Ендикринологія

Як лікувати вузли щитовидної залози

Щитовидна залоза — найбільший ендокринний орган людського тіла. Всі основні функції життєдіяльності залежать від її належного функціонування. В якийсь певний момент виникає порушення, що приводить до неправильного функціонування клітин щитовидки. Виною може бути як спадкова схильність, так і поломка в правильній діяльності імунної системи.

Які вузли бувають

У товщі щитовидної залози виникають ділянки, оточені капсулою і мають структуру, відмінну від структури самої залози . Поступово вузли збільшуються в розмірах і змінюють розміри щитовидки.

Лечение узлов

Вузлові форми зоба поділяють на групи:

  1. У залежності від кількості вузлів,
  2. Будівлі вузлів,
  3. Функціонування залози.

Тільки враховуючи всі чинники, що характеризують патологію щитовидної залози, приймається рішення про подальшу тактику обстеження і лікування вузлів щитоподібної залози.

Ендемічний вузловий зоб (колоїдний зоб)

Це найпоширеніша патологія, яка трапляється у населення регіонів, ендемічних щодо дефіциту йоду. Щитовидна залоза в даному випадку завжди працює в умовах хронічного дефіциту йоду. Для того щоб виробити необхідну кількість тиреоїдних гормонів, їй доводиться міняти свою функцію і намагатися захоплювати весь вступник в організм йод. Так як його надходить мало, щитовидка починає збільшуватися в об'ємі, щоб захопити і з'єднати його в монойодтіронін — першу частину тиреоїдного гормону.

Гіперплазовані фолікули залози виділяють в кровоносне русло колоїд із затримкою. Поступово відбувається ущільнення стінок фолікулів, з'єднання їх в один або декілька вузлів. Процес формування вузлів при цій формі захворювання тривалий — не менше 10-15 років проходить від початку їх формування до значного збільшення вузлів.

Розрізняють форми ендемічного (колоїдного) зоба:

  • Кістозно- колоїдний,
  • Дифузний зоб,
  • Вузловий зоб.

Кіста від вузла відрізняється тим, що має порожнину, заповнену колоїдів. Ризик малігнізації однаковий для вузла і кісти. Але остання найчастіше запалюється і нагнаивается. У цьому випадку проводиться антибактеріальна терапія протягом 10-14 днів.

Порушення функції щитовидної залози при ендемічному вузловому зобі

Робота щитовидки при даній формі патології може бути як в межах норми, так і зі зниженням функції. Ступінь порушення її функції залежить від компенсаторних можливостей організму. Найчастіше функція щитовидки не порушена, але в 25% випадків виявляється її зниження.

Тактика лікування

  1. Ендемічний еутиреоїдний багатовузловий зоб — якщо обсяг залози не перевищує максимальний нормально допустимий обсяг більше ніж на 30%, то терапію починають з препаратів йоду. Контроль проводиться через півроку. Якщо є позитивна динаміка — препарати йоду продовжують приймати. Якщо не досягнуто позитивний ефект — до лікування додають тиреоїднігормони.
  2. Ендемічний багатовузловий зоб з гіпофункцією — відразу ж починають комбіноване лікування препаратами йоду і тиреоїдними гормонами.
  3. Ендемічний одиночний вузол — тактика лікування в даному випадку буде залежати від результатів обстеження. Якщо ризик злоякісного переродження відсутня, то при еутіреоза застосовують тільки препарати йоду, при гіпотиреозі — тільки тиреоїднігормони. Контроль проводиться через три місяці від початку лікування. Якщо є хоч найменший ризик малігнізації вузла — пропонують оперативне лікування.

Аутоімунний тиреоїдит

При цій формі патології є варіант гіпертрофічною форми зобу. Щитовидка є конгломератом вузлів різної форми і розмірів. Важливим діагностичним критерієм будуть результати біопсії пункції залози. При наявності великої кількості імунних клітин терапію починають з иммунокорректоров. Якщо вже є порушення функції залози, приєднують тиреоїдні препарати.

До цієї форми патології має бути направлено пильну увагу медиків, так як оперативне лікування буває показано тільки при загрозі малігнізації якогось з ділянок залози. В основному лікування полягає в спостереженні і застосуванні тиреоїдних гормонів.

дифузно-вузловий токсичний зоб

Розвивається ця патологія часто на тлі дифузно-токсичного зобу (ДТЗ). В процесі діагностики важлива динаміка рівня не тільки тиреоїдних гормонів (Ст3 і Ст4), тиреотропного гормону (ТТГ), але і рівня антитіл до рецепторів ТТГ (АТ-рТТГ). Лікування починається з препаратів, що зменшують вироблення тиреоїдних гормонів.

Якщо досягається еутіероз, але рівень АТ-рТТГ залишається високим або навіть наростає, вирішується питання про оперативне лікування. В процесі операції видаляється ділянку з вузлом і не менше 75% щитовидної залози. Надалі проводиться моніторинг рівня гормонів. При необхідності призначаються тиреоїдні гормони.

Токсична (фолікулярна) аденома щитовидної залози

Виникає захворювання раптово. Є множинні скарги пацієнта, характерні для тиреотоксикозу: схуднення, пітливість, постійне серцебиття, внутрішнє тремтіння, схильність до проносів, безсоння, відчуття піску в очах, збільшення і блиск очей.

Як тільки встановлено діагноз, пацієнту пропонується оперативне лікування . Справа в тому, що медикаментозно зменшити вироблення гормонів в патологічному ділянці аденоми не порушуючи функцію всієї щитовидки неможливо. Технічно операція проводиться на невеликій ділянці — видаляється лише аденоматозний вузол. Надалі медикаментозна терапія не потрібна.

Фолликулярная опухоль

Рак щитовидної залози

Переродження доброякісного вузла в злоякісний відзначається в 15-20% випадків вузлових форм зоба. Причинами переродження можуть бути як зовнішні фактори: екологія, радіаційна обстановка, так і внутрішній стан організму: стреси, фізіолікування, вживання в їжу продуктів з високим канцерогенним індексом.

Найчастіше злоякісна форма вузлового зоба розвивається раптово і дуже швидко. Пацієнтів турбують зміни форми шиї, дискомфорт при ковтанні, дуже щільна і малорухлива щитовидна залоза.

Пацієнт проходить обстеження і як тільки підтверджується діагноз раку щитовидної залози , йому пропонується оперативне лікування. Видаленню підлягає вся заліза з прилеглими до неї паращитовидних залозами і лімфовузлами.

Після оперативного лікування проводиться другий етап терапії — лікування радіоактивним йодом. Цей етап дуже важливий, так як при злоякісних формах завжди великий ризик розвитку метастазів. Надалі пацієнт знаходиться на постійній довічної терапії тиреоїдними гормонами.

Похожие статьи

Додати коментар

Кнопка «Наверх»
Закрыть