Білок гемоглобін, який знаходиться в еритроцитах, допомагає червоним кров'яним тельцям пов'язувати і доставляти молекули кисню до всіх тканин тіла. Але не всім відома інша його особливість: надовго опиняючись в розчині глюкози, він утворює з нею нерозривну хімічна сполука. Процес взаємодії називають глікірованія, або глікозилюванням, його результатом стає глікозильований гемоглобін. Позначається він формулою HbA1c.
Чим вище рівень глюкози в крові, тим більша кількість білка вона може зв'язати. Рівень HbA1c вимірюють у відсотках до загального гемоглобіну, циркулюючому в крові. Норми для чоловіків і жінок не відрізняються, для дітей вони такі ж, як для дорослих:
- у здорової людини глікозильований гемоглобін 4,8-5,9% (оптимально 5,7%) до загального ( у нормально складених людей без схильності до повноти — 4,2-4,6%);
- якщо HbA1c наближається до 6%, можна говорити про преддіабетом — вуглеводний обмін вже порушений, але хвороби ще немає;
- цифра — 6,5% змушує підозрювати діабет на ранній стадії;
- глікозильований гемоглобін від 7% до 15,5% вказує на діабет. Лікар призначає додаткові обстеження, щоб підтвердити його або спростувати діагноз.
Але ж сам по собі в крові показує, чи правильно відбувається вуглеводний обмін в організмі! Чому цього аналізу недостатньо і які додаткові відомості дає HbA1C?
Аналіз на цукор і на HbA1c: в чому різниця
Рівень цукру крові — величина непостійна. Він коливається не тільки у діабетиків, а й у здорових людей: протягом дня, в залежності від пори року, при грипі чи застуді або після безсонної ночі. У одного і того ж людини аналіз крові на цукор натще може дати різні результати. Тому його застосовують для додаткового діагностування і швидкого контролю — щоб підібрати дози інсуліну або цукрознижувальні таблетки.
Рівень HbA1c не змінюється, якщо людина перенервував, не залежить від часу забору аналізу (вранці, ввечері, після їжі або натщесерце). Результати залишаться точними, якщо обстежуваний приймає лікарські препарати або напередодні пив алкоголь. Глікозильований гемоглобін, на відміну від рівня цукру, не знижується після занять спортом і не росте після невчасно з'їденої цукерки.
Що ж показує аналіз на HbA1c? Він дає можливість побачити не лише ця хвилина, а середнє значення рівня глюкози за 4-8 попередніх тижнів. Тобто оцінити, наскільки якісно діабетик контролював вуглеводний обмін протягом трьох місяців перед перевіркою.
Для повноцінного контролю діабету доцільно поєднувати обидва аналізи: глікозильований гемоглобін і цукор крові. У деяких діабетиків рівень HbA1c показує норму, але трапляються добові різкі коливання цукру крові. У них частіше розвиваються ускладнення, ніж у тих, у кого HbA1c підвищений, а цукор протягом дня не «скаче».
Особливості та недоліки аналізу на HbAlc
Термін життя еритроцита — 120-125 діб, а зв'язування гемоглобіну глюкозою відбувається не відразу. Тому для оптимального спостереження за вуглеводним обміном у діабетика при СД 1 аналіз проводять кожні два-три місяці, а при ЦД 2 — раз на півроку. Вагітним при гестаційному діабеті рекомендують перевірити глікозильований гемоглобін в кінці першого триместру — на 10-12 тижні, але цей аналіз не повинен бути основним.
Нормальний показник HbAlc для хворих на діабет підвищений в порівнянні з нормою для здорових людей, але він не повинен бути — 7%. HbAlc 8-10% показує, що лікування проводиться недостатньо або неправильно, діабет погано компенсований, і хворому загрожують ускладнення; HbAlc — 12% — діабет не компенсований. Цифра змінюється на краще тільки через місяць-два після нормалізації глюкози.
Іноді аналіз на глікозильований гемоглобін помиляється. Він дає хибнопозитивні або ложнотріцательние результати:
- в індивідуальних випадках. У деяких людей співвідношення між HbA1C і середнім рівнем глюкози виявляється нестандартним — при підвищеній глюкозі HbA1C нормальний і навпаки;
- у людей з анемією;
- у хворих з гіпотиреозом. Знижений рівень гормонів щитовидки підвищує HbA1C, при тому що цукор крові залишається в межах норми.
Припускають, що глікозильований гемоглобін виглядає оманливо низьким, якщо діабетик п'є великі дози вітамінів С і Е. Чи впливають вітаміни на достовірність аналізу, не доведене. Але якщо ви сумніваєтеся або у вас вже були сумнівні результати, які не приймайте вітаміни за три місяці перед аналізом на HbA1C.
ГЗ гемоглобін при вагітності
Цукор в крові підвищується у жінок, у яких немає діабету. Але звичні способи дізнатися, чи все в порядку з вуглеводним обміном, у вагітних не завжди спрацьовують. Для них не годяться ні простий аналіз на цукор крові натще, ні перевірка на глікозильований гемоглобін.
- У здорової жінки «підвищена глюкоза» не викликає симптомів, і вона може не здогадуватися, що потрібно обстежитися на цукор.
- Цукор натщесерце у здорової вагітної «повзе вгору» після їжі, залишається вище норми від одного до чотирьох годин і в цей час впливає на плід і провокує діабетичні ускладнення.
глікірованний гемоглобін їй не підходить, так як він реагує на підвищену глюкозу з великим запізненням: HbA1C в крові буде підвищено до моменту дослідження, якщо цукор в крові тримається вище норми вже 2-3 місяці. У вагітної на шостому місяці ? HbA1C покаже його перед самими пологами, а всі ці три місяці про підвищений рівень глюкози потрібно знати і контролювати його.
Цукор крові у вагітних доцільно перевіряти після їжі — один раз на тиждень або хоча б раз на два тижні. Ті, у кого є можливість, можуть здати тест на толерантність до глюкози. Його роблять у лабораторіях, і він триває дві години. Ще простіше — регулярно вимірювати цукор глюкометром через півгодини — годину — півтори години після їжі, і якщо він перевищує 8,0 ммоль / л, пора його знижувати.
Цільові показники HbA1C
Діабетикам радять досягти і підтримувати HbA1C на рівні — 7%. Діабет в такому випадку вважається добре компенсований, а ймовірність ускладнень — мінімальної. Для дуже літніх людей, які страждають на діабет, нормою вважається 7,5- 8% і навіть вище. Гіпоглікемія для них небезпечніше, ніж можливість розвитку пізніх важких ускладнень діабету.
Дітям, підліткам, молодим людям і вагітним жінкам лікарі настійно рекомендують намагатися утримувати HbA1C в рамках — 6,5%, а в ідеалі — якомога ближче до нормам для здорових людей, тобто нижче 5%. Якщо знизити HbA1C хоча б на 1%, то ризик діабетичних ускладнень відчутно знижується:
| Ускладнення і тип діабету | На скільки знижується ризик ускладнень |
|---|---|
| : ураження судин сітківки очей, СД 1 | на 35% |
| Нейропатия: «діабетична стопа» та інші неврологічніпроблеми, СД 1 | на 30% |
| нефропатії — захворювання нирок, СД 1 | на 24-44% |
| Будь-які мікро-судинні ускладнення, СД 2 | на 35% |
| Інфаркт, СД 2 | на 18% |
| смертність по «діабетичним» причин / загальна смертність, СД 1 і СД | на 25/7% відповідно |
До речі, саме аналіз на глікозильований гемоглобін допомагає контролювати хворобу у підлітків. Перед плановими перевірками деякі підлітки-діабетики починають дотримуватися дієти, акуратніше приймають цукрознижувальні препарати і іншими способами «покращують показники» цукру. Але з аналізом на HbA1C так не вийде! Що не роби, але якщо він підвищений — лікар обов'язково побачить, як діабетик ставився до свого здоров'я протягом попередніх трьох місяців.