Підгострий тиреоїдит — відносно рідкісне . У структурі тиреоїдної патології його частка становить близько 1-2%.
Відмінна риса цього запалення залози — освіту в тканини гранульом. Ці ділянки є вузлики з клітин, здатних до фагоцитозу.
Причини підгострого тиреоїдиту є до кінця невивченими. Основна теорія етіології і патогенезу даного захворювання пов'язує гранулематозное запалення з вірусною інфекцією.
На користь цього припущення говорить явна асоціація захворювання з перенесеним раніше ГРЗ. Причому вірусна інфекція фіксується раніше Підгострий тиреоїдит на 3-6 тижнів.
Подострое запалення щитовидної залози діагностується у жінок в 3-4 рази частіше. Пік захворювання припадає на працездатний вік (30-60 років).
Перебіг захворювання тривалий. Запалення може то вщухати, то починатися знову. Загальна тривалість всіх періодів загострення і ремісії може досягати декількох років.
Патогенез підгострого тиреоїдиту
Етіологічний фактор (вірусна інфекція) призводить до запалення тканини залози. Найімовірніше підгострий тиреоїдит можуть викликати віруси кору, ендемічного паротиту та ін.
Інфекція проникає всередину клітин щитовидної залози і змушує їх проводити чужорідні організму білки. Імунні клітини розпізнають ці речовини. Вони проникають замість запалення і захоплюють уражені клітини. Цей процес носить назву фагоцитозу.
Імунна клітина поглинає хворі тиреоцитах і руйнує їх. У тканини щитовидної залози розвивається масивна деструкція фолікулів. Ці структури втрачають колоїд і накопичені гормони. Тироксин і трийодтиронін надходять в кров відразу у великій кількості. Їх незвично великий рівень викликає тимчасові явища тиреотоксикозу.
Імунні клітини в місці запалення піддаються проліферації і трансформації. Вони перетворюються на множинні вузлики (гранулеми).
Якщо руйнування тканини досить масивне, то стадію тиреотоксикозу змінює транзиторний гіпотиреоз. Його виникнення пов'язане з недоліком активних непошкоджених тиреоцитов.
Надалі клітини щитовидної залози відновлюються і гормональна функція приходить до норми.
Стадії підгострого тиреоїдиту
Підгострий тиреоїдит проходить 4 стадії. Їх вираженість і тривалість індивідуальна.
Стадії захворювання:
- рання тиреотоксическая,
- перехідна (еутіероз),
- транзиторний гіпотиреоз,
- відновлювальна (еутіероз).
Якщо пацієнт не отримує адекватного лікування, то стадія раннього тиреотоксикозу може затягуватися або повторюватися. Вважається, що без терапії обсяг постраждалих тиреоцитов вище, тому і ризик постійного гіпотиреозу в результаті захворювання більше.
Симптоми захворювання
Симптоми підгострого тиреоїдиту досить виражені. Стан пацієнтів часто вимагає госпіталізації.
Захворювання починається гостро. У пацієнта підвищується температура тіла до цифр лихоманки (39-40 градусів за Цельсієм). Виникає озноб, загальна слабкість, головний біль.
Одночасно з цим починає турбувати гострий біль в області шиї. Дискомфорт посилюється при повороті і нахилі голови, кашлі, дотику до області щитовидної залози.
У пацієнтів з'являються : прискорене серцебиття, дратівливість, безсоння, тремтіння в тілі.
при лікарському огляді підтверджується біль при пальпації, збільшення обсягу щитовидної залози.
Діагностика підгострого тиреоїдиту
Крім оцінки клінічної картини рекомендується пройти поглиблене обстеження.
Пацієнту призначають аналізи:
- клініку крові,
- гормональний профіль,
- кров на антитіла.
Характерні зміни в клінічному аналізі крові - різке підвищення ШОЕ і збільшення числа лімфоцитів.
рівні гормонів ТТГ, Т4 і Т3 змінюються в залежності від стадії підгострого тиреоїдиту. В першу стадію спостерігається зниження ТТГ і підвищення Т4 і Т3. У третю стадію виявляють високий ТТГ і низькі Т4 і Т3. У перехідну і відновну стадію гормони приходять в норму.
Антитіла до тиреоглобуліну, тіреопероксідазе, колоїду можуть бути підвищені. Їх титр особливо високий протягом 2-3 місяці захворювання.
Для підтвердження підгострого тиреоїдиту використовують інструментальні методики:
- УЗД щитовидної залози,
- біопсію (цитологію) ,
- сцинтиграфию.
На УЗД фіксується характерна картина: збільшення обсягу тканини, неоднорідна структура.
Цитологія виявляє гранульоми, імунні клітини, дегенерацію тиреоцитов, інфільтрацію щитоподібної тканини.
Для сцинтиграфії найбільш типовий низький захоплення ізотопу йоду.
Лікування підгострого запалення щитовидної залози
Лікування підгострого тиреоїдиту проводить ендокринолог. Самолікування народними засобами не рекомендується. Ці рецепти можуть завдати певної шкоди здоров'ю, так як достовірних даних щодо їх застосування немає. Крім того, народні засоби і способи лікування відкладають момент звернення пацієнта за офіційною медичною допомогою.
Для терапії в лікувальних установах використовуються стандартні схеми протизапальних препаратів.
Можуть бути рекомендовані як нестероїдні засоби, так і глюкокортикоїди. Уже через 1-3 дні після початку лікування температура тіла приходить в норму, біль в області щитовидної залози вщухає і знижується ШОЕ в клінічному аналізі крові.
Однак терапію необхідно продовжувати ще близько 6-8 тижнів.
Крім того, пацієнту може знадобитися тимчасове призначення тиреостатиков (в першу стадію) або синтетичного тироксину (в третю стадію).