Суть епілепсії полягає в тому, що у нервових імпульсів головного мозку порушується провідність. Нейронні зв'язки в головному мозку хворого порушуються. В результаті людину мучать епілептичні припадки різного виду і походження.

У парціальної епілепсії є свої особливості, якщо генералізована форма зачіпає в мозку обидві півкулі, то парциальная стає результатом поразки лише окремих його ділянок.

Провокуючі фактори

Більшість невропатологів вважає, що причиною парціальної епілепсії може стати комплекс різних факторів. Основною ж причиною вважається генетична схильність. Саме тому перші симптоми захворювання проявляються в дитинстві або в підлітковий період.

Причиною парціальних нападів епілепсії можуть стати такі чинники:

• новоутворення , які з'явилися в головному мозку (вони можуть бути як доброякісними, так і злоякісними);
• абсцеси , гематоми , кісти ;
• всілякі зміни судин: мальформації, аневризми ;
• порушення процесу кровообігу головного мозку (наприклад, при інсульті , ішемії і інших патологіях);
• проникнення нейроінфекції (сифіліс, енцефаліт , менінгіт та ін.);
• вроджені патологічні зміни в нервовій системі;
• різні травми голови .

Ці фактори можуть спровокувати появу епілепсії або погіршити припадки. Під дією будь-якого з перерахованих факторів в певній зоні головного мозку нейрони починають подавати патологічні сигнали зі зміненою інтенсивністю.

Згодом це негативно впливає на всі клітини, які оточують патологічну зону. Це провокує розвиток епілептичних припадків .

Локалізація порушення в області мозку

Класифікація парціальної епілепсії заснована на виявленні в головному мозку області з підвищенням активності в період нападу. До речі, картина конкретного нападу багато в чому буде визначатися місцезнаходженням вогнища патологічної збудливості нейронів.

Можлива локалізація вогнища:

1. Скронева . Це найпоширеніший тип парціальної епілепсії (близько 50% всіх випадків захворювання провокує саме патологічна активність нейронів в скроневій зоні).
2. Лобова . Заслужено посідає друге за частотою випадків місце (24-27%).
3. Потилична (близько 10% всіх хворих цією формою епілепсії).
4. тім'яна . Зустрічається найрідше (1%).

Як же визначити точну локалізацію вогнища? Зараз це зробити дуже просто. Допоможе проведення ЕЕГ ( електроенцефалограми ).

Діагностика найчастіше проводиться в той період, коли хворий знаходиться в спокої або спить ( полісомнографія ). Але найточніший результат дає ЕЕГ безпосередньо під час чергового нападу. Дочекатися його практично неможливо. Тому напад провокують введенням спеціальних препаратів.

Види нападів і їх симптоматика

Парциальная епілепсія у кожного хворого проявляється в суто індивідуальних нападах. Але є прийнята класифікація основних їх типів. При простих парціальних нападах свідомість хворого зберігається повністю або ж частково. Такий стан має різні форми прояву:

• можна спостерігати не дуже інтенсивні скорочення м'язів ніг, рук, мімічної мускулатури, хворий відчуває оніміння, поколювання, так звані «мурашки» на його шкірі;
• хворий повертає в певну сторону очі, голову, а іноді і все тулуб;
• спостерігається слинотеча;
• хворий виконує жувальні рухи, кривляється;
• зупиняється процес мови;
• з'являється біль в зоні епігастрії, печія, тяжкість, посилюється перистальтика, з'являється метеоризм;
• можуть спостерігатисягалюцинації: смакові, нюхові, зорові.

Приблизно у третини хворих спостерігаються складні парціальні припадки, при яких людина втрачає свідомість. Такі хворі часто цілком усвідомлюють, що відбувається, але не здатні говорити, відповідати на поставлені питання.

Часто після чергового нападу у хворого спостерігається явище амнезії. Він забуває все, що відбувалося.

Симптоми складних парціальних нападів:

1. У хворого з'являється сильна тривожність, страх смерті .
2. Він концентрується на події, що відбулися або почутих словах , відчуває сильні переживання через них.
3. Цілком звичну обстановку хворий починає сприймати, як йому незнайому. А може, навпаки, переслідувати почуття «дежавю» .
4. Хворий сприймає те, що відбувається, як щось нереальне . Він може сприймати себе, як героя книги, побаченого фільму або навіть спостерігає за собою, ніби з боку.
5. Автоматизми . Це певні нав'язливі руху. Яке конкретно рух з'явиться у хворого, залежить від того, яка зона в його мозку вражена.
6. У невеликі періоди між нападами людина на початковій стадії розвитку парціальної епілепсії відчуває себе цілком нормально. Але з часом все більше проявляються симптоми гіпоксії мозку або основної патології . З'являються головні болі , склероз, змінюється особистість, спостерігається деменція (недоумство).

Розглянемо прояв кожного виду захворювання більш докладно.

Поразка лобових часток мозку

Парциальная епілепсія в лобових частках має характерні симптоми:

• прості напади;
• складні напади;
• вторинні генералізовані пароксизми;
• комбінація цих нападів.

Тривають напади по 30-60 секунд, часто повторюються. Можна спостерігати їх серійність. Найчастіше вони трапляються вночі. У 50% хворих припадок починається без аури перед його початком.

У лобовій епілепсії є свої особливості:

• припадки досить нетривалі (до 1 хв);
• після закінчення складних нападів спостерігається мінімум сплутаність свідомості;
• дуже швидко наступають вторинні напади;
• часто можна спостерігати рухові порушення (нехарактерні автоматичні жести, топтання на одному місці);
• на початку припадку автоматизми зустрічаються дуже часто;
• хворий часто падає.

Форми лобової епілепсії:

1. Моторна . Проявляється у формі судом в кінцівках, аури перед нападом, може наступити параліч Тодда, часто трапляється генералізація вторинна.
2. Передня (фронтополярная) . Проявляється у формі болісних спогадів, змінюється відчуття часу, напливають думки, часто трапляються провали в пам'яті.
3. цінгулярной . Характерні гіперемія області особи, підвищення моторики, моргання, стан афекту.
4. дорсолатеральних . Хворий повертає очі, голову і навіть тулуб в одну сторону, на час нападу втрачає дар мови, часто буває вторинна генералізація.
5. орбітофронтальної .
6. оперкулярной .
7. Додаткова моторна зона .

Скронева форма порушення

Скронева парциальная епілепсія проявляється в таких нападах:

• простих;
• складних;
• вторинних генералізованих;
• їх комбінації.

Дуже часто при скроневої формі спостерігаються складні парціальні напади з автоматизмами і засмученим свідомістю.

Дуже часто перед нападами в разі скроневої форми хворий відчуває ауру:

• нюхову;
• смакову;
• зорову;
• соматосенсорную;
• вегетативно-вісцеральну;
• слухову;
• психічну.

Види скроневої епілепсії:

1. Палеокортікальная . Хворий може застигнути з повністю спокійно далі, його очі залишаються широко розкриті, спрямовані в одну точку. З'являється відчуття, що він просто «витріщається» на щось. Може вимикатися свідомість, але при цьому зберігатися рухова активність. Наприклад, хворий може перебирати свої гудзики на одязі. Часто хворий може просто падати без появи судом (синкопи скроневі).
2. Латеральна . Під час нападів порушується мова, зір, слух, з'являються слухові і зорові галюцинації.

Хворих з потиличної формою епілепсії мучать зорові галюцинації, порушення поля зору, дискомфорт в очних яблуках, викривлення (девіації) шиї, у них з'являється часте моргання.

Комплекс терапевтичних заходів

Парциальная епілепсія — захворювання невиліковне. Суть лікування зводиться до зменшення нападів. Для досягнення ремісії призначають протиепілептичні препарати (Карбамазепін (стандартний препарат від усіх можливих форм епілепсії), Ламіктал, Депакін, Топирамат).

Щоб отримати максимальний результат, лікар може комбінувати препарати. Якщо медикаментозне лікування не спрацьовує, виконують нейрохірургічну операцію .

До операції вдаються лише в тому випадку, якщо всі способи консервативного лікування не принесли успіху, а хворий страждає від частих нападів.

Виконується трепанація черепа в тій зоні, яка стала причиною епілепсії. Нейрохірург акуратно січуть все, що дратує кору мозку — оболонки, які змінені рубцями, екзостоз. Така операція називається менінгоенцефалоліз.

Рідше виконується операція по Хорслі. Її методику розробив англійський нейрохірург Хорслі ще в 1886 році. При цьому вичерпують уражені коркові центри.

Якщо парціальні напади епілепсії провокують саме рубці на речовині або оболонках мозку, то результати такої операції не приносять бажаного результату.

Коли усунуто подразнює рубців на мозок, припадки на час можуть припинитися. Але дуже швидко в зоні проведення операції знову утворюються рубці, причому ще масивніше попередніх.

Після операції Хорслі може наступати монопараліч тієї кінцівки, у якій були видалені рухові центри. При цьому напади припиняються. Згодом параліч проходить, його змінює монопарез .

Назавжди у хворого залишається деяка слабкість в цій кінцівки. Найчастіше з часом напади знову з'являються. Тому хірургічне втручання не є методом першого вибору при парціальної епілепсії. Переважно консервативне лікування.

Суть профілактики всіх видом епілепсії полягає в наступному:

• слід уникати черепно-мозкових травм ;
• слід уникати інтоксикацій;
• необхідно вчасно лікувати інфекційні захворювання;
• не варто заводити дітей, якщо від епілепсії страждають обоє батьків (це в рази збільшує ризик розвитку захворювань у їх дітей).