Забій головного мозку — це різновид черепно-мозкової травми , при якій очагово пошкоджуються тканини мозку і відбувається їх некротізація.

Супроводжується крововиливами і освітою гематом .

Найчастіше відмирання тканин внаслідок удару відбувається в наступних областях мозку:

• скронева;
• лобова;
• потилична;
• тім'яна.

Механізм травми і її причини

Травма може бути отримана внаслідок удару, ДТП, падіння звеликої висоти.

Розглянемо протікання забиття головного мозку на прикладах існуючої класифікації будь-яких черепно-мозкових травм:

• первинне ушкодження;
• вторинне пошкодження.

При первинному пошкодженні на перший план виходять безпосередньо кінестетичні наслідки удару або струсу: пошкодження кісток черепа і мозкових тканин. Утворюються т. Н. вогнища травми, які характеризуються розривами судин, аксональних ушкодженнями, забоями стовбура мозку.

Відбуваються порушення структури на мікрорівні: зачіпається цілісність нейронів, синапсів, судин, мембран клітин. Внаслідок цього запускається механізм відмирання тканин, що супроводжується виникненням набряків.

Вторинні ушкодження ( ішемія ) є наслідком первинних і виражені у вигляді запальної реакції. Порушується процес кисневого забезпечення клітини, а також механізм кальцій-натрієвої обміну в нейронах. Клітини мозку переповнюються кальцієм, що призводить до розриву їх мембрани і відмирання.

Струс VS забій

Струс мозку — це завжди закрита черепно-мозкова травма, що супроводжується легкими оборотними порушеннями свідомості. Забій головного мозку, на відміну від струсу, проявляється тривалою втратою свідомості (аж до коми), яскраво вираженою симптоматикою, серйозними наслідками і труднощами у відновленні втрачених здібностей, супроводжується переломами черепа.

Ступені травматизації і класифікація

За ступенем тяжкості забиття головного мозку поділяються на:

• легкі (49% постраждалих, тимчасова — від 5 до 7 хвилин — втрата свідомості з швидким відновленням, запаморочення , біль, нудота, блювота, тахікардія, субарахноїдальний крововилив , мала область поразки);
• середні (33% постраждалих, тривала втрата свідомості, амнезія, сильний головний біль, часта блювота, порушення психіки, епілептичні припадки, підвищенняартеріального тиску, тахікардія, субарахноїдальний крововилив , зачіпається як кора, так і біла речовина мозку);
• важкі (18% постраждалих, тривала втрата свідомості з ризиком коми і коматозного стану, рухове збудження, менінгеальні симптоми , парези кінцівок , порушення неврологічних функцій, субарахноїдальний кровотеча, пошкодження стовбура мозку, травма всіх відділів, включаючи ствол, рясні набряки мозку, підвищення ВЧД ).

Класифікація за клінічними формами ударів:

• діенцефальні (травма діенцефального відділу гіпоталамічної області);
• мезенцефально (травма середнього мозку);
• мезенцефалобульбарную (травма довгастого мозку);
• екстрапірамідна (травма підкіркових мозкових структур).

Розрізняють види забоїв головного мозку по локалізації:

• конвекситальной;
• базальні;
• полюсні;
• полюсний-базальні;
• полюсний-конвекситальной.

З урахуванням зсуву півкуль мозку виділяють наступну диференціацію ударів:

• зі зміщенням;
• без зміщення.

Діагностика при підозрі на травму

При діагностиці фахівець приділяє особливу увагу причини, за якою була отримана травма. Оцінюється поведінку пацієнта, здатність відповідати на питання, здатність виконувати ті чи інші дії, орієнтація в просторі, реакція на біль. Для уточнення деталей проводиться опитування свідків, які супроводжують, родичів хворого.

Постановку діагнозу визначає тривалість втрати свідомості, рівень неспання, поява судомного синдрому , поведінка хворого після травми. Стан свідомості оцінюється по шкалі Глазго (15 балів — нормальний стан, 7 і нижче важке).

Проводиться зовнішній огляд. Змиритися артеріальний тиск, пульс, оцінюється дихання хворого. Збирається неврологічний анамнез.

Проводяться додаткові дослідження на основі нейровізуалізації:

• краніографія;
• ехоенцефалоскопія ;
• люмбальна пункція;
• ангиографическое обстеження ;
• МРТ ;
• КТ-дослідження.

Перша допомога

Після того як ви викликали лікаря, необхідно надати потерпілому горизонтальне положення (бажано, на боці, щоб блювотні маси не потрапили в дихальний прохід).

Під голову хворого підкладіть щось м'яке, помістіть її на 30-40 ° вище відносно поверхні, зафіксуйте в одному положенні. Тіло потерпілого повинно лежати на жорсткій поверхні.

Зніміть з людини тісний одяг, звільніть йому горло, груди, поясний відділ. Кисень повинен вільно надходити при диханні. Створіть для нього умови повного спокою.

До приїзду лікарів покладіть на голову хворому лід або мокрий рушник. Уважно стежте за наявністю дихання і пульсу у потерпілого. У разі необхідності починайте непрямий масаж серця. При судомах зафіксуйте тіло хворого. Будь-яке переміщення — тільки в горизонтальному положенні на носилках.

Комплекс заходів

Потерпілий від удару мозку підлягає негайній госпіталізації в реанімаційне відділення. Оперативно проводиться інтенсивна патогенетична терапія. Призначається люмбальна пункція для очищення ліквору.

При важких ступенях потрібно реанімування дихальної функції хворого (штучна вентиляція легенів), підтримання нормальної кількості крові. Проводиться інфузійна терапія.

Відновлення хворого після удару залежить від ступеня тяжкості ушкодження:

• легка ступінь — 7-10 днів;
• середня ступінь — 3 тижні;
• важка ступінь — більше місяця.

Після надання оперативної допомоги, хворий переводиться на стаціонарно-реабілітаційний режим лікування.

Фармакологічна лікування забиття головного мозку полягає в прийомі пацієнтом наступних лікарських груп:

• ноотропи;
• діуретики;
• транквілізатори;
• протисудомні;
• седативні;
• судинні препарати;
• антибіотики;
• репаративні препарати.

У разі тяжкого ступеня забиття, а також переломів і рясних набряків (діаметром більше 4 см) або розтрощення ділянок мозку проводиться хірургічне втручання (потрібно до 15% пацієнтам), орієнтоване на роботу з осередками ушкодження.

Хірурги видаляють гематоми, проводять ряд операцій по зниженню внутрішньочерепного тиску. Летальний результат після хірургічного втручання можливий в 40% випадків і залежить від ступеня неспання пацієнта.

Серйозний удар по всім системам організму

Забій головного мозку несе в собі важкі наслідки для потерпілого: від функціональних і неврологічних розладів, до впадання в вегетативний стан з синдромом мінімальної свідомості. Є ризик зіткнутися з наступними порушеннями:

• втрата мови;
• туговухість;
• порушення руху.

Забій мозку може з'явиться причиною і фактором ризику розвитку:

• хвороби Альцгеймера і Паркінсона ;
• епілептичних припадків ;
• ішемії ;
• геморагії;
• гипертензионно-дислокаційної синдрому ;
• кіст головного мозку .

Як правило, після забиття головного мозку (особливо тяжкого ступеня) хворому присвоюється статус інваліда.

Профілактика рецидивів

Профілактика в даному питанні має на увазі під собою ряд заходів, прийнятих уже після травми і лікарського втручання, спрямованих на зміцнення клітин мозку і на недопущення повторних ушкоджень і ускладнень.

Весь посттравматичний період (і далі) пацієнт повинен стежити і контролювати своє внутрішньочерепний тиск. Важливо не допустити рясного припливу крові до голови. При необхідності приймати міорелаксанти і седативні засоби.

Лікар може призначити додаткові профілактичні лікарські курси. Нейропротектори призначаються з метою захистити і зміцнити нейрони і тканину головного мозку (Еритропоетин, Прогестерон, статини, Цитиколін). Для попередження посттравматичних епілептичних процесів фахівці прописують курс протисудомних препаратів.

В умовах швидкостей сучасного життя, розвитку інфраструктури та постійного технічного прогресу, черепно-мозкові травми у людей стали поширеним і звичним фактором, частішають з кожним днем. ДТП і події на виробництві стоять на перших місцях в списках лікарів. Найчастіше недотримання правил технічної безпеки і банальна неуважність призводять до плачевних наслідків.

Для попередження травм необхідно бути пильним в місцях підвищеної небезпеки, вивчати технічні характеристики і правила безпеки при виконанні робіт, дотримуватися техніки безпеки, уникати травмонебезпечних ситуацій. Працюючи в складних технічних умовах, постарайтеся вивчити питання про черепно-мозкових травмах і способах надання першої допомоги при ударах головного мозку.