Об'ємні освіти в проекції наднирників — часта знахідка під час ультразвукового дослідження або томографії (КТ або МРТ). Такі пухлини можуть мати клінічні симптоми або ніяк не впливати на загальне самопочуття.
Новоутворення в надниркових залозах можуть бути:
- злоякісними або доброякісними,
- одиночними або множинними,
- односторонніми або двосторонніми,
- гормонально-активними або неактивними.
Різні клітини наднирників виробляють чотири групи гормонів: катехоламіни, мінералокортикоїди, глюкокортикоїди, статеві стероїди.
Якщо пухлина надниркової залози функціональна активна, то вона виділяє в кров якісь з цих гормонів. Іноді новоутворення має змішану секрецію, тобто виробляє відразу кілька біологічно активних речовин.
Види пухлин надниркових залоз в залежності від гормонального профілю
Клінічна картина функціонально активної залежить від її гормонального профілю.
Все новоутворення ділять на:
- феохромоцитоми (виділяють в кров катехоламіни),
- глюкокортікостероми (виділяють в кров кортизол),
- альдостероми (виділяють в кров альдостерон),
- андростеромах (виділяють в кров андрогени),
- кортикоестрома (виділяють в кров естрогени),
- кортікоандростероми (змішана секреція) ,
- інціденталоми (немає гормональної активності).
Ознаки феохромоцитоми
Якщо у пацієнта розвивається феохромоцитома, то його самопочуття і якість життя різко знижуються.
Це хвороба проявляється в першу чергу наполегливої артеріальною гіпертензією. У більшості випадків підвищення тиску відбувається транзиторно.
Підвищення артеріального тиску відбувається після фізичного навантаження, різкої зміни положення тіла, при емоційних реакціях.
Такий гіпертонічний криз супроводжується сильним страхом, нервозністю, блідістю, відчуттям холоду , прискореним пульсом, тремором пальців рук, лихоманкою. Коли тиск нормалізується, пацієнт помічає рясне виділення сечі.
Для феохромоцитоми характерні вкрай високі цифри тиску під час кризу (більш 200-220 / 100 мм рт. Ст.) На тлі тахікардії частота серцевих скорочень більше 90 в хвилину.
Захворювання носить прогресуючий характер і вимотує хворого.
Симптоми феохромоцитоми:
- зниження маси тіла,
- головні болі,
- зниження пам'яті та інтелекту,
- підвищена тривожність,
- серцево-судинні катастрофи (інсульт, інфаркт),
- погіршення зору (крововилив у сітківку ока),
- недостатня реакція організму на гипотонические кошти .
Ознаки глюкокортікостероми
Глюкокортикоїди є гормонами, що регулюють вуглеводний, ліпідний обмін, імунітет.
Надлишок кортизолу призводить до розвитку хвороби або синдрому Іценко — Кушинга .
Перші симптоми пухлини зазвичай стосуються зовнішності пацієнтів.
Хворі і їх оточуючі помічають:
- збільшення індексу маси тіла,
- перерозподіл підшкірного жиру (на живіт, тулуб, обличчя, шию),
- зменшення стегон і плечей в обсязі за рахунок зниження маси м'язової тканини,
- поява надлишкового волосяного покриву на обличчі і тілі у жінок,
- витончення шкіри, поява множинних судинних зірочок,
- поява стрий (яскравих рубців на шкірі живота, спини),
- виникнення гнійних висипань на обличчі і тілі.
Ознаки альдостероми
Мінералокортикоїди підтримують водно-сольовий гомеостаз організму. Якщо пухлина виробляє занадто велику кількість альдостерону, то ця рівновага порушується.
У пацієнта з альдостерома розвивається .
Симптоми захворювання:
- стійка артеріальна гіпертонія,
- головний біль,
- сильна загальна слабкість,
- виражена слабкість м'язів,
- судоми,
- прискорене серцебиття (тимчасове),
- прискорене сечовипускання,
- ніктурія (велика кількість сечі, що виділяється в нічний час),
- сухість у роті,
- постійна спрага.
Гіпертонічна хвороба при альдостероме відрізняється наполегливою течією. У хворих рано розвиваються серцево-судинні ускладнення (ішемія міокарда, геморагічні та ішемічні інсульти, крововиливи в сітківку ока і т. Д.)
Ознаки андростеромах і кортикоестрома
Пухлини наднирників, секретуючі статеві гормони , зустрічаються відносно рідко. Їх прояви залежать від статі і віку пацієнта, функціональної активності новоутворення.
У дітей такі пухлини можуть викликати помилкове передчасне статеве дозрівання. Від того, які біологічно активні речовини виділяє новоутворення, залежить, чи піде воно по ізосексуальним або гетеросексуальним типом.
Так, Андростерома у дівчинки викликає виражену вірилізацію (передчасний статевий розвиток за гетеросексуальним типом). У хлопчиків така ж пухлина провокує ізосексуальним тип передчасного пубертату.
Андростерома і кортикоестрома у дорослих може викликати безпліддя, зниження статевого потягу і виражені зміни зовнішності. У дорослих не відбувається істотних трансформацій вторинних статевих ознак.
Жінки при андростеромах скаржаться на:
- гірсутизм (ріст волосся на обличчі і тілі),
- перерозподіл жирової тканини,
- порушення репродуктивного циклу,
- безпліддя.
Чоловіки з кортикоестрома мають ознаки фемінізації:
- відкладення жирової тканини на стегнах,
- зміна тембру голосу,
- зменшення росту бороди і вусів,
- зникнення статевого потягу,
- зменшення життєвої активності та агресивності.
Симптоми інціденталоми
Якщо у пухлини немає доведеною гормональної активності, то її вважають інціденталомой. Таке новоутворення зазвичай є випадковою знахідкою, так як ніяких симптомів захворювання немає.
Якщо пухлина досягне гігантських розмірів, то вона може здавити нирки, надниркові залози, заочеревинні судини. Інціденталоми з таким великим діаметром практично не зустрічаються. Якщо пухлина досягає розміру в 4 см, то її видаляють хірургічесікі.
Онкологічне ураження наднирників
Рак наднирників — рідкісне і небезпечне захворювання. Більшість онкологічних пухлин цієї ендокринної залози має приховану або явну гормональну активність.
Зустрічаються:
- феохромобластоми,
- глюкокортікостерома злоякісна,
- альдостерома злоякісна,
- Андростерома злоякісна,
- кортикоестрома злоякісна,
- низькодиференційований рак.
Симптоми надлишку секреції того чи іншого гормону укладаються в картину гіперкортицизму, гиперальдостеронизма, гіперандрогенії, гіперестрогенії, гіперсекреції катехоламінів.
Особливості злоякісних новоутворень надниркової залози:
- на момент діагностики часто мають великі розміри (понад 10 см в діаметрі),
- характерний інвазивний ріст (проростання в навколишні тканини ),
- є схильність до гематогенному і лимфогенному метастазування.
Метастази раку надниркових залоз можуть бути виявлені в легенях, печінці, кістках, головному мозку. Пошкодження цих органів може давати перші симптоми при онкології ендокринних залоз. Так, пацієнтів може турбувати головний біль, порушення зору, запаморочення, дихальна недостатність, кашель, вторинна пневмонія, болі в спині, кінцівках.