В організмі людини формування, розвиток і функціонування репродуктивної системи визначається особливим класом речовин — статевими стероїдами. Ці гормони виробляються в гонадах (яєчка у чоловіків, яєчники у жінок). Невелика кількість статевих стероїдів виділяє і кора надниркових залоз.
За наявність первинних і вторинних статевих ознак, сексуальний потяг, фертильність у жінок відповідають естрогени і гестагени, а у чоловіків — андрогени. Всі ці гормони в певній кількості присутні в крові кожної людини. Статеві відмінності спостерігаються на рівні співвідношення між естрогенами і андрогенами.
В нормі у жінок в крові визначається лише мінімальний рівень андрогенів.
Андрогени у здорових жінок
Андрогени в жіночому організмі виробляються під дією гормонів тропів гіпофіза. У цій центральній залозі внутрішньої секреції синтезуються 2 основних діючих в цьому напрямку фактора — лютеінезірующій і (ЛГ і АКТГ).
У здорової жінки репродуктивного віку в крові визначаються андрогени (тестостерон, дигідротестостерон ) і прогормони (андростендіон, дигідроепіандростерон / ДГЕА /, дигідроепіандростерон-сульфат / ДГЕА-С /). Прогормони роблять свій мускулінізірующее дію тільки після активації, тобто після перетворення в тестостерон.
Практично 100% ДГЕА потрапляє в кров з клітин сітчастого шару наднирників. Незначну секрецію цього гормону спостерігають і у тека-клітин яєчників.
Активний тестостерон у жінок виробляється:
- в яєчниках (25%),
- в надниркових залозах ( 25%),
- в жировій тканині (50%).
Клітини жирової тканини не синтезують андрогени. Але саме в підшкірно-жирової клітковини відбувається перетворення прогормонов в тестостерон. При ожирінні або дефіциті маси тіла цей процес може порушуватися. Причому баланс іноді зміщується в бік недоліку гормонів, а іноді — в сторону гіперандрогенії.
У жінки репродуктивного віку кожен день в організмі виробляється близько 300 мкг тестостерону. Це кількість можна вважати незначним в порівнянні з чоловіками. У представників сильної статі в середньому тестостерону щодня виробляється в 20 разів більше.
З віком продукція андрогенів у жінок знижується. На відміну від естрогенів це зменшення не носить різкий характер. Вироблення гормонів падає на кілька відсотків щорічно вже після 30 років. У віці 45 років жінки мають в крові тільки половину від концентрації андрогенів в порівнянні з двадцятирічним.
Андрогени у жінок в нормі грають кілька ролей. Ці гормони можуть перетворюватися в естрогени (в яєчниках і жирової тканини). Сам по собі тестостерон впливає на нервову і статеву систему, м'язову тканину, психологічну сферу, обмін речовин у жінок.
Дія андрогенів:
- підсилюють зростання скелетної мускулатури,
- сприяють мінералізації кісткової тканини,
- знижують ризик анемії,
- активізують нервову систему,
- покращують логічне мислення,
- підвищують лібідо,
- усувають депресію.
жінки з низьким рівнем чоловічих статевих стероїдів частіше незадоволені своїм самопочуттям, мають особистісні проблеми і отримують мало задоволення в сексуальному житті. У постменопаузі у таких пацієнток вище ризик остеопорозу та переломів, анемії, важкої депресії.
Дисбаланс андрогенів
Надлишкова продукція тестостерону і його попередників призводить до появи у жінок чоловічих ознак. Якщо підвищена концентрація андрогенів спостерігається в період внутрішньоутробного розвитку, то дівчинка народжується з аномально розвиненими зовнішніми статевими органами. У такий новонародженої збільшений клітор, а великі статеві губи зрощені. Зовні статеві органи нагадують за будовою чоловічі. Іноді потрібне обстеження, щоб уточнити стать дитини.
У дівчаток надлишок тестостерону може викликати раннє дозрівання по гетерогенному типу. Такі діти вступають в пубертат рано. У них з'являються ознаки протилежної статі (характерне статура, надлишковий ріст волосся на обличчі і тілі, зниження тембру голосу).
У дорослих жінок гіперандрогенія провокує:
- перерозподіл жирової клітковини,
- гипотрофию молочних залоз,
- гірсутизм (ріст волосся в андроген- зонах ),
- облисіння,
- вугровий висип,
- себорею,
- порушення менструального циклу,
- безпліддя,
- невиношування,
- дислипидемию.
Досить часто прояви підвищеного рівня тестостерона малопомітні. Жінки вважають надмірний ріст волосся і проблемну шкіру просто косметичної проблемою.
Якщо у дівчинки до пубертату низький рівень андрогенів, то її фізичний розвиток може кілька затримуватися. Такі діти повільно ростуть, мають недостатню вагу і м'язову силу.
Недолік тестостерону у жінок репродуктивного віку призводить до:
- зниження сексуального потягу,
- погіршення якості життя,
- зменшення м'язової маси,
- хронічної втоми.
У постменопаузі у таких пацієнток вище ризик остеопорозу та переломів, анемії, важкої депресії.
Основні причини гіперандрогенії (підвищений)
до надлишку тестостерону в жіночому організмі можуть призводити пухлинні процеси, вроджені аномалії, ферментопатії, ожиріння.
Основні причини підвищення рівня гормону:
- вроджена дисфункція кори надниркових залоз,
- синдром полікістозних яєчників,
- аденоми наднирників (Андростерома),
- пухлини гіпофіза, гіпоталамуса, надниркових залоз, яєчників,
- підвищення ЛГ,
- хвороба Іценко-Кушинга,
- гіпотиреоз ,
- ожиріння.
При вродженої дисфункції кори надниркових залоз у жінки порушений синтез стероїдів. Організм відчуває явний недолік життєво важливих глюкокортикоїдів (в першу чергу кортизолу). Через це в гіпофізі активується синтез АКТГ. Цей тропний гормон підвищує синтез в корі тестостерону і його попередників.
Синдром полікістозних яєчників виникає через вроджену інсулінорезистентності. Найчастіше ця патологія проявляється у жінок з надмірною вагою, гіпертонією, підвищеним холестерином, . Надлишок тестостерону в цьому випадку виробляється в яєчниках.
Злоякісні і доброякісні пухлини ендокринних тканин іноді є причиною гіперандрогенії. Новоутворення можуть локалізуватися в надниркових залозах, яєчниках, гіпоталамо-гіпофізарної області.
Дисбаланс ЛГ призводить до підвищення рівня тестостерону в другій фазі менструального циклу (після овуляції).
Хвороба Іценко-Кушинга характеризується стабільною гиперсекрецией АКТГ іглюкокортикостероїдів. У пацієнток спостерігається перерозподіл жирової клітковини, Стрий, гіпертонія, стероїдний діабет. Надлишок тестостерону в цьому випадку з'являється через надмірну активність сітчастої зони кори надниркових залоз.
При гіпотиреозі загальний тестостерон у жінок частіше залишається в нормі, але зростає концентрація його біологічно активної форми. Це відбувається через зниження вироблення в печінці особливого білка-переносника (секс-зв'язуючого глобуліну).
Причини гіпоандрогенія (знижений)
Дефіцит тестостерону у жінок може довгий час залишатися не діагностованим. Знижений рівень тестостерону і його попередників знаходять при:
- патології яєчників (виснаження яєчників і т. Д.),
- важких хронічних хворобах (серцева недостатність, ниркова недостатність і т. Д.),
- ендокринопатіях (пангіпопітуатрізм, вторинний гіпогонадизм, і т. д.),
- лікуванні деякими препаратами.
Діагностика і лікування
Діагностику рівня тестостерону у жінок проводять лікарі ендокринологи та гінекологи.
В обстеження включають:
- збір інформації про скарги, спадковості і т. д.,
- загальний огляд,
- гінекологічний огляд,
- аналізи крові і сечі на тестостерон і його метаболіти,
- дослідження рівня інших гормонів: гонадотропінів, АКТГ, тиреотропіну, кортизолу, естрогенів,
- УЗД малого таза,
- УЗД наднирників.
Відомо, що найбільш точним аналізом для виявлення гіперандрогенії є дослідження вільного тестостерону. Цей показник демонструє концентрацію діючої гормону, а не його пов'язаної форми.
Лікування залежить від причин захворювання. Завжди враховується вік жінки і її плани щодо народження дітей.
Лікування полікістозних яєчників зазвичай проводиться за допомогою пероральних комбінованих контрацептивів і метформіну. Також можливо хірургічне лікування (резекція, коагуляція).
Пухлинні освіти наднирників, гіпофіза і гіпоталамуса, яєчників видаляють хірургічно.
Корекція вродженої дисфункції кори надниркових залоз проводиться медикаментозно. Для лікування використовують глюкокортикоїди.
Медичну допомогу при ожирінні і гіпотиреозі надає ендокринолог (терапевт). Лікування цих захворювань зазвичай консервативне.