Захворювання щитовидної залози поширені серед жителів Росії. Синдром гіпотиреозу зустрічається у 2-15%, синдром тиреотоксикозу — у 1-2%, вузловий зоб — у 10-50% населення.
найбільше страждають тиреоїдними захворюваннями жінки репродуктивного та похилого віку. Ймовірно, це можна пояснити хронічною нестачею йоду і особливостями імунітету у цієї групи населення.
йодний дефіцит у жінок вище, так як резерви мікроелемента активно витрачаються під час кожної вагітності і всього періоду лактації.
Репродуктивний вік у жінок асоціюється з високою активністю захисних сил організму. Імунітет сильніше, ніж чоловічий. Але таку перевагу в боротьбі з інфекційними хворобами, обертається і певними проблемами. Так, у жінок частіше спостерігаються аутоімунні захворювання, в тому числі і щитовидної залози.
Класифікація захворювань
Хвороби щитовидної залози класифікують за різними параметрами. Лікарі користуються всіма системами для визначення тактики лікування пацієнта.
Поділяють захворювання щитовидної залози:
- за рівнем гормонів (еутіероз, гіпотиреоз, тиреотоксикоз),
- по структурі органу ( , вузловий зоб, змішаний зоб),
- по залученню в процес центральних структур ендокринної системи (первинний, вторинний процес),
- за наявністю йодного дефіциту (ендемічний, ідіопатичний),
- за часом виникнення (вроджені, набуті процеси),
- по стабільності процесу (транзиторні, постійні порушення),
- по гостроті процесу (хронічний, гострий, підгострий) і т . д.
На практиці найбільше значення має структура і гормональна функція ураженого органу.
Гормональний профіль при захворюваннях щитовидної залози
Для оцінки гормональної функції щитовидної залози використовують аналізи крові на тиреотропин (ТТГ), тироксин (Т4), трийодтиронін (Т3).
Проби краще виконувати в ранкові години, так як є певні добові ритми секреції цих біологічно активних речовин.
Синдром гіпотиреозу діагностують при низьких значеннях Т4 і Т3 і високому ТТГ. Такий стан є маніфестним і первинним. Тобто досить вираженим і безпосередньо пов'язаних з ураженням тиреоїдної тканини.
Поєднання високого ТТГ і нормальних значень Т4 і Т3 говорить про субклиническом первинному гіпотиреозі. Цей стан може протікати без клінічних проявів. Його причиною є патологічний процес в щитовидній залозі.
Вторинний гіпотиреоз підтверджується низькими рівнями ТТГ, Т4 і Т3. Це захворювання зачіпає в першу чергу гіпоталамо-гіпофізарну область головного мозку. Недолік стимулюючого впливу тропного гормону призводить до зниження функції щитовидної залози.
Первинний тиреотоксикоз характеризується пригніченим ТТГ і високими (маніфестний) або нормальними (субклінічний) значеннями тиреоїдних гормонів.
Вторинний тиреотоксикоз зустрічається вкрай рідко. Його діагностують при надлишку ТТГ, Т4 і Т3.
Причини і лікування гормональних порушень
Причиною первинного гіпотиреозу може бути аутоімунний тиреоїдит, ендемічний зоб, руйнування щитовидної залози радіоактивним йодом або під час оперативного лікування.
Вторинний гіпотиреоз найчастіше викликає крововилив в тканину гіпофіза, новоутворення в цій області або оперативне (променеве) лікування в області голови та шиї.
Лікування будь-якого захворювання щитовидної залози з гіпотиреозом проводиться за допомогою таблетованих препаратів . Медикаменти є синтетичними гормони щитовидної залози. Найчастіше досить буває застосування аналога людського тироксину.
Для контролю лікування призначають регулярні аналізи на ТТГ. Цільові значення рекомендуються індивідуально. У літньому віці тиреотропин може бути до 10 мед / л, у вагітних — строго до 2., 5 (3,0) мед / л.
При вторинному гіпотиреозі оцінюють рівень Т4. Бажано, щоб значення гормону відповідали середині вікової норми.
Первинний тиреотоксикоз в більшості випадків пов'язаний з або токсичним вузлом щитовидної залози. Транзиторні форми бувають при аутоімунному і підгострому тиреоїдиті.
Дифузний токсичний зоб викликає агресія власних захисних сил організму. Імунітет стимулює тиреоцитах особливими антитілами (до рецептора ТТГ).
Ризик захворювання пов'язують з несприятливою спадковістю, вірусними хворобами, частим перебуванням під променями сонця, вагітністю.
Лікування дифузного токсичного зобу може бути і консервативним, і радикальним. Таблетки допомагають тільки третини пацієнтів, іншим доводиться вирішуватися на хірургічне втручання або терапію радіоактивним препаратом.
Токсичні вузли практично завжди з'являються у людей старше 40 років. Їх виникнення пов'язане з тривалим йодним дефіцитом. Роками тканину щитовидної залози недоотримує потрібні мікроелементи. Її клітини проходять шлях гіпертрофії і гіперплазії, утворення вузлів і набуття автономії від дії гіпофіза.
Такі вузли не реагують на рівень ТТГ. Вони виробляють тиреоїднігормони під дією внутрішніх факторів. Особливо сильний сплеск активності таких новоутворень спостерігається після потрапляння в організм йоду. Тому в середньому і літньому віці не можна самостійно починати лікування біологічно активними добавками до їжі без консультації з ендокринологом і попереднього обстеження.
Якщо діагностовано захворювання щитовидної залози з вузлами, то варто уникати терапії препаратами з йодидами (аміодарон, кордарон, контрасти для томографії та рентгена). Крім того, заборонені масаж і фізіотерапія на шийний відділ хребта.
Дифузний зоб
Дифузний зоб — це перевищення нормальних обсягів щитовидної залози. Діагностують це порушення за даними огляду та ультразвукового дослідження.
У структурі дифузного зобу немає виражених вогнищ. Але в цілому вся тканина може бути неоднорідною.
Гіпертрофія і гіперплазія тиреоцитов відбувається під дією йодного дефіциту. Така трансформація особливо характерна для дитячого і молодого віку.
Для лікування ендемічного зобу зазвичай досить препаратів йоду. Якщо через півроку значущого ефекту не досягнуто, то в схему терапії можна додати і гормональні препарати (синтетичний тироксин).
Дифузний зоб зустрічається і при хронічному аутоімунному тиреоїдиті. Це захворювання, як і дифузний токсичний зоб, провокується власною системою захисту організму, принципова відмінність хронічного аутоімунного тиреоїдиту виражається у відсутності стимулюючого ефекту антитіл. Хвороба супроводжується поступовим руйнуванням тиреоцитов і падінням гормональної активності щитовидної залози.
Великий дифузний зоб при хронічному тиреоїдиті пробують лікувати синтетичним тироксином. Якщо щитовидна залоза продовжує збільшуватися і здавлює навколишні тканини, то подальше лікування полягає в хірургічному втручанні.
Вузловий зоб
Осередкові освіти — найбільш часта проблема щитовидної залози. Вузлом вважають відокремлений ділянку розміром від 1 см в діаметрі.
Осередкові освіти можуть бути помітні при уважному огляді передньої поверхні шиї, при обмацуванні (пальпації) щитовидної залози.
І інструментальних методик вузловий зоб допомагає виявити ультразвукова діагностика, радіоізотопне сканування, томографія (комп'ютерна або магнітно-резонансна).
Вузол щитовидної залози може бути і злоякісним, і доброякісним. Побічно про клітинному складі можна судити по ультразвукову картину. Так, активний кровотік всередині освіти, відсутність чітких меж і неоднорідність внутрішньої структури вузла частіше зустрічається при онкопатології.
Для виключення злоякісного процесу рекомендується цитологічна проба (тонкоигольная аспіраційна біопсія).
Для оцінки гормональної функції новоутворення найкраще підходить радіоізотопне сканування. Виявлені «гарячі» вузли вважаються токсичними.
Вузловий зоб можна вилікувати консервативним способом. Лікування цієї хвороби щитовидної залози йодом і гормонами довело свою неефективність.
Освіти або спостерігають або оперують. Хірургічне втручання необхідне при раку щитовидної залози, токсичної аденомі, вузлі з автономією, гігантському вузлі (більше 4 см в діаметрі).