Інсулінотерапія абсолютно необхідна всім хворим на цукровий діабет 1 типу. Пацієнтам з 2 і іншими типами захворювання також часто потрібно саме цей варіант лікування.
Що таке сучасна інсулінотерапія? Це щоденні багаторазові ін'єкції штучного гормону підшлункової залози. Препарат вводять в підшкірно-жировий шар. Дози інсуліну розраховуються в кожному випадку індивідуально.
Хто призначає препарат і його дози
Конкретні види інсуліну підбирає лікар. Існує 2 основних типи штучного гормону.
Виділяють:
- базальний інсулін (середньої тривалості дії і пролонгований),
- постпрандіальний (короткий і ультракороткий).
Щоб повністю закрити потребу пацієнта з діабетом в інсуліні зазвичай необхідна схема, що поєднує два різних препарату.
Для підтримки нормального обміну речовин потрібно базальний штучний гормон. Після прийому їжі з вуглеводами виникає необхідність і в постпрандіальную інсуліні. Він утримує цукор крові в рамках цільових значень після їжі.
Схему інсулінотерапії призначає ендокринолог. Зазвичай лікування цими ін'єкційними препаратами починають в стаціонарі. Підібрати дози можна і в амбулаторних умовах. Але для цього потрібен постійний самоконтроль глюкометром і хороша теоретична підготовка пацієнта.
Ендокринолог дає конкретні рекомендації по препаратам. Лікар зазвичай вносить в виписку міжнародні назви лікарських засобів. Одному такому найменуванню може відповідати кілька торгових марок.
Також ендокринолог прописує і дози інсуліну. Але ці цифри можна вважати умовними. Потреба в препараті змінюється практично щодня. Тому пацієнт сам повинен регулярно коригувати дози інсуліну.
Потреба в інсуліні
У кожного хворого своя потреба в базальному і постпрандіальної інсуліні. Через якихось факторів може знадобитися велика доза препарату? По-перше, грає роль тип захворювання. У хворих з 2 типом діабету потреба в інсуліні вище, так як тканини малочутливі до цього гормону. По-друге, має значення маса тіла. Чим більше зайвих кілограмів, тим вище потреба в інсуліні. По-третє, підвищення дози провокують супутні стани і захворювання. Багато інсуліну потрібно під час вагітності, при різних запальних процесах, в період емоційних стресів.
В середньому пацієнту потрібно до 1 одиниці штучного гормону на один кілограм маси тіла. Це означає, що хворий вагою 80 кілограм, може отримувати близько 80 одиниць інсуліну (підсумовуються дози базального і постпрандиального за добу). Іноді потреба значно вище, іноді — істотно нижче. Вважається, що в Росії більшість пацієнтів отримує занадто маленькі дози інсуліну. Через це рівень глюкози крові у хворих залишається високим, швидко розвиваються ускладнення діабету.
Як співвідносяться між собою базальний і постпрандіальний інсулін? В середньому їх частка в схемі за добу повинна бути приблизно дорівнює (50% / 50%).
У яких пацієнтів може бути нижча частка постпрандиального інсуліну?
Менше короткого (ультракороткого) гормону потрібно:
- літнім,
- при малорухливому способі життя,
- при невеликій кількості вуглеводів в харчуванні.
Корекція доз інсуліну перед їжею
постпрандіальную гормон вводять перед кожним основним прийомом їжі. У ваших рекомендаціях від лікаря можуть бути вказані конкретні цифри в одиницях інсуліну перед сніданком, обідом і вечерею. Пам'ятайте, що ці призначення орієнтовні.
Доза інсуліну перед їжею залежить від того, скільки буде прийнято в їжу вуглеводів. Щоб скорегувати дозу потрібно знати свій вуглеводний коефіцієнт. Уточнити цей показник може лікар в стаціонарі. Також можна дізнатися коефіцієнт і самостійно.
Для уточнення вуглеводного коефіцієнта проведіть аналіз щоденника самоконтролю. Потрібно мати інформацію за кілька днів (тижнів). Коефіцієнт окремо розраховується для сніданку, обіду, вечері.
Необхідні дані:
- цукор крові перед прийомом їжі,
- цукор крові через 2 години після прийому їжі,
- кількість хлібних одиниць ,
- доза короткого (ультракороткого) інсуліну.
Бажано обчислювати вуглеводний коефіцієнт за тими днями, коли натщесерце цукор крові відповідав цільовим параметрам. Спочатку проведіть аналіз даних по сніданків, обідів, вечерь за кілька днів. Розрахуйте, скільки одиниць інсуліну ви робили на кожну хлібну одиницю в середньому. Це співвідношення прийміть за вихідний вуглеводний коефіцієнт. У наступні дні проводите виміру до їжі і після їжі, , робіть інсулін в розрахованих дозах.
Наприклад, ви встановили, що на сніданок вам потрібно в середньому 2 одиниці інсуліну на 1 хлібну. Коефіцієнт 2 Од: 1 ХЕ. Вранці перед їжею порахуйте, скільки буде з'їдено вуглеводів. Якщо у вашому сніданку 4 хлібних одиниці, то дозу інсуліну отримаємо, помноживши 4 на 2. Результат — 8 одиниць. Саме цю дозу треба ввести перед їжею.
Аналогічно розраховуємо дози на обід і вечерю. Далі аналізуємо відповідність вуглеводного коефіцієнта.
Якщо через дві години після сніданку глюкоза в крові не підвищувалася або виростала незначно (до 3 одиниць), то інсуліну було зроблено досить на кожну хлібну одиницю. Значить, обраний вуглеводний коефіцієнт точний.
Якщо ж цукор підвищувався сильніше, то препарату було мало. Вуглеводний коефіцієнт треба змінити, збільшивши дозу інсуліну на 1 ХЕ.
Можлива і ситуація, коли через 2-3 години після сніданку відбувалася гіпоглікемія. Це може говорити про передозування інсуліну перед прийомом їжі. В такому випадку вуглеводний коефіцієнт також потрібно змінити — зменшити дозу інсуліну на одну ХЕ.
Уточнивши свій вуглеводний коефіцієнт, ви зможете кожен раз точно дозувати інсулін перед їжею.
Корекція доз при високому цукрі
Якщо за даними глюкометра цукор в крові вище цільових значень, то потрібно збільшення доз інсуліну.
Коректують короткий (ультракороткий) гормон. Конкретні дози залежать від індивідуальної чутливості до препарату.
Зазвичай на кожні 2 зайві одиниці глюкози крові вводять 1 одиницю інсуліну.
Наприклад, мета ранкового цукру крові — до 7 мМ / л. За глюкометра результат перед сніданком — 13 мМ / л. Знаходимо зайві одиниці цукру (13-7 = 8 мМ / л). На кожні 2 одиниці цукру вводимо 1 одиницю інсуліну (8: 2 = 4ед).
Таким чином, щоб знизити глюкозу крові в даному прикладі необхідно додатково ввести 4 одиниці інсуліну. Крім того, пацієнту необхідно розрахувати дозу інсуліну на їжу по хлібним одиницям і ввести її теж.
Як змінювати дози інсуліну перед фізичним навантаженням
Якщо ви плануєте тривалу інтенсивне фізичне навантаження, то дозу інсуліну треба зменшити.
Який спорт і роботу потрібно враховувати? Корекцію проводимо, якщо навантаження триває більше 120 хвилин і підвищує частоту пульсу мінімум на 30%.
Зменшуємо дозу того інсуліну, який буде діяти під час вправ. Наприклад, якщо фізичне навантаження буде о 17 годині, то коректуємо короткий гормон перед обідом. Зазвичай достатньо зменшити розраховану дозу (по хлібним одиницям) на 25-50%.
Наприклад, ви плануєте з'їсти на обід 5 хлібних, вуглеводний коефіцієнт 3 од: 1 ХЕ. О 16 годині буде спортивний захід.
Доза короткого інсуліну перед обідом повинна бути 5 * 3 = 15 одиниць. Зменшимо її на 25%. Отримуємо 11,25 одиниць інсуліну. Округляем це число до 11,0 і вводимо препарат.