Абсцес головного мозку це накопичення гнійної рідини в черепній коробці з-за впливу патогенної інфекції, причиною якої стають збудники, такі як: стафілококи, стрептококи, токсоплаз, кишкові палички, анаеробні бактерії.

Симптоматика безпосередньо залежить від розташування абсцесу і його обсягу. Симптоматика не має специфічних ознак, т. К. Захворювання є ускладненням травм голови і органічних уражень мозку.

Захворювання часто починається гостро, з вираженими ознаками гіпертензійного і вогнищевих симптомів поряд з підвищеною температурою. В інших випадках початок перебігу хвороби може бути схоже з менінгітом або загальної інфекцією.

Дуже рідко первинна ступінь абсцесу проходить у прихованій формі з маленькою температурою і слабо вираженими проявами.

латентна стадія може проходити без явних проявів або виражається помірною симптоматикою гіпертонії нападами головного болю з блювотою, гальмуванням психічних реакцій. Така стадія може тривати від декількох діб до декількох років і під впливом інфекції або ж без провокуючих чинників починає стрімко розвиватися.

Що провокує порушення

Збудникамиабсцесу є інфекційні бактерії, що потрапляють в організм різними шляхами:

• відкрита травма голови;
• нейрохірургічне втручання;
• гнійний процес, що протікає в ЛОР-органах;
• присутність гнійних вогнищ в організмі різної локалізації.

Патогенез і види патології

Розрізняють декілька видів абсцесу:

1. Як показує практика, найчастіше діагностуються контактні , які утворюються на тлі мастоідіта, отиту, гнійних запалень в кістковій поверхні, придаткових порожнинах носа, мозкових оболонках, очних западинах. Велика частина захворювань пов'язана із запаленнями органів слуху. Гнійні отити досить часто супроводжуються абсцесами. Інфекція проникає з скроневої кістки через дах барабанної порожнини і запалі пазухи в середню черепну ямку, провокуючи запалення скроневої частки мозку. Вушні інфекції можуть проникати в задню черепну ямку через лабіринт і сигмовидную пазуху, викликаючи абсцес мозочка.
2. Абсцеси порожнини носа утворюються в лобових долях мозку. Спочатку формується локальний пахіменінгіт, потім сліпчівий обмежений менінгіт, згодом запалення переходить на речовину мозку з формуванням обмеженого гнійного енцефаліту. У медицині також відомі нетипові випадки, коли захворювання розвивається на тлі запалення судинної системи. При цьому абсцеси розташовуються в глибинних відділах мозку, віддалено від первинного вогнища.
3. Метастатичні абсцеси розвиваються через хвороби легенів пневмонії, емпієми плеври, бронхоектазу. Також ця патологія може бути ускладненням септичного виразкового ендокардиту, остеомієліту, запалення внутрішніх органів. Третина всіх випадків метастатичних абсцесів мають множинний характер і утворюються в області білої речовини мозку.
4. Травматичні абсцеси трапляються через відкритих травм голови . При ураженні оболонки мозку інфекція потрапляє по периваскулярні щілинах в тканину мозку. Інфекція проникає разом з попаданням чужорідного тіла. В даному випадку абсцес локалізується саме в області пошкодження.

Стадії розвитку

Розрізняють декілька стадій розвитку захворювання:

• 1 стадія первинне запалення мозку протягом перших кількох днів, розмежування від решти неуражені речовини мозку не спостерігається, виявляються периваскулярні інфільтрати, видозміни нервових клітин;
• 2 стадія виникнення відмирання на 4-9 день;
• 3 стадія первинна інкапсуляція, після 10 дня утворюється виражене омертвіння центральній частині, по периферіїутворюється сполучнотканинна капсула;
• 4 стадія настає через два тижні, спостерігається чітка коллагеновая капсула з омертвілим центром і областю заміщення загиблих нейронів навколо капсули.

Клінічна картина

симптоми абсцесу головного мозку ділять на загальномозкові, общеінфекціонние і симптоми, які залежать від місця локалізації вогнища.

загальмозкові:

• різкий головний біль, може виникати в якійсь конкретній області або ж мати характер розлитої болі, т. е. відчуватися у всій голові;
• нудота і блювота, після якої не приходить відчуття полегшення, блювота в даному випадку виникає на піку головного болю;
• слабкість, зниження працездатності ;
• підвищення чутливості до світла, неприємні відчуття, сльозотеча, бажання закрити очі при впливі подразника;
• напруга в області потиличних м'язів як наслідок зараження мозкових оболонок, при згинанні зігнути шию виникають складності;
• втрата свідомості.

общеінфекціонной:

• висока температура;
• озноб;
• посилене потовиділення.

Абсцес в лобної долі виявляється так:

• зниження рівня інтелекту;
• поява дурненького, піднесеного настрою;
• порушення мови вона стає нечіткою, нерозбірливою;
• порушення ходи, хворий не може нормально ходити.

Поразка мозочка:

• порушення координації рухів;
• хода набуває хиткість, людина може хилитися з боку в сторону;
• ністагм органів зору, очі бігають в різні боки;
• зменшення загального тонусу м'язів.

Гнійний процес в скроневій частці мозку:

• порушення мови, людина не розпізнає мову оточуючих;
• випадання полів зору;
• напади судом, які зачіпають все тіло або кінцівки.

Абсцес підстави мозку:

• порушення роботи окорухового апарату, очі не повертаються в сторони;
• з'являється косоокість;
• може виникнути втрата зору в одному або відразу в двох галузях;
• частковий або повний параліч рук і ніг.

Методи діагностики

Діагностують захворювання на основі проведення таких досліджень:

• збір анамнезу хвороби (попередня травма голови , гнійне запалення ЛОР-органів);
• неврологічний огляд, виявляє порушення мови, зору, окорухових функцій;
• офтальмоскопия проводиться для виявлення набряклості зорового нерва через високий внутрішньочерепного тиску;
• КТ і МРТ проводяться для пошарового обстеження мозку з метою виявлення абсцесу, його розташування і обсягу.

Диференціальний діагноз буде залежати від стадії патології. На початковому етапі абсцес диференціюють від гнійного менінгіту, при якому виявляється зниження еластичності м'язів шиї, стійка висока температура, відсутність осередкової симптоматики.

Перебіг і ознаки абсцесу також потрібно диференціювати від пухлини. Симптоми цих патологій дуже схожі між собою процесом лейкоцитозу і високою температурою. Важливе значення при діагностиці матиме наявність чинників, що спровокували виникнення абсцесу.

Комплексний підхід до терапії

Методи лікування буде залежати від стадії розвитку захворювання, обсягу абсцесу і його розташування.

Медикаментозне лікування

Проводиться з метою покриття найбільшого спектру збудників, використовуються такі препарати:

1. Якщо абсцес виник не через травми голови , призначаються антибіотики: Вакціноміцін, Цефотаксим, Цефтриаксон, Цефиксим, Метронідазол.
2. При посттравматичному абсцессе використовується Рифампіцин.
3. При абсцесі, викликаному збудником Cryptococcus neoformans, призначається Амфорецітін, Флуконазол.
4. У хворих, з порушенням викликаний збудником Toxoplasma gondii, застосовуються Сульфадіазин і Піриметамін.

Після виділення з посіву збудника терапія змінюється. Якщо посів стерильний, антибактеріальна терапія триває не менше шести тижнів.

При ефективних результатах після антибактеріальної терапії призначаються глюкокортикоїди.

Дуже часто абсцес сприяє збільшенню внутрішньочерепного тиску, що може призвести до набряком мозку.

У цьому випадку призначаються препарати кортикостероидной групи, наприклад, Маннитол для зняття набряку і нормалізації тиску.

Хірургічне лікування

Основний метод лікування звичайне або припливно-отточное дренування. Проводиться за допомогою установки в порожнину абсцесу катетера для видалення гнійної рідини і подальшого введення антибактеріальних засобів.

Іноді встановлюється додатковий катетер для інфузії розчину з метою промивання. Дренування має проводитися спільно з антибактеріальною терапією при обліку чутливості до препарату виявленого збудника.

При множинних абсцесах дренируется вогнище, який може викликати небезпечні наслідки у вигляді потрапляння гнійної рідини в шлуночкову систему мозку. При скупченні гною в зоні мозкової оболонки застосовується дренування без використання припливно-отточное системи.

Хірургічний спосіб лікування не застосовується при таких абсцесах, які локалізуються в життєво-важливих і глибинних зонах зоровому горбі, стовбурі мозку, підкіркових ядрах. У цьому випадку необхідний альтернативний спосіб стереотаксическая процедура пункція абсцесу мозку з подальшим промиванням порожнини і введенням антибіотиків. Промивання проводиться одноразово або багаторазово.

Після лікування хворий потребує тривалої реабілітації.

Прогноз і наслідки

При кваліфікованому і адекватному лікуванні прогноз для життя пацієнта буде досить сприятливим. Відсоток смертей не перевищує 10%.

І все-таки, абсцес мозку це важке захворювання, внаслідок якого можуть виникнути дуже небезпечні ускладнення:

• запалення кісток черепа остеомієліт;
• потрапляння гнійної рідини в шлуночкову систему мозку, що призводить до порушення балансу об'єму рідини, що забезпечує харчування і процес обміну речовин в мозку;
• виникнення повторюваних епілептичних припадків.

Профілактичні заходи

Профілактика в даному випадку буде полягати в своєчасному і повноцінному лікуванні первинних гнійних процесів, які зачіпають ЛОР-органів, пневмонії та будь-яких вогнищ інфекції в організмі.

Після отримання черепно-мозкових травм необхідна повноцінна обробка ран, що дозволяє значною мірою знизити ризик виникнення абсцесу.

Також дуже важливу роль в профілактиці відіграє повноцінне і збалансоване харчування. Необхідно вживати м'ясо, овочі та фрукти, а також вітаміни групи A, Е, С, В.