Кататонія є цілою групою психопатологічних синдромів, ключовими клінічними проявами яких є рухові порушення.

Дані розлади можуть проявлятися в зниженні або підвищенні психомоторной активності , і супроводжуються симптомами кататонії: кататоническим ступором, кататоническим збудженням, приступом німоти якої неконтрольованої агресією, а також так званої «воскової гнучкістю».

Причини розвитку захворювання

Часто кататонія розвивається разом з такимпсихічним захворюванням як шизофренія. Однак найчастіше кататонія, також звана «психозом напруги», буває викликана органічними ураженнями мозку, такими так пухлини .

Також хвороба часто розвивається разом з органічними, інтоксикаційними, інфекційними, соматичними, абстинентний, та іншими психозами. Захворювання присутній у великої кількості хворих на аутизм, виникає після перенесених черепно-мозкових травм , при епілепсії , важких інфекційних захворюваннях, ряді випадків наркоманії, а також при прийомі психоактивних речовин.

Рухові ознаки кататонії, на думку фахівців, викликаються недостатністю гамма-аміномасляної кислоти (ГАМК). Також багато фахівців вважають, що розвиток симптомів може бути пов'язано з блокадою дофаміну. ​​

Симптоматика кататонії

Симптоми прояви кататонії можуть бути самими різними. Хвороба може проявлятися тривалим або швидкоплинним ступором, виникають слідом за імпульсивним і безконтрольним поведінкою, мовчанням або негативізмом .

Негативізм може бути активним і пасивним. При активному негативизме хворий робить речі, відмінні від вказівок, при пасивному — ігнорує прохання, а при парадоксальному — вчиняє дії протилежні прохання.

Основні прояви кататонії кататонический ступор і кататонічне збудження.

фаза збудження

порушення може мати різні форми:

1. Патетична форма . Порушення (вербальне або моторне) виражається не яскраво. У розмові пацієнта спостерігається пафос, може бути присутнім ехолалія (повторення почутих фраз). Настрій хворого при цьому підвищений (з ознаками екзальтації), спостерігається сміх без причини. У міру загострення найчастіше спостерігаються прояви гебефреніі (придуркуватих, дитячості). Пацієнт не має порушень свідомості, проте можливе вчинення імпульсивних дій.
2. Імпульсивна форма . Для цієї форми характерно досить гостре розвиток симптомів, дії стають активні, стрімкі, часто руйнівні і жорстокі, можуть носити небезпеку для оточуючих. Мова пацієнта будується з окремих слів і фраз, спостерігається ехолалія. Хворий може намагатися наносити собі шкоду. На піку збудження може спостерігатися так звана «танець святого Вітта» хаотичні рухи хореіформние характеру.
3. Німа форма . Порушення пацієнта позбавлене сенсу і не має конкретної спрямованості, спостерігається агресивна поведінка, стійке опір. Пацієнт може мовчки наносити пошкодження собі і оточуючим.

Кататонічний ступор

Існує три різновиди ступору і для всіх них характерна сповільненість рухів, відсутність мовлення, підвищений м'язовий тонус .

Стан ступору може тривати навіть кілька місяців, розрізняють:

1. каталептичного ступор ( каталепсії , воскова гнучкість). Пацієнт завмирає на тривалий час в одній позі, навіть незручній і вимагає м'язового напруги, не реагує на звуки, однак може реагувати на мова пошепки. Хворий може спонтанно розгальмовує і контактувати в нічний час. При цій формі ступору може спостерігатися марення, онейрологічні розлади і галюцинації.
2. негативистическую ступор відрізняється не тільки рухової загальмованістю, а й опором пацієнта спробам зі зміни його положення. Негативізм буває як активним, так і пасивним.
3. Ступор з заціпенінням має найбільшу вираженість проявів. Хворий може прийняти і довго зберігати позу ембріона. Може спостерігатися явище яктація — монотонні розгойдування тулуба.

На підставі присутності або відсутності порушень свідомості кататонії ділять на три типи: люцідную, онейроідную і фебрильну.

Люцідная форма порушення

Одним з видів є Люцідная кататонія. При даній патології у хворого зберігається орієнтація в просторі і часі, усвідомлення власного «я», а також зберігається пам'ять на події, спостерігається підвищена м'язова напруга.

При люцидной кататонії у пацієнтів не спостерігаються ознаки маячних і нав'язливих ідей, галюцинацій , припадків, потьмарення свідомості. Характерними симптомами є мимовільне порушення, негатівістіческій ступор, ступор з заціпенінням.

онейрологічні кататонія

Дану форму кататонії відносять до періодичної шизофренії. На думку лікарів онейрологічні кататонія, знаменує «апогей» шизоаффективного нападу. Однак іноді цю патологію описують до контексті інтоксикацій і органічних уражень головного мозку.

онейрологічні кататонія має раптовий початок. Може досягти своєї вищого ступеня протягом декількох годин. Хвороба починає прояв з активного збільшення психомоторного збудження , появою розгубленості. Швидко змінюються поведінкові реакції хворого, а також його моторика і міміка.

При порушенні найбільш проявляються маніакальні риси, які супроводжують пластичність, веселощі, природність рухових дисфункцій, з'являється шізофазія (мовна розірваність.) Характерним є невідповідність між поведінкою і переживаннями хворого. Хворий, проживає в своїх власних насичених і яскравих переживаннях, знаходиться в відмові від навколишнього світу.

У сприйнятті хворого реальність може змінюватися вигаданими обставинами. При цьому сцени і події, що відбуваються у свідомості хворого, мають сюжет і завершений характер. Хворий сприймає себе як головного героя подій, що відбуваються в його свідомості.

онейрологічні кататонія це сновідного затьмарення свідомості (сон наяву), яке супроводжується фантастичними переживаннями, розгубленістю, швидкою зміною негативних емоційних переживань, швидким переходом від безладного збудження в стан кататонического ступору. Міміка пацієнта висловлює все пережиті їм патологічні відчуття, може бути виразною і експресивної.

Після виходу з онейроида у хворого в пам'яті зберігаються фантастичні переживання, однак, реальні події амнезірует. Тривалість даного кататонического синдрому може становити від декількох днів до декількох тижнів.

Фебрильна форма захворювання

Фебрильна форма кататонії характеризується різними видами розлади свідомості, і є гострим психотическим розладом.

Вважається симптомом шизофренії, з причини, що вона являє собою цілу групу захворювань, різних за своєю природою, і які проявляються в гострих порушеннях психіки.

Також вона виникає при афективних розладах. Захворювання протікає вкрай гостро, поєднує в собі психопатологічні та соматичні порушення, які впливають один на одного, і все в сукупності може привести до летального результату. Зовні напади кататонії фебрильній схожі з нападами онейроидной, і виражаються в порушенні або ступорі. Терапію бажано розпочати протягом перших годин після початку розвитку хвороби.

Фебрильна кататонія з'являється на тлі шизофренічного нападу і стрімко розвивається. Характерною ознакою є гіпертермія. У деяких випадках з'являється гіперпіретичний лихоманка, в інших випадках температура змінюється нерівномірно.

Разом з лихоманкою спостерігається тахікардія, також можуть бути зовнішні зміни: шкіра сіро-землистого кольору, загостреність рис обличчя, запалі очі, піт на лобі, погляд блукаючий, білий або коричневий наліт на язиці, сухість губ.

Стан хворого стрімко погіршується, артеріальний тиск стає нижче, збільшується пульс, дихання частішає. Смертельний результат вірогідний через судинної недостатності, яка виникає на тлі набряку головного мозку.

Дана форма кататонії з'являється через спадкових факторів, в зв'язку з наявністю певних генів. Спровокувати розвиток патології можуть зловживання курінням канабісу, низький соціальний та економічний рівень життя, психічний і соціальний стрес .

При цьому кататоническом синдромі необхідна госпіталізація в психіатричний стаціонар і електросудорожна терапія.

Діагностичні критерії

Діагноз ставиться психіатрами, грунтуючись на анамнезі і об'єктивному обстеженні .

Обстеження призначається при прояві ознак кататонії протягом двох тижнів. Цими ознаками є: ступор, порушення, завмирання в різних позах, негативізм, рігізм, автоматична подчиняемость, воскова гнучкість.

Основними дослідженнями є:

• загальний (розгорнутий) аналіз крові;
• дослідження функціональної активності нирок;
• дослідження щитовидної залози;
• аналіз сечі на наявність наркотичних речовин;
• дослідження рівня креатинфосфокінази;
• аналіз крові на вміст глюкози.

Згідно з результатами, які були отримані під час огляду, можливе проходження електрокардіографії (ЕКГ), комп'ютерної томографії (КТ), електроенцефалографії (ЕЕЦ) , магнітно-резонансної томографії (МРТ), беруться бакпосева сечі і крові, аналіз крові на вміст аутоантитіл. Іноді може бути необхідний забір спинномозкової пункції.

Під час діагностики звертається увага на наявність шизофренії, депресії, прийому наркотиків (за призначенням або самостійно), епілепсії , манії, інших органічних розладів.

Надання медичної допомоги

Терапія проводиться в стаціонарі психіатричної клініки. Хворі часто становлять загрозу для себе і оточуючих їх людей. В таких обставинах виробляють фіксацію хворого і вводять заспокійливі препарати. Пацієнтам потрібно якісний догляд, спостереження і перевірка життєво важливих функцій.

Основна стратегія лікування кататонических синдромів полягає в призначенні препаратів бензодіазепінового ряду (Лоразепам, Діазепам ), а також електросудорожна терапія.

Ефективними препаратами вважаються також нормотімікі (Літій, Карбамазепин , Вальпроєвая кислота), антагоністи NMDA- рецептора (Амантадін, Мемантін). Також рекомендується призначати агоністи дофаміну (бромокриптин) і міорелаксанти ( Дантролен натрію ).

При даної хвороби пацієнт може довгий час не пити і не їсти, через що з'являється виснаження і зневоднення. Внаслідок тривалого перебування в нерухомому стані може розвиватися тромбоз глибоких вен, легеневої артерії. Також не виключено розвиток легеневої емболії.