Діагноз розсіяного склерозу не слід ставити на підставі тільки показників ліквору, поки не зібрані множинні клінічні симптоми захворювання, що зберігаються тривалий час (по історії хвороби) і анатомічні зміни (по МРТ, індукованим потенціалом або об'єктивного обстеження).

Аналізи при розсіяному склерозі

Аналіз ліквору при розсіяному склерозі

Зміни в лікворі виявляють у понад 90% пацієнтів з розсіяним склерозом .

олігоклональних зв'язку IgG і підвищений IgG-індекс — два показника, що підтверджують діагноз розсіяного склерозу.

Якісна реакція IgG в неконцентрированном лікворі сама по собі є більш інформативною пробою.

Найкращим вибором є ізоелектричного фокусування з визначенням імунних комплексів шляхом иммуноблоттинга або РСК (реакція зв'язування комплементу) з одночасним дослідженням сироватки крові з позитивною і негативною контрольними групами. Повинна проявитися одна з п'яти розпізнаних забарвлених структур олігоклональних зв'язок.

Кількісний аналіз IgG — додатковий інформативний тест, але він не розглядається як заміна якісного тесту, який має більш високу чутливість і специфічність.

у 90% хворих на розсіяний склероз в лікворі є олігоклональних зв'язку, по крайней мере 2 з яких не присутні одночасно в досліджуваній плазмі крові . У незначної кількості пацієнтів з встановленим розсіяним склерозом може бути нормальний рівень імуноглобулінів в лікворі і мало олігоклональних зв'язків.

Виявлений у 85-95% пацієнтів з встановленим розсіяним склерозом і у 30-40% з можливим розсіяним склерозом (специфічність = 79%), це найбільш чутливий маркер розсіяного склерозу.

Позитивні результати також відзначаються у 10% пацієнтів з незапальними неврологічними захворюваннями (наприклад, множинні ракові пухлини оболонок мозку, інфаркт мозку) і у менш 40% пацієнтів із запальними порушеннями функції центральної нервової системи (наприклад, нейросифилис, вірусний енцефаліт, прогресуючий енцефаліт при краснусі, підгострий склерозуючий паненцефаліт, бактеріальний менінгіт, токсоплазмоз, криптококовий менінгіт, запальні нейропатії, тріпаносоміаз).

олігоклональних зв'язку можуть виявлятися в плазмі крові при лейкозі, лімфомах, деяких інфекціях і запальних захворюваннях, імунних порушеннях.

Зв'язок з тяжкістю, тривалістю або плином розсіяного склерозу невідома.

зберігається під час ремісії.

При лікуванні гормонами поширеність олігоклональних зв'язків і інші патологічні показники гамма глобулінів можуть знижуватися на 30-50%.

Оцінка легких ланцюгів може допомогти при сумнівній структурі олігоклональних зв'язок IgG.

Значення IgG вказує на синтез IgG в центральній нервовій системі. Показник більш 0,7 відзначається у 90% хворих на розсіяний склероз, може зустрічатися також при інших неврологічних захворюваннях (наприклад, менінгіт). Рівні IgM і IgA в лікворі також можуть бути підвищені, але це не враховується в діагностиці розсіяного склерозу.

Основний білок мієліну вказує на нещодавнє руйнування мієліну, підвищений у 70-90% хворих на розсіяний склероз в гострий період і зазвичай повертається в норму протягом 2 тижнів. Його слабка реактивність (4-8 нг / мл) вказує на активність процесу більше 1 тижня. У нормі — менше 1 нг / мл.

Корисний для подальшого контролю за перебігом розсіяного склерозу, але не для скринінгу.

Може бути корисний на самих ранніх стадіях розсіяного склерозу до появи олігоклональних зв'язків або приблизно для 10% пацієнтів без цих зв'язків.

Часто зростають з інших причин демиелинизации і руйнування тканин (наприклад, менінгоенцефаліт, лейкодистрофия , метаболічна енцефалопатія, ураження центральної нервової системи при системний червоний вовчак, пухлина мозку, травма голови, бічний аміотрофічний склероз, опромінення черепа і внутріоболо- Чечні хіміотерапія, у 45% з недавнім інсультом ) і внаслідок інших розладів (наприклад, цукровий діабет, хронічна ниркова недостатність, злоякісні васкуліти, імуно-комплексні захворювання, захворювання пожделудочной залози).

Помилково підвищується при попаданні крові в ліквор.

Підвищена асоціація з певними антигенами гістосумісності (наприклад, антигенами В7 і Dw2).

альбумінової індекс (співвідношення альбумін в сироватці крові: ліквор) є мірою гемато-лікворного бар'єру. Дозволяє уникнути неправильно інтерпретованих, помилкових підвищень концентрацій IgG в лікворі. Підвищення вказує на потрапляння крові в ліквор (наприклад, травматична люмбальна пункція) або підвищену проникність гематоенцефалічний бар'єр (наприклад, вікові зміни, обструкція циркуляції ліквору, цукровий діабет, ураження центральної нервової системи при системний червоний вовчак, синдром Гієна — Барре, полінейропатія, шийний спондильоз).

Загальний білок ліквору при розсіяному склерозі

В нормі або злегка підвищено приблизно у 25% пацієнтів з розсіяним селерозом, сам по собі не є високоінформативним.

Знижені значення або рівень більше 100 мг / дл повинні поставити діагноз розсіяного склерозу під сумнів.

Гамма-глобулін в лікворі при розсіяному склерозі підвищується у 60-75% хворих незалежно від того, підвищений чи рівень загального білка в лікворі. Рівень гамма-глобулінів вище 12% загального білка в лікворі не рахується нормальним, якщо немає супутнього підвищення гамма-глобулінів в сироватці крові, але рівень може зростати також при інших розладах центральної нервової системи (наприклад, сифіліс, підгострий паненцефаліт, менінгеальні множинні ракові пухлини) або якщо електрофорез сироватки крові порушений в результаті захворювань інших органів і систем (наприклад, ревматоїдний артрит, саркоїдоз , цироз, мікседема , мієломна хвороба).

Концентрація IgG в лікворі при розсіяному склерозі

Підвищення рівня (менше 4,0 мг / дл) приблизно в 70% випадків, часто при нормі загального білка.

підвищення продукції IgG виражено як відношення рівнів альбумін в лікворі: альбумін в сироватці крові, щоб виключити підвищення IgG в зв'язку з порушенням проникності гемато енцефалічного бар'єру.

Рівень IgG не корелює з тривалістю, активністю або плином розсіяного склерозу.

Також може підвищуватися при інших запальних демієлінізуючих захворюваннях (наприклад, нейросифилис, гострий синдром Гієна — Барре), у 5-15% пацієнтів з різними неврологічними захворюваннями та у малої кількості здорових людей, вважається, що проведена незадовго до цього миелография робить результати проби недостовірними.

Співвідношення IgG: альбуміни відображає продукцію IgG в нормі. Норма співвідношення порушена у 90% хворих на розсіяний склероз і у 18% пацієнтів з іншими неврологічними захворюваннями.

Швидкість синтезу IgG в лікворі (3,3 мг / день) збільшується у 90% пацієнтів з розсіяним склерозом і у 4% хворих іншими неврологічними захворюваннями.

ПЛР виявляє переважання клонів В-клітин.

Аналізи периферичної крові і рутинні методи дослідження ліквору не показують зміни діагностичних значень при розсіяному склерозі.

В загальному аналізі крові може відзначатися незначний лейкоцитоз (підвищена кількість лейкоцитів ) приблизно у 25% пацієнтів, але кількість моноцитів зазвичай менше 20 / мкл, більше 25 клітин / мкл в менш 1% випадків. При рівні понад 50 клітин / мкл можна ставити діагноз розсіяного склерозу під сумнів. Альбуміни, рівень глюкози при розсіяному склерозі в межах норми.