Асептичний менінгіт (англ. Aseptic meningitis) — це запалення мозкових оболонок, яке, як правило, має м'який хід, але в деяких випадках може становити небезпеку для життя.

Захворювання, зазвичай, викликається деякими вірусами, але, неможливо стверджувати, що це воно є синонімом вірусного менінгіту .

Патогенез порушення

Більшість патогенних мікроорганізмів поширюється вточці входу в тіло, яка, як правило, представлена ​​слизовою оболонкою дихальних шляхів або шлунково-кишкового тракту.

Після подолання локальних захисних механізмів вони поширюються в кров, під час віремії або бактеріємії може дійти до подолання гематоенцефалічного бар'єру і проникненню в центральну нервову систему.

Наявність патогенного мікроба в субарахноїдальномупросторі викликає накопичення імунних клітин, переважно, Т-клітин, пізніше — B-клітин, які після перетворення в плазматичні клітини починають інтратекальний синтез специфічних імуноглобулінів.

Запалення в ЦНС також може виникати, як прояв імунологічних реакцій на патогенних агентів, причому, в цьому випадку, симптоми ураження ЦНС розвиваються, приблизно, на 1-3 тижні після початку захворювання.

Епідеміологія

Захворювання під час епідемії відбувається в тих місцях, де має місце контакт один з одним великої кількості людей, наприклад, у військових казармах під час мобілізації, шкільних містечках, а також, під час щорічного паломництва в Мекку. Поширення епідемії в ризикових поясах пов'язано з декількома факторами.

Вони включають в себе:

• медичні умови (імунологічні сприйнятливості населення);
• демографічні умови (подорожі та переміщення великої кількості людей );
• соціально-економічні умови (перенаселення і погані умови життя);
• кліматичні умови (посуха і пилові бурі);
• супутні захворювання (гострі респіраторні) .

Запалення провокує набряк, гіперемію мозкових оболонок і їх інфільтрацію лімфоцитів. Зачіпає поверхню мозку (рідше спинного).

Фази захворювання і клінічна картина

Асептичний менінгіт проходить три стадії розвитку:

• продромальная фаза — характеризується підвищенням температури, болем у м'язах і горлі, діареєю, висипом, втомою і нездужанням; тривалість — 3-7 днів;
• фаза очікування — 2-5 днів, практично, без симптомів;
• фаза нейроінфекції — світлобоязнь, головний біль , нудота або навіть блювота, запаморочення , менінгеальні симптоми , сонливість; оздоровлення, якправило, настає протягом 2-х тижнів.

У деяких випадках захворювання може протікати безсимптомно або тільки з 1-й фазою.

Що провокує зараження

У більшості випадків, асептичнийменінгіт викликають ентеровіруси ECHO і Коксакі. У рідкісних випадках причиною може служити аденовірус, цитомегаловірус, вірус Епштейна-Бара і аренавіруси.

У деяких випадках, асептичнийменінгіт може розвинутися як ускладнення таких захворювань, як туберкульоз, сифіліс, кір або утворитися в результаті ВІЛ-інфекції .

Захворювання також може розвинутися через вірус простого герпесу і вітряної віспи та виникнути, як побічний ефект епідемічного паротиту.

До неінфекційних причин менінгіту відносяться інфільтрація пухлини , прорив вмісту внутрішньочерепних кіст , ендолюмбально адміністратіва.

Можливо розвиток реактивного запалення при системному введенні лікарських засобів, як реакція у гіперчутливих людей.

До медпрепаратів, що викликають реакції гіперчутливості, відносяться, переважно, Ібупрофен, антимікробні агенти (зокрема, сульфаніламіди) та імуномодулятори (внутрішньовенні імуноглобуліни, моноклональні антитіла, Циклоспорин).

Клінічна картина і скарги

Симптоми асептичного менінгіту можуть проявитися через кілька годин після його атаки на організм, або розвиватися повільно протягом декількох днів, як правило, 3-6 днів.

До них відносяться:

• головний біль;
• жар;
• ригідність потиличних м'язів (порушення здатності до вільного нахилу голови);
• світлобоязнь (чутливість до світла);
• млявість;
• біль в м'язах;
• нудота і блювота ;
• озноб;
• ангіна;
• біль в животі;
• іноді — плутанина і візуальні галюцинації;
• іноді — висип;
• менінгеальні ознаки ;
• спинальні симптоми (неможливість доторкнутися лобом до коліна);
• симптом Брудзинського (при спробі лікаря схилитиголову пацієнта, він рефлекторно згинає кінцівки);
• симптом Керніга (при спробі лікаря зігнути ногу пацієнта в тазостегновому суглобі, він рефлекторно згинає коліна).

Постановка діагнозу і огляд пацієнта

У діагностиці лікар спирається на ретельне обстеження, об'єктивні висновки і цереброспінальну рідину при люмбальної пункції. У епідеміологічної історії звертається увага на укуси кліща, контакт з тваринами, пікніки або перебування за кордоном.

Про асептичному менінгіті свідчать:

• чиста або злегка каламутна спинномозкова рідина;
• низький або помірний плеоцитоз з переважанням одноядерних клітин;
• лише злегка підвищена протеінорахія;
• нормальний рівень глюкози в рідині.

на самому початку захворювання в лікворі може бути виявлено перевагу гранулоцитів, особливо, при захворюванні, викликаному вірусом простого герпесу.

Незвично високий плеоцитоз (1000-3000 / 3 елементів) зустрічається при менінгіті, що виник, як ускладнення епідемічного паротиту та лімфоцитарного хореоменінгіта.

Для захворювання, викликаного вірусом герпесу, епідемічного паротиту та лімфоцитарного хореоменінгіта, іноді спостерігається помірна гіпоглікорахія.

Параметри гострого запалення в крові, на відміну від інфекційного менінгіту, лише незначно збільшені. Для етіологічної діагностики необхідні мікробіологічні та серологічні тести, орієнтовані на збудника захворювання.

При диференціальної діагностики необхідно виключити:

• субарахноїдальний крововилив ;
• недостатньо вилікуваний інфекційний менінгіт;
• реакції на параменінгіальние інфекції (синусит, мастоїдит, остеомієліт кісток черепа);
• цервікокраніальний синдром.

При виявленні неінфекційних причин асептичного менінгіту необхідно диференціювати токсичні причини (отруєння миш'яком, свинцем) , алергічне походження (наприклад, сироваткова хвороба) і менінгіт, пов'язаний з саркоїдоз.

Медична допомога

У разі виявлення менінгіту, викликаного вірусом герпесу або Епштейна-Барра, для його лікування використовуються ацікловірние препарати.

Для людей з ослабленою імунною системою і дітей раннього віку необхідно призначення противірусної терапії з внутрішньовенним введенням Імуноглобуліну. Для зниження внутрішньочерепного тиску пацієнтам призначаються діуретики, такі, як Фуросемид або Лазикс.

У складніших випадках лікарі призначають внутрішньовенне введення сольових розчинів, які здатні зменшити інтоксикацію. Це — гемодез Рінгера, Альбумін і глюкоза. Для істотного зменшення головного болю і зниження внутрішньочерепного тиску також призначається спинномозкова пункція.

У разі, якщо асептичнийменінгіт вразив дитини, то при утриманні температури вище 38 градусів, призначаються різні жарознижуючі, наприклад, Ацетамінофен.

Пакет заходів для лікування захворювання включає прийом антигістамінних препаратів, які не тільки знижують жар, але і полегшують симптоми захворювання. Це, переважно, тавегіл, супрастин і Зодак.

Якщо у пацієнта присутні конвульсії, призначаються препарати Домоседан або Седуксен. Під час лікування пацієнтам рекомендується тиша і спокій, в кімнаті, де перебуває людина, має бути темно з метою попередження подразнення очей.

Також при лікуванні обов'язково включення вітаміну С, B6, B2 і кокарбоксилази. В якості ад'ювантної терапії використовується кисневе лікування. Правильне і своєчасне лікування асептичного менінгіту у дорослих і дітей забезпечує швидке і повне одужання без будь-яких ускладнень.

Наслідки захворювання

При менінгіті мозкові оболонки гіперемійовані, внаслідок чого руйнується гематоенцефалічний бар'єр, що призводить до набряку мозку .

Проводиться гній, який може потрапити в судини головного мозку і викликати запалення і ішемію мозкової тканини. Можуть утворюватися абсцеси , що містять гній, які здатні пригнічувати тканини мозку.

Залежно від пошкодження мозку існує розвиток різних видів паралічу, порушення зору і втрати слуху, розумової відсталості.

Іноді можлива кровотеча в надниркових залозах. Гострим і загрожують життю обставиною є виникнення сепсису.

З метою профілактики

З метою зменшення ризику розвитку асептичного менінгіту необхідно дотримуватися таких заходів:

• часто мийте руки, особливо після перебування в тісному контакті з хворою людиною і після зміни підгузників хворій дитині;
• вчасно проводите вакцинацію.

При правильній терапії позитивні зміни в стані хворого наступають в протягом 3-5 днів, людина одужує без будь-яких подальших наслідків.