Зниження концентрації гормонів в крові через пошкодження щитовидної залози називається первинним гіпотиреозом. Цей синдром є досить поширеним явищем. Манифестная (виражена) форма захворювання виявляється у 0,2-2% населення, легка (субклінічна) — у 5-12%. Найчастіше первинний гіпотиреоз виявляється у жінок після 45 років (10-15%) і в репродуктивному віці від 18 до 44 років (4-6%).
Причини розвитку гіпотиреозу
Первинний гіпотиреоз розвивається через різні захворювань тиреоїдної тканини. Найчастішою причиною цього стану є . Дана хвороба пов'язана з помилковою агресією імунної системи організму проти клітин щитовидної залози. Вплив антитіл призводить до загибелі тиреоцитов. Аутоімунне запалення — це повільний процес. Тривалий період часу щитовидна залоза може справлятися зі своєю функцією. Але через 5-20 років все-таки розвивається цей гіпотиреоз.
може бути наслідком . Хронічний дефіцит йоду в раціоні харчування та воді призводить до гіперплазії тканини органу, формуванню вогнищевих утворень. У важких випадках у пацієнтів розвивається первинний гіпотиреоз.
Ще одна причина цього синдрому — перенесене лікування . Будь-яке втручання (хірургічна операція, терапія радіоактивним йодом) може привести до нестачі гормонів. Тимчасове пригнічення функції щитовидної залози можливо у хворих, які отримують тиреостатики.
Крім того, цей гіпотиреоз буває вродженим. Відсутність тиреоїдної тканини, її малий обсяг або нестандартне розташування є пороком розвитку. Причини вродженого дефекту залози: спадковість, шкідливі фактори і медикаментозні впливу на організм майбутньої матері.
Відомі й інші більш рідкісні причини нестачі гормонів — онкологічний процес, травма, вихідна стадія підгострого і і т. д.
Клінічна картина захворювання: скарги і симптоми
Симптоми будь-якого первинного гіпотиреозу загальні незалежно від причини його розвитку. Виразність проявів залежить від ступеня втрати гормональної функції. Якщо гіпотиреоз субклінічний, то скарг у пацієнта трохи. Якщо захворювання вже перейшло в маніфестну стадію, то у хворого багато симптомів.
Багато скарг при гіпотиреозі носять неспецифічний характер. Слабкість, низька працездатність, апатія, погіршення пам'яті, зниження сексуального потягу виявляються при різних захворюваннях.
Найбільш характерні для низької функції щитовидної залози скарги:
- сонливість,
- зниження інтелектуальних можливостей,
- підвищення маси тіла при звичайному харчуванні ,
- запори,
- стійкі набряки на обличчі і тілі,
- постійне відчуття холоду.
Під час огляду пацієнта лікар виявляє невелику загальмованість і млявість. Мова хворих повільна, а голос — охриплий і низький. є температура тіла менш 36,6 градуса.
Захворювання завжди призводить до підвищення ТТГ в крові. Цей гормон стимулює щитовидну залозу. Чим сильніше недолік функції органу, тим вище його концентрація.
Тироксин і трийодтиронін синтезуються самої щитовидною залозою. Якщо їх рівень в крові нижче вікової норми, то пацієнту ставлять діагноз манифестного гіпотиреозу. У тому випадку, якщо зміни в аналізах стосуються тільки ТТГ, встановлюється субклиническая стадія захворювання.
Для уточнення причини і ускладнень гіпотиреозу хворому рекомендують здати клінічний аналіз крові, ліпідний профіль, тест на антитіла, пройти ЕКГ і інші дослідження.
Крім того, всі пацієнти направляються на ультразвукову діагностику щитовидної залози. Це дослідження встановлює розміри органа, його будова, наявність вузлових утворень. Симптомом гіпотиреозу є убогий кровотік в тканини залози за даними УЗД.
Лікування гіпотиреозу
Основним методом корекції гіпотиреозу є замісна терапія гормонами щитовидної залози (левотироксин). Лікування призначають всім вагітним, жінкам, які планують дитини і новонародженим. Крім того, терапія обов'язково проводиться при маніфестной формі захворювання.
Лікування первинного гіпотиреозу в субклінічній стадії необхідно при стійкому зниженні функції, наявності ускладнень і скарг. Якщо у пацієнта виявляють анемію, підвищення атерогенних властивостей крові (високий холестерин), надлишкову масу тіла, то гормональна терапія бажана.
Дозу препарату підбирають поступово під контролем ТТГ і симптомів захворювання. Особливо обережно починають лікування у літніх або хворих на ішемічну хворобу серця.
Замісну гормональну терапію іноді доповнюють препаратами йоду. Така схема показана при ендемічному дифузному зобі. Жінкам, які планують дитину, вагітним і неповнолітнім пацієнтам також рекомендують поєднання йоду і левотироксину.
Первинний гіпотиреоз вимагає регулярного спостереження у ендокринолога.