З усіх захворювань щитовидної залози найбільш поширеними вважаються вузли. Осередкові освіти можуть бути виявлені на УЗД або під час обмацування шиї.
В цілому в усьому світі зустрічаються з частотою 3-5%. Але в деяких регіонах і серед деяких груп (за віком і статтю) вогнищеві новоутворення вражають набагато більший відсоток населення. Так, на території Росії у жінок після 40 років вузли знаходять в 50% випадків обстеження.
Вузли можуть мати різну структуру. Найнебезпечніші осередкові освіти — це ракові пухлини з злоякісних клітин. Менш негативно на здоров'я позначаються доброякісні новоутворення (аденоми). Крім того, вузли щитовидки можуть являти собою колоїдні і паренхіматозні освіти. А також істинні чи хибні кісти.
Що таке кіста щитовидної залози?
кисті називають будь-яку пухлину в організмі, яка має щільні стінки і рідкий вміст. Такі новоутворення знаходять в печінці, нирках, яєчниках, головному мозку і т.д.
Кіста може бути:
- істинної (порожнину вистелена епітелієм),
- помилкової (вистилання немає).
Подібні новоутворення бувають вродженими чи набутими. Вроджені з'являються при неправильному внутрішньоутробному формуванні органів.
Причиною придбаних кіст може бути:
- травма,
- пухлина,
- паразитарний процес,
- складне становище відпливу секрету.
Кіста щитовидної залози найчастіше виникає через надмірне утворення колоїду. Ця в'язка рідина утворюється в тиреоцитах і містить гормони. Справжня колоїдна кіста щитовидної залози частіше є вродженою. А помилкова може виникати через крововиливів, гіперплазії або дистрофії тканин.
Діаметр новоутворення, його вміст і структура стінка залежать від різних факторів. Має значення розташування в частках і перешийку, причини появи і давність процесу.
Можна сказати, що кісти щитовидної залози — це збірне поняття. Під це визначення підходять і невеликі структурні дефекти при ендемічний зоб, і вроджені аномалії будови, і деякі види ракових пухлин.
Скарги при кісті
Рідинне новоутворення в щитовидній залозі може не давати ніяких симптомів. Скарги у пацієнтів виникають тільки в тому випадку, якщо кіста стає дуже великою і починає здавлювати навколишні тканини.
В області щитовидної залози розташовані трахея, стравохід, кровоносні і лімфатичні судини, нервові волокна.
Кісти діаметром більше 4 см можуть викликати:
- постійне відчуття дискомфорту в області шиї,
- утруднення при ковтанні твердої їжі,
- «кому» в горлі при носінні шарфа, шийної хустки, високого коміра,
- задуха,
- неприємні відчуття в позі лежачи,
- набряклість обличчя,
- запаморочення,
- сухий кашель,
- першіння в горлі.
Якщо щитовидка розташована не типово, то кіста може виявитися в загрудинном просторі. Таке низьке розташування викликає симптоматику у вигляді «кома» в горлі досить рано. Скарги можуть з'явитися навіть у пацієнтів з відносно невеликими новоутвореннями (від 1 см в діаметрі).
Кіста щитовидної залози може не шкодити здоров'ю, але доставляти психологічні незручності. Щитовидна залоза розташована поверхнево, тому вузли в ній можуть деформувати шию. Кісти в 2-3 см діаметром вже іноді помітні на око при огляді шиї. Зазвичай добре контурируются вузли у пацієнтів з низькою масою тіла, астенічного статури. Жирова тканина і м'язи, коротка шия зазвичай маскують вузли. Крім того, об'ємне утворення легше розглянути, якщо пацієнт закидає голову назад або повертає її убік.
Як діагностують кісту залози
Кісти щитовидної залози зазвичай знаходять ендокринологи. Під час лікарського огляду зазвичай вдається виявити новоутворення більше 1 см в діаметрі.
Уточнити діагноз і виявити невелику кісту допомагає ультразвук. УЗД щитовидної залози абсолютно безболісно. Процедура триває близько 15-20 хвилин. За цей час лікар оцінює розміри і структуру часток і перешийка.
Хороші УЗД апарати можуть допомогти виявити навіть невеликі новоутворення, обмежені від решти тканини органу. Описують кісти щитовидної залози від 0,2-0,3 см в діаметрі. На УЗД знімках і на екрані монітора під час дослідження новоутворення з рідиною виглядають як чорні плями.
Лікар вимірює діаметр кісти, оцінює її форму, описує стінку.
У більшості випадків такі новоутворення мають доброякісний характер. Набагато рідше причиною кісти щитовидної залози є рак.
Крім УЗД, кісту щитовидної залози можна виявити і підтвердити під час радіоізотопного сканування. Фармакологічний препарат радіоактивного йоду (техніці) захоплюється тиреоцитах. Він практично не проникає всередину кіст. Тому на сцінтіграмме такий осередок виглядає як «холодний вузол».
Зовнішній огляд, радіоізотопне сканування, УЗД не дають повну інформацію про природу кісти щитовидної залози.
Для уточнення діагнозу може знадобитися аспіраційна біопсія. Таке дослідження рекомендують, якщо кісти щитовидної залози має діаметр більше 1 см.
Втручання проводить фахівець з відповідною кваліфікацією. Спочатку шкіра обробляється антисептиком. Потім всередину кісти вводиться голка. Лікар аспірірует (втягує) частину вмісту всередину шприца. Якщо кісти часток і перешийка множинні, то проколи виконуються кілька разів.
Цей матеріал обробляється спеціальним чином і наноситься на предметне скло. У подальшому отримані зразки ретельно вивчає під мікроскопом гістолог.
У матеріалі з доброякісних кіст може бути виявлений колоїд, нормальні тиреоцитах, еритроцити. У матеріалі з онкологічних пухлин знаходять злоякісні клітини.
Кісти щитовидної залози може супроводжуватися порушенням гормонального фону. Причиною може бути руйнування нормальної тканини, антитіла, автономія вузла. Пацієнтам з такими новоутвореннями рекомендують здати кров на аналіз (ТТГ, Т4 вільний, Т3 вільний).
Якщо у пацієнта знаходять гіпотиреоз (зниження функції) або тиреотоксикоз (підвищення функції), то проводиться відповідна медикаментозна корекція.
Лікування кісти щитовидки
Лікарська тактика залежить від конкретної природи новоутворення. У деяких випадках достатньо спостереження, а іноді потрібна операція. Лікування кісти щитовидної залози проводить ендокринолог, хірург, рідше онколог.
Доброякісна невелика колоїдна кіста щитовидної залози у молодих пацієнтів лікується за допомогою препаратів йоду. Зазвичай саме дефіцит цього мікроелемента призводить до формування множинних рідинних утворень 2-4 мм в діаметрі. Калію йодид призначають по 200 мкг щодня. Результати лікування відстежують по УЗД кожні півроку.
Якщо колоїдна кіста має діаметр більше 4 см або розташована за грудиною або в перешийку, то її переважно видалити хірургічно. Операцію призначають і при підозрі на злоякісний процес.
Іноді рідинні освіти супроводжуються крововиливом, інфікуванням, нагноєнням. Причиною таких станів зазвичай буває травма шиї. Лікування кісти щитовидної залози з ускладненнями проводить хірург. Найчастіше потрібна операція: розтин порожнини, дренування, обробка антисептиками. Крім того, в схему терапії вносять антибактеріальні засоби.