глоткової-стравохідним структурами.

При дисфагії порушуються саме ці мимовільні етапи, що проявляється:

• поверненням їжі з глотки в рот;
• болем в стравоході (по центру грудини);
• відчуття «застрявання», «кома» їжі в горлі або стравоході.

Класифікація

За локалізацією патологічного процесу дисфагія може бути:

1. орофарингеальним ( ротоглоточной), коли їжі важко перейти з глотки в стравохід. Причини цієї форми — в патологіях м'язів глотки, окологлоточних структур або нервової системи.
2. езофагеального (пищеводной), яка розвивається внаслідок або перекриття просвіту стравоходу, або порушення рухів його м'язів. Умовно пищеводная дисфагія буде поділятися на нижню, середню і верхню.
3. Крікофарінгеальная дискоординація — неузгоджене скорочення кругових волокон верхнього стравохідного сфінктера.
4. Дисфагия, що виникає внаслідок передавливания стравоходу проходять поруч великими судинами (аортою і її гілками), що можливо при патології цих судин.

ступені

Виділяють 4 ступеня проблем з ковтанням їжі:

1. Неможливо проковтнути тільки деякі види твердої їжі.
2. проковтнути тверду їжу не представляється можливим; м'яка і напіврідка глотаются без ускладнень.
3. Можна проковтнути тільки рідку їжу.
4. Акт ковтання стає повністю неможливим.

Захворювання стравоходу, що супроводжуються дисфагією

• спазм стравохідного гирла;
• дивертикули стравоходу;
• чужорідне тіло;
• запалення слизової оболонки органу;
• рефлюкс-езофагіт;
• рак;
• доброякісна пухлина стравоходу;
• грижа отвору діафрагми, через яке проходить стравохід;
• спазм НСС;
• доброякісна стриктура;
• синдром Пламмер;
• хімічний опік стравоходу;
• вроджене звуження м'язового кільця, де ковтка переходить встравохід (кільця Шатцкі);
• склеродермія;
• придбане або вроджене розшарування тканин стравоходу.

Які ще захворювання можуть викликати дисфагію

1. Доброякісна пухлина або рак глотки. У цьому випадку крім проблем з ковтанням буде відчуватися дискомфорт в горлі, відчуття «грудки», ковтати буде боляче, і віддавати такий біль буде в вухо.
2. Глотковий «кишеню» — патологія частіше вродженого характеру, коли слизова оболонка випинається, утворюючи кишеню. При цьому будуть і дисфагія, і неприємний запах з рота, на шиї видно випинається мішок.
3. Інсульт . У цьому випадку виникають і інші симптоми: параліч кінцівок, асиметрія особи, порушення розуміння або відтворення мови, сплутаність свідомості.
4. Енцефаліт . Дисфагія виникає на тлі порушеного зазвичай свідомості (неадекватність і збудження або сопор), підвищеної температури тіла, інших симптомів ураження мозку: порушення дихання, зниження артеріального тиску.
5. Ботулізм. Крім утрудненого ковтання спостерігається двоїння в очах , неможливість прочитати текст, широкі зіниці, які не реагують на світло. Зазвичай з появою дисфагии з'являються також порушення дихання. Тиск і температура при ботулізмі не змінюються.
6. Міастенія буде проявлятися ще слабкістю лицьових м'язів, утрудненням жування, слабкості м'язів кінцівок.
7. Хвороба Паркінсона . У цьому випадку на перший план виходять рухові порушення і тремор , психічні порушення.
8. Розсіяний склероз крім дисфагії може проявлятися різними симптомами: парестезиями , нечіткістю зору, порушенням мови , слабкістю кінцівок, когнітивними порушеннями.
9. Синдром Гієна-Барре зазвичай починається з підвищення температури, потім — болів в кінцівках. Потім знижується обсяг рухів в кінцівках аж до паралічу, такий параліч піднімається від ніг вгору — до м'язів живота і грудей.

Особливості у дітей

Основні причини дисфагії у дітей виникають при захворюваннях нервової системи, наприклад, при дитячому церебральному паралічі (особливо підвищується ризик розвитку цього симптому у дитини з паралічем всіх чотирьох кінцівок).

Також високий ризик у дітей, які страждають атетозом (постійні мимовільні рухи), який часто має вроджений характер. Дисфагія розвивається і при захворюваннях м'язів, при ущелині хребта, при аномалії Арнольда-Кіарі . Симптом може розвиватися і при вроджених вадах розвитку глотки і стравоходу, синдромі Россолімо-Бехтерева.

Запідозрити проблему стоїть біля дитини з такими симптомами:

• малий обсяг з'їдається малюком їжі;
• тривале смоктання суміші або грудей;
• кашель або почервоніння обличчя після їжі / пиття;
• постановка голови і шиї в незвичайну позицію при годуванні;
• кашель і задишка не завжди будуть вираженими, якщо в трахею при годуванні потрапляє невеликий обсяг;
• молоко або суміш з'являються в носі.

Якщо дитина часто хворіє пневмоніями та бронхіти, у нього червоне обличчя після їжі, у нього розвинулася астма (але таким захворюванням не страждають рідні) — це теж може з'явитися ознакою проблем з іннервацією стравоходу.

Нервова дисфагія

Її ще називають функціональною. Вона обумовлена ​​різного роду неврозами — неорганічними захворюваннями нервової системи. Розвивається патологія у дітей, підлітків, дорослих людей обох статей до 40 років, після цього віку у чоловіків захворювання вже практично не реєструється.

У дітей невроз може «тягнутися» з раннього віку. Спочатку він проявляється тим, що у дитини знижений апетит, є зригування, блювота, поганий сон.

У шкільному віці такі діти відрізняються підвищеною хворобливістю, худорбою, непереносимістю транспорту, поганим апетитом. У дорослих така дисфагія розвивається вперше на тлі психотравмуючої ситуації, характеризується поперхіванія з подальшим ускладненням вдиху, що супроводжується панічною атакою .

Діагностика

Поставити діагноз можна по пробі з ковтанням рідини або твердої їжі. Далі на підставі досліджень діагностують проблему, яка призвела до розвитку дисфагії:

• рентген стравоходу з контрастом (барієм);
• УЗД щитовидної залози;
• ФГДС;
• огляд ЛОР-лікаря;
• МРТ головного мозку .

Лікування

Терапія залежить від причини, що викликала симптом. Так, при рефлюкс-езофагіті застосовується консервативне лікування «домперидону» і «Омепразол», функціональна дисфагія лікується спільно з психотерапевтом. При наявності пухлин, стриктур, халазою, ахалазії або дивертикулів стравоходу проводиться оперативне втручання. При запальних захворюваннях глотки лікування складається з протизапальної та антибактеріальної терапії.

Нижче представлено відео — передача "Жити здорово" про причини і вирішенні проблеми кома в горлі: