Для уточнення діагнозу при деяких потрібно цитологічне дослідження. Ендокринні клітини досліджують під мікроскопом. Пункцію щитовидної залози проводить хірург під контролем ультразвуку.
Як роблять пункцію
Пункція щитовидної залози — це забір клітин органу на дослідження. Показання для біопсії визначає ендокринолог. Якщо після розмови з пацієнтом, пальпації, ультразвуку, гормональної діагностики отриманої інформації недостатньо, то потрібна пункція.
Ендокринолог дає направлення на обстеження. Пацієнт або записується в порядку черги в звичайній поліклініці на дослідження за полісом обов'язкового медичного страхування, або звертається в комерційний медичний центр.
Пункцію роблять в амбулаторних умовах, тобто госпіталізація в стаціонар не потрібна. Пункційну біопсію виконує спеціально підготовлений лікар. Зазвичай це обстеження проводить хірург. Також пункцію може робити лікар ультразвукової діагностики після підвищення кваліфікації.
Обстеження не потребує знеболення. Іноді шкіру над щитовидною залозою обробляють місцевим анестетиком (мазь з лідокаїном). Пункційна біопсія не дуже болюча процедура. Але деякий дискомфорт пацієнт все-таки присутня. За відчуттями пункція порівнянна з внутрішньом'язової ін'єкцією. Боляче робити пункцію при емоційному збудженні (страху). Тому для підготовки найголовніше — правильний спокійний настрій.
Біопсія в більшості випадків проводиться під контролем УЗД. Ультразвук обов'язково потрібен при невеликих утвореннях в тканини щитовидної залози. Крім того, контроль УЗД дозволяє уникнути неприємних наслідків дослідження: ушкоджень навколишніх тканин і судин.
Пацієнт лягає в зручну позу на кушетку. Під голову обов'язково кладуть подушку (для розслаблення м'язів шиї). Над областю щитовидної залози встановлюється датчик ультразвукового апарату. Зображення органу виводиться на екран. Лікар вибирає точку над вузлом. Далі виконується прокол через шкіру, підшкірну клітковину, тиреоїдну капсулу, стінку новоутворення. Голка потрапляє всередину вузла щитовидної залози. Потім лікар повільно набирає (аспірірует) вміст освіти в шприц. Це практично не боляче. Матеріалу для дослідження під мікроскопом потрібно зовсім небагато. Як тільки невелика кількість тканини стає видно всередині шприца, пункцію завершують. Це дозволяє уникнути неточного забору матеріалу.
Зазвичай для дослідження використовується тонка голка (23G) і шприц 20 мл.
Коли потрібна пункція
Основне показання для тонкоголкової аспіраційної біопсії — вузли щитовидної залози. Пункція потрібна при всіх великих новоутвореннях тиреоїдної тканини. Якщо при огляді пацієнта або під час ультразвуку виявляють вузол більше 1 см в діаметрі, то рекомендують біопсію. Якщо освіта менше 1 см, то дослідження потрібно рідко.
Показання для пункції при маленькому сайті:
- новоутворення розташоване в перешийку щитовидної залози,
- у новоутворення немає чіткої капсули,
- всередині вузла є активний кровотік,
- вміст сайту неоднорідне, є кальцинати,
- на стороні новоутворення збільшені шийні лімфовузли,
- пацієнту боляче обмацувати область вузла,
- пацієнт раніше знаходився в зонах радіоактивного забруднення,
- у пацієнта несприятливий сімейний анамнез по ,
- у пацієнта в анамнезі онкологічне захворювання.
Всі ці свідчення — відносні. Більшість медиків у всьому світі вважають біопсію при вузлі до 1 см в діаметрі необов'язковою.
Пункція щитовидної залози потрібна і для динамічного спостереження. Якщо вузли щитовидної залози швидко ростуть (більше 5 мм за півроку), то рекомендується біопсія. Іноді пацієнтові проводиться кілька досліджень.
Якщо в тканини щитовидної залози немає вузлів, все одно іноді потрібна біопсія. Ендокринолог іноді призначає цю діагностичну процедуру для підтвердження діагнозу підгострий тиреоїдит, дифузний токсичний зоб, хронічний аутоімунний або безбольової тиреоїдит.
Що може показати пункція
Під час пункції отримують тканину щитовидної залози на аналіз без операції . Клітини матеріалу досліджує гістолог. На підставі мікроскопічної картини виставляють морфологічний діагноз.
Біопсія насамперед потрібна для виявлення раку. У 1-5% випадків всіх пункцій знаходять онкологічне захворювання. Рак щитовидної залози зустрічається приблизно з однієї і тієї ж частотою в усьому світі. У регіонах з йодним дефіцитом серед всіх вузлів частка злоякісних новоутворень нижче, ніж в більш сприятливих областях.
За результатами пункції уточнюють не тільки наявність раку, але і його форму. До 75% усіх злоякісних пухлин щитовидної залози — це високодиференційований рак. Цей діагноз можна назвати досить сприятливим, так як така онкологія повільно прогресує і добре піддається лікуванню.
На частку в 25% припадають низькодиференційовані і апластичні форми, а також медулярний рак. При таких діагнозах прогноз дещо гірше.
Крім онкології, це дослідження може показати доброякісну пухлину (аденому), аутоімунний тиреоїдит, підгострий тиреоїдит, хвороба Грейвса, колоїдний зоб з різним ступенем проліферації.
Ці діагнози досить сприятливі. Аденома вимагає оперативного лікування, а інші хвороби — спостереження і консервативного впливу.
Можливі наслідки пункції
Пункційна біопсія — безпечне дослідження. Щитовидна залоза розташована поверхнево, тому прокол не пошкоджує навколишні органи і тканини. Найчастіше ніяких негативних наслідків немає.
Іноді під час пункції травмуються невеликі судини.
Це може призводити до крововиливів:
- підшкірним (гематом),
- всередину вузла,
- під капсулу залози.
Излившаяся кров швидко розсмоктується. Але деякий час боляче обмацувати область щитовидної залози.
Дуже рідко пункція призводить до запалення. Описані випадки гострого тиреоїдиту (нагноєння). Крім того, відомі ситуації, коли біопсія спровокувала транзиторний парез голосової зв'язки і навіть епізод вираженою тахікардії (уряженіе пульсу).