Тривалий і виражений недолік гормонів щитовидної залози призводить до важкої формі гіпотиреозу — мікседема. Цей стан має всі ознаки низької тиреоїдної функції і супроводжується сильною набряклістю тіла та обличчя.
Причини захворювання
Причини розвитку будь-якого гіпотиреозу:
- первинні (пошкодження тканини щитовидної залози),
- вторинні (захворювання гіпофіза і гіпоталамуса).
Основні захворювання, які стають причиною мікседеми: , , післяопераційний гіпотиреоз, .
Всі ці хвороби вимагають регулярного спостереження і обстеження в ендокринолога. Якщо пацієнт не знає про свою проблему або нехтує медичною допомогою, то його стан може прогресивно погіршитися до мікседеми.
Причина клінічних проявів при мікседемі — це майже повна відсутність тиреоїдних гормонів в крові. Цей недолік провокує зміни в обміні речовин. У рідинах організму підвищується концентрація альбуміну та муцину. Ці речовини притягують до себе воду, затримують її в тканинах. В результаті розвивається щільний набряк обличчя і тіла. При натисканні на поверхню тіла пальцями не виникає поглиблення, властивого звичайним набряків при серцевій і венозної недостатності. Надлишкову рідину при мікседемі складно вивести з організму. Вона залишається навіть при прийомі великих доз АПФ.
Скарги пацієнтів
Симптоми мікседеми пов'язані з усіма системами органів. Гормони щитовидної залози потрібні і нервової тканини, і серцю, і травному тракту, і статевій системі. Недолік тироксину і трийодтироніну призводить до цілого комплексу скарг.
У пацієнтів різко знижується швидкість основного обміну речовин. Калорій витрачається мало, так як мало енергії виробляється для обігріву тіла. Температура знижується до 35-36 градусів. Навіть інфекційні процеси не супроводжуються лихоманкою або субфебрилитетом. Це різко знижує імунітет пацієнта проти вірусів і бактерій.
Вага тіла поступово зростає. Збільшується маса жирової тканини, що можна зафіксувати при спеціальних вимірах каліпером. Пацієнт товстішає на тлі звичайного харчування або навіть на дієті. Крім того, в організмі затримується багато рідини, що теж відбивається на масі тіла.
При огляді хворого з мікседемою виявляються:
- бліда, суха, набрякла шкіра,
- тьмяні рідке волосся,
- випадання зовнішніх країв брів,
- набряк повік,
- особа без міміки,
- глухий голос.
Хворі мають досить характерний вигляд. Крім того, типово і їх поведінку. Вони мало скаржаться, мало цікавляться захворюванням і своїм станом. Складається враження, що те, що відбувається навколо їх мало цікавить.
Симптоми захворювання по органам і системам:
- брадикардія,
- гіпотонія,
- знижена перистальтика травного тракту,
- зниження слуху,
- «тунельні» синдроми (нейропатія).
Мікседема супроводжується істотним погіршенням пам'яті та інтелекту. Пацієнти найчастіше односкладово відповідають на питання. Їм важко орієнтуватися в складному матеріалі, вирішувати логічні завдання, запам'ятовувати і аналізувати подробиці.
Оцінка психологічного стану за допомогою особливих методик (шкали Бека, Зунга і т. Д.) Найчастіше виявляє депресію.
Діагностика захворювання
Виявити це захворювання легко, якщо у пацієнта раніше вже були проблеми зі щитовидною залозою. Поява характерних ознак дозволяє запідозрити идиопатическую і інші форми хвороби у пацієнтів зі сприятливим анамнезом.
Діагностику починають з огляду. Потім проводиться лабораторне дослідження. В першу чергу оцінюється гормональний профіль: ТТГ, T4 і T3. Далі досліджуються біохімічний аналіз крові, загальний аналіз сечі, клінічний аналіз крові, ЕКГ та т. П.
Якщо гіпотиреоз підтверджується, то в переважній більшості випадків він є первинним (більше 95%).
лікування захворювання
лікування мікседеми вимагає негайних заходів. Цей стан надзвичайно небезпечно для пацієнта і може спровокувати гіпотиреоїдного кому.
Основний принцип терапії — довічне замісне лікування гормонами щитовидної залози. Дози препарату підбираються індивідуально. Звичайно потрібно близько 1,75 мкг левотироксину на кожен кілограм маси тіла пацієнта.
Якщо лікування левотироксином виявляється недостатньо, то до терапії додають препарати трийодтиронина.
При ендемічний зоб і у дітей в медикаментозну схему обов'язково включають йодиди калію.
Поліпшення самопочуття спостерігається швидко. Зазвичай позитивні ефекти лікування помітні через 2-4 тижні.
Контролюють результати терапії мікседеми за рівнем гормонів, самопочуттю, даними об'єктивного дослідження.
Досить часто ендокринолог рекомендує і симптоматичні засоби для лікування захворювання. Так, можуть бути призначені ноотропні засоби, вітаміни і мікроелементи, проносні препарати.