Параліч Дюшена-Ерба це параліч руки, який виникає як результат пошкодження або травмування верхнього плечового стовбура нервового сплетення.

Така патологія може виникнути у немовлят через отриману родової травми при витягуванні за головку, кінцівку або таз плода.

Патогенез порушення

Внаслідок травми може відбуватися розрив, надрив, натяг стовбурів плечового нервового сплетіння, а також пошкодження сходових м'язів з можливими кровотечами.

Через якийсь час в області нервового сплетення плечового стовпа утворюється рубцювання, яке викликає повторне здавлювання сплетення. При цьому розвивається непроводімость нервів, що загрожує такими наслідками, як порушення кровообігу і формування неврином всередині стовбура.

Дана патологія є захворюванням, протягом якого характеризується трьома стадіями:

• 1 стадія гострий період, триває до одного місяця з моменту народження;
• 2 стадія період реабілітації, триває до року;
• 3 стадія залишкові явища, починається з однорічного віку дитини.

Родовий параліч отримав свою назву на честь німецьких фахівців-невропатологів Г. Дюшена і В. Ерба в кінці XIX століття. Вони зробили відкриття, яке показало, що під час лікарських маніпуляцій в момент пологів уражаються плечові м'язи, які іннервуються з 5-го і 6-го шийних сегментів спинного мозку, в результаті чого може розвиватися верхній параліч.

Така патологія досить поширений вид травматичного пошкодження, яке може отримати немовля під час пологів. Частота випадків зустрічається приблизно у 1-2 новонароджених на 1000 чоловік.

Провокуючі фактори

Основними факторами ризику, які можуть спровокувати виникнення даного порушення, є:

• велику вагу дитини більше 4 кг;
• слабка пологова діяльність, вузький таз жінки;
• характер передлежання плоду;
• важкі тривалі пологи, в момент яких використовуються різні допоміжні методи і прийоми застосування спеціальних щипців, вивільнення плода за ніжку, ручку, таз.

В результаті таких дій часто пошкоджується подкрильцовой нерв, відгалужується від заднього пучка, який розташований в плечовому сплетенні. Поряд з цим може також виявлятися розлад функції надлопаточной нерва.

Особливості клінічної картини

Симптоматика патології буде залежати від тяжкості ушкодження нервових волокон і розлади провідності нервових імпульсів.

У діток з цим порушенням чітко видно прояви паралічу. Перш за все, буде помітно постійне занепокоєння через хворобливості отриманої травми. Також серед основних симптомів можна виділити:

• зменшення тонусу м'язів;
• непохитність ручки в ліктьовому суглобі;
• пошкоджена рука вивертається неприродним чином;
• дихання слабке;
• кулак пошкодженої руки стискається з підгином великого пальця;
• шкіра на руці може бліднути і ставати холодної;
• притискання пошкодженої руки до тіла ;
• відсутність реакції на вплив подразників.

Незважаючи на те, що пошкоджена рука, стає практично неактивною, суглоб кисті і пальці здійснюють руху слабкої інтенсивності.

Цілі і методи діагностики

При виявленні ознак патології проводиться консультація у невропатолога і ортопеда.

Для підтвердження діагнозу фахівець збирає анамнез і проводить огляд пошкодженої кінцівки.

Для того щоб отримати додаткову необхідну інформацію проводяться такі діагностичні процедури:

• електронейроміографія ;
• реовазеографія;
• МРТ ;
• КТ ;
• рентген;
• динамометрия;
• електроміографія ;
• УЗД обстеження плечового суглоба;
• УЗД обстеження шийного хребетного відділу.

Симптоматика синдрому Дюшена-Ерба вельми однозначна, В зв'язку з цим постановка точного діагнозу не викликає будь-яких ускладнень.

І все ж в даному випадку проведення повного обстеження просто необхідно для того, щоб скласти найбільш точний прогноз перебігу захворювання і підібрати максимально ефективні методи лікування.

Лікарська допомога

Лікування парезу Дюшена-Ерба проводиться поетапно і починається відразу ж з перших днів життя малюка. Терапія буде проводитися тривало з використанням різних методик:

1. При гострій формі розвитку патології виконується іммобілізація пошкодженої руки і плечового суглоба шляхом накладення шини. Іноді, якщо виявляється зміщення структур плечового суглоба, може застосовуватися іммобілізація пошкодженого плеча протягом цілого року. Шина буде зніматися тільки з метою виконання гігієнічних і терапевтичних процедур. У вкрай важких випадках використання шини може бути призначено протягом навіть декількох років.
2. З метою підтримки тонусу м'язів необхідно проходження курсу мануальної терапії та спеціальної фізкультури .
3. У тому випадку, якщо у малюка не виявляються які-небудь поліпшення працездатності руки, може бути призначено хірургічне лікування . Після цього дитина потребує тривалої реабілітації, яка має на увазі під собою проходження курсу спеціальної лікувальної фізкультури, мануальну терапію і рефлексотерапію. Дуже часто хворим показана голкотерапія і процедура м'язової електростимуляції.
4. Дуже важливу роль в терапії грає медикаментозне лікування . В даному випадку до застосування призначаються вітамінні комплекси з високою концентрацією вітаміну В. Також призначаються анальгетики, саліцилати, Промедол, Амідопірин.
5. Якщо відбувається інфекційне зараження, призначається курс лікування антибіотиками . Крім цього, в деяких випадках необхідне застосування анестезуючих мазей.

У більшості випадків у дітей з даною патологією при адекватному лікуванні вже в перший рік життя відбувається повне відновлення рухової функції. В такому випадку, фахівець знімає діагноз.

Однак небезпека полягає в тому, що через кілька років можуть проявитися рецидиви захворювання, наприклад, буде відзначатися вкорочення пошкодженої кінцівки внаслідок недорозвинення. В такому випадку проводиться продовження лікування нерідко з проведенням операції.

Якщо хірургічне лікування потрібно дитині у віці до 3 років, проводиться артроскопія. Цей метод являє собою малоінвазивної операцію і проводиться за допомогою оптичного волокна. Така операція сприятливо переноситься організмом малюка і при правильно підібраному подальшому відновлювальному курсі призводить до дуже успішних результатів.

Ускладнення і прогноз

Акушерський параліч Дюшена-Ерба навіть при правильній терапії і реабілітації все-таки може мати певні наслідки, які характеризуються такими симптомами:

1. З плином часу у діток може розвинутися вкорочення і дистрофія руки .
2. Крім цього, виявляється недорозвинення лопатки , яке проявляється в її зменшеному розмірі і асиметричному розташуванні.
3. Через отриманої травми і як наслідку ушкодження нервових волокон плечового сплетення досить часто виявляються симптоми сколіозу , який в основному зачіпає шийний і грудний відділи хребта.
4. Не дивлячись на те, що в більшій половині випадків можна досягти позитивних результатів , у деяких діток розвивається зниження м'язової сили відносно здоровою руки .
5. Також на практиці мали місце випадки, коли тяжкої поразки плечового сплетіння супроводжувалося незначним звуженням очі на стороні пошкодженої кінцівки . Однак такий наслідок проходило досить швидко при правильній і своєчасній терапії.

Параліч Дюшена-Ерба це дуже серйозна травма, і для того щоб уникнути важких ускладнень, вкрай важливо відразу після появи дитини почати терапію. Завдяки цьому з плином часу функція пошкодженої руки відновлюється, і дитина може жити повноцінним життям.

Профілактика даної родової травми полягає в правильному веденні вагітності та пологів, адекватному виборі способу розродження, завдяки якому ризик травмування дитини буде максимально знижений.