Репродуктивна функція у жінки безпосередньо залежить від роботи щитовидної залози. Недолік тиреоїдних гормонів (гіпотиреоз) може бути причиною безпліддя, порушень під час вагітності, вроджених вад розвитку у дитини.
Гіпотиреоз зустрічається у жінок в кілька разів частіше, ніж у чоловіків. Його частота зростає з віком. В активному репродуктивному періоді від 18 до 44 у жінок можна виявити в 4-6% випадків.
Причиною розвитку синдрому гіпотиреозу є ураження щитовидної залози різними патологічними процесами (95%) або захворювання гіпоталамо-гіпофізарної області головного мозку (5%).
Ступінь вираженості гіпотиреозу буває різною. Виділяють субклінічний і маніфестний недолік тиреоїдних гормонів.
Субклінічний і маніфестний гіпотиреоз у жінок
Маніфестний гіпотиреоз — це істотний недолік тиреоїдних гормонів в крові. У лабораторних обстеженнях виявляють рівень тиреотропного гормону більше 10 мед / л і зниження тироксину і трийодтироніну.
Маніфестний первинний і вторинний гіпотиреоз щодо рідкісний (10%). Його проявом може бути порушення обміну речовин, зниження інтелекту, патологія серцево-судинної системи. Скарги при маніфестной формі захворювання досить виражені. Вважається, що такий гіпотиреоз у вагітних не спостерігається. Це пов'язано з неможливістю зачаття у жінок з різким недоліком тиреоїдних гормонів.
Субклінічний діагностують при концентрації тиреотропного гормону вище норми. У вагітних і плануючих дитину жінок верхньою межею допустимих значень є 2,5 мед / л.
і вагітність поєднуються щодо часто. Зачаття при початкових формах захворювання може наступити. Але нормальний перебіг вагітності і розвиток плоду порушено. Субклінічний гіпотиреоз тривало може залишатися непоміченим. Нерідко у пацієнтів немає ніяких скарг на самопочуття, а прості аналізи (клінічний аналіз крові, біохімія крові, ЕКГ) знаходяться в межах вікової норми.
Безпліддя у жінок з гіпотиреозом
Вплив нестачі гормонів щитовидної залози на гінекологічне здоров'я жінок надзвичайно велике. При манифестном і субклінічний гіпотиреоз часто виявляється безпліддя і порушення менструального циклу.
Високий рівень тиреотропного гормону асоціюється і з підвищенням пролактину. Гіпотиреоз і гіперпролактинемія гальмують дозрівання ооцитів в яєчниках. Овуляція не відбувається в більшості менструальних циклів. В результаті зачаття стає неможливим. Крім того, гормональний дисбаланс порушує розвиток ендометрію, тонус фаллопієвих труб і склад шийного секрету. В таких умовах навіть дозріла яйцеклітина має мінімальні шанси на запліднення та прикріплення до внутрішньої поверхні матки.
Навіть початкові стадії гіпотиреозу асоціюються з порушеннями менструальної функції.
У жінок можна спостерігати:
- нерегулярні цикли,
- міжменструальнікровотечі,
- мізерні або занадто рясні менструальні виділення,
- відсутність циклічних кровотеч.
Правильний розвиток ендометрію протягом місяця відбувається під впливом гормонів гіпофіза, яєчників, жовтого тіла. При гіпотиреозі і безплідді цей баланс порушений. Ні овуляції, а значить не формується жовте тіло.
Виражений гіпотиреоз впливає і на молочні залози. У жінок може спостерігатися виділення різного ступеня інтенсивності. Іноді молоко випливає рясно і мимовільно, а іноді — тільки при натисканні на ареолу грудей і в невеликих кількостях. У будь-якому випадку такі виділення поза зв'язку з вагітністю та пологами є проявом серйозних порушень роботи ендокринної системи.
Щоб завагітніти, жінка з гіпотиреозом повинна почати лікування у ендокринолога. Для корекції репродуктивної функції їй буде призначена замісна терапія синтетичними аналогами тироксину.
Вплив гіпотиреозу на вагітність
Субклінічний гіпотиреоз є суттєвою проблемою в акушерстві. У жінок з початковими явищами нестачі тиреоїдних гормонів вагітність може наступити природним чином.
Ймовірні ускладнення такої вагітності:
- викидень на ранньому терміні,
- справжнє переношування,
- пороки розвитку у дитини,
- вроджений первинний гіпотиреоз у дитини,
- порушення інтелекту у дитини.
Якщо у жінки реєструються повторні мимовільні аборти (викидні), то їй обов'язково необхідно дослідження функції щитовидної залози. Причиною невиношування може бути навіть легкий субклінічний гіпотиреоз.
Якщо вагітність зберігається, то часто виникає інша проблема. У жінок не формується нормальна родова діяльність в терміні до 42 тижнів. Істинне переношування небезпечно і для матері, і для дитини. У дітей в таких ситуаціях можуть бути родові травми, ушкодження центральної нервової системи. Для матері приношення вагітність підвищує ризик важких розривів шийки матки і промежини.
Діти, що народилися від матерів з гіпотиреозом, знаходяться в групі ризику по пороків розвитку. Частина таких вроджених змін може бути виявлена під час скринінгів ще в перинатальний період. Інші порушення діагностують у дітей вже після появи на світло. Найчастіші вади розвитку — ураження центральної нервової і серцево-судинної системи.
Крім того, у дітей може бути . Зниження функції щитовидної залози у новонародженого вимагає активної тактики (лікування або спостереження). Терапія потрібно тимчасово при транзиторною формі захворювання або постійно.
Діти, чиї матері страждають на гіпотиреоз, частіше відстають від однолітків у фізичному і розумовому розвитку. Наслідки нестачі гормонів у внутрішньоутробному періоді можуть спостерігатися все життя.
Особливо важлива компенсація гіпотиреозу на ранніх термінах вагітності. У плода до 9-12 тижнів щитовидна залоза практично не функціонує, тому тиреоїднігормони матері надзвичайно важливі.
У ці ж терміни закладаються всі основні органи і системи людського організму, тому гормональний дисбаланс підвищує ризик важких пороків розвитку.
Якщо у жінки діагностовано гіпотиреоз, то перед тим, як завагітніти, вона повинна нормалізувати рівень гормонів крові. На етапі планування дитини рекомендується підбір доз замісної терапії під контролем рівня тиреотропіну.