Вірусний менінгіт — серозне запалення мозкових оболонок вірусної етіології. Клінічна картина захворювання схожа з іншими різновидами менінгіту і проявляється головними болями , постійної блювотою, характерними менінгеальними симптомами .

При вірусному менінгіті утворюється серозний випіт , який просочує оболонки головного мозку.

Це стає причиною їх потовщення. В результаті набряку оболонок головного мозку утруднюється відтік ліквору і внаслідок чого підвищується внутрішньочерепний тиск.

Але при вірусному менінгіті не спостерігається велике виділення нейтрофілів і загибель клітинних елементів, тому хвороба має легший перебіг, ніж інфекція викликана бактеріями . Крім цього, вона відрізняється гострим початком, нетривалістю і успішним результатом.

Етіологія хвороби

Вірусний менінгіт може розвинутися первинно, як самостійне захворювання, а може вдруге, як ускладнення після перенесеної інфекції.

Дзвонити інфекцію можуть різні віруси, які проникають в мозкові оболонки з потоком крові, лімфи і ліквору.

Найчастіше хвороба викликають ентеровіруси, які спочатку вражають слизову кишечника. Рідше стати причиною інфекції може аденовірус, вірус простого герпесу, паротиту, ВІЛ-інфекції та ін.

Залежно від типу збудника вірусний менінгіт може передаватися аерозольним або контактним шляхом. Крім цього, в окремих випадках можливий вертикальний (від матері до плоду) або трансмісивний (через комах) шлях передачі інфекції.

Залежно від типу вірусу хвороба носить сезонний характер: найбільше хворих людей на вірусний менінгіт спостерігається в літні місяці, коли найлегше заразитися ентеровірусної інфекцією. Пік захворювання, який викликаний збудником паротиту, доводиться на весну і зиму.

Клінічна картина

Зазвичай інкубаційний (прихований) період тривати 2-4 дні. Інфекція починається гостро: різко піднімається температура тіла вище 39 °, спостерігається загальна слабкість, інтоксикація. Нерідко з'являються м'язові і біль у животі, відкривається блювота, може бути розлад шлунка.

Захворювання може супроводжуватися анорексією, ринітом, болем в горлі, кашлем. Досить часто при вірусному менінгіті спостерігається невелике порушення свідомості: оглушення або сонливість, але у деяких хворих навпаки може бути присутнім збудження і неспокій. При тяжкому перебігу хвороби можливо втрата свідомості.

Можливе ураження черепно-мозкових нервів, які може проявлятися розладом акту ковтання, двоїння в очах , косоокість.

Для захворювання характерний яскраво виражений менінгеальний синдром , який може проявитися на 1-2 день початку захворювання. Для нього характерна постійний головний біль, який не усувається прийомом знеболюючих засобів, неодноразова блювота, підвищена чутливість до зовнішніх подразників. Хворому стає легше при знаходженні в темній приміщенні.

Для зменшення больових відчуттів пацієнт приймає неприродну позу: лежачи на боці, голова закинута назад, коліна притиснуті до живота, а руки до грудей.

При огляді хворого можна помітити надмірну напругу розгинальних м'язів шиї, через якого пацієнтові проблематично нагнути шию вперед.

Відзначаються позитивні менінгеальні симптоми:

• верхній симптом Брудзинського , при якому спостерігається мимовільне згинання нижніх кінцівок при пасивному згинанні голови;
• нижній симптом Брудзинського — при розгинанні однієї ноги, друга нога згинається;
• симптом Керніга , при якому зігнуту під прямим кутом ногу не можна розігнути.

Так як захворювання викликається різними вірусами, то ознаки вірусного менінгіту можуть відрізнятися.

Якщо менінгіт викликаний вірусом Коксакі, то на тілі з'являються висипання на подобу герпетичних, які можуть поширюватися і на гортань.

Якщо захворювання викликане вірусом паротиту, то можливе збільшення потиличних, підщелепних і шийних лімфатичних вузлів.

Особливості перебігу захворювання у дітей

У дітей симптоми вірусного менінгіту можуть проявлятися по-різному в залежності від віку:

• у новонароджених піднімається температура, розвивається міокардит, спостерігається порушення ЦНС, можна замінити вибухне або напруга джерельця;
• у грудних дітей буде позитивним симптом Лесажа (симптом підвішування), який проявляється в такий спосіб, якщо взяти дитину пахви, то він зігне ноги і підтягне їх до живота;
• немовлята до 6 років частіше страждають від розладу шлунка, викликаного ентеровірусом;
• у малюків від 1 до 3 років клінічна картина менінгіту найчастіше схоже з поліомієлітом , у них зазвичай розвиваються судомні і паралітичні форми хвороби;
• діти старше 3-х років в основному мучаться від головних болів, у них спостерігається м'язова ригідність, артеріальна гіпертензія, лихоманка, висип, блювання.

Крім цього, діти стають примхливими, плаксивими, дратівливими.

Діагностика порушення

Діагноз менінгіт виставляється на підставі клінічної картини і аналізів лабораторних досліджень.

При постановці діагнозу проводять:

• поперекову пункцію;
• ПЛР-аналіз;
• виділяють збудника захворювання.

аналіз спинномозкової рідини дозволяє диференціювати вірусний менінгіт від запалення мозкових оболонок іншої етіології.

При вірусному менінгіті в лікворі буде:

• збільшення рівня білка;
• підвищений число лейкоцитів;
• нормальний рівень глюкози.

На початку хвороби протягом 24-48 годин в лікворі може бути виявлений лейкоцитоз, який більше характерний для бактеріальної інфекції, але неможливість виявити під мікроскопом в забарвлених мазках спинномозкової рідини збудника свідчить на користь вірусного генезу порушення.

в цьому випадку через 12 годин варто провести повторний аналіз ліквору, в якому повинно знизитися кількість нейтрофілів і збільшитися лімфоцитів.

У спинномозковій рідині міститься невелика кількість вірусів, а в інших матеріалах для аналізу (кал, кров, мазок із зіву) він може бути виявлений у вирусоносителя або у пацієнта одного разу перехворіли інфекційним захворюванням без розвитку менінгіту.

Тому єдиним матеріалом для аналізу служить ліквор. Але справа в тому, що його потрібно досліджувати в порівняння з допомогою ПРЦ на початку захворювання і через 2-3 тижні, коли вже настає одужання. Тому ПРЦ-дослідження проводять не для постановки діагнозу, а для його підтвердження.

Крім цього, пацієнтам проводять:

• загальний і біохімічний аналіз крові;
• біохімічне дослідження печінки;
• визначення рівня цукру, креатиніну, ферментів.

При атипових формах і сумнівах в діагнозі проводиться:

• комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія головного мозку ;
• електроенцефалографія ;
• електронейроміографія .

Медична допомога

Для дорослих вірусний менінгіт не є небезпечним. У госпіталізації потребують діти, вагітні жінки, люди похилого віку, пацієнти зі слабкою імунною системою, тобто всі ті, у кого інфекція може викликати важкі ускладнення і закінчитися летальним результатом.

Лікування вірусного менінгіту симптоматичне:

1. Для купірування блювоти призначають препарати на основі Метоклопраміду, наприклад Церукал .
2. Для зниження інтоксикації внутрішньовенно призначають фізрозчин, в який одноразово додають Преднезолон і вітамін С .
3. Для усунення головного болю, купірування внутрішньочерепної гіпертензії призначають люмбальна пункція . Крім цього, для зниження внутрішньочерепного тиску призначають сечогінні засоби на основі Фуросеміду.
4. При високій температурі показані жарознижуючі на основі парацетамолу (Панадол), ібупрофену (Мить, Нурофен).
5. Хворим показаний постільний режим , бажано знаходитися в затемненому приміщенні.
6. При приєднанні ознак гастроентериту показана безмолочна дієта, ферментні препарати .
7. Для купірування болю в животі показаний прийом спазмолітиків, таких як Дротаверин, Папаверин .
8. Антибіотики виписують для профілактики бактеріальних ускладнень.

Дітям додатково призначають:

• при судомах Седуксен або Домоседан ;
• противірусну терапію, якщо захворювання викликане вірусом простого герпесу виписують Ацикловір , якщо адено- або ентеровірусів, то Арбідол ;
• для підвищення імунітету Інтерферон, Імуноглобулін .

Майже всі дорослі, хворі на вірусний менінгіт, одужують, лише у деяких зберігаються головні болі, легкі інтелектуальні розлади, слабкість або розлад координації руху.

що стосується дітей прогноз не настільки сприятливий, особливо у немовлят, у них можливий розвиток серйозних ускладнень: порушення інтелекту, труднощі з навчанням, глухота тощо.

Специфічною профілактики вірусного серозного менінгіту не існує. Важливо дотримуватися особистої гігієни, мити руки перед їжею, використовувати для пиття якісну воду, вживати в їжу добре вимиті фрукти та овочі, уникати контактів з хворими на простудні захворювання.