Зміст

• 1 Переваги проведення добового моніторування АТ
• 2 Показання до проведення
• 3 Що повинен робити пацієнт при ДМАТ
• 4 Як проводиться комплекс
• 5 Навіщо вести щоденник
• 6 Методика виміру артеріального тиску і частоти пульсу
• 7 Апарат для контролю
• 8 Аналіз отриманих результатів

Методика, по якій проводиться вимірювання артеріального тиску та фіксування отриманих результатів протягом 24 годин, названа добовим моніторуванням. Вона передбачає реєстрацію показників через задані часові проміжки за допомогою спеціального апарату або традиційного тонометра.

Цей спосіб спостереження за серцевою діяльністю дозволяє визначити середнє тиск, його значення вночі і вдень, амплітуду коливань і загрозу ураження органів-мішеней.

Переваги проведення добового моніторування АТ

Вимірювання тиску в цілодобовому режимі віднесено до діагностичного еталону і призначення лікування при гіпертонічній хворобі. Воно має більше можливостей для отримання достовірних результатів, ніж випадковий одноразовий завмер. До переваг добового моніторування артеріального тиску (ДМАТ) відносяться:

• показує, як впливає повсякденний рівень навантаження на величину тиску;
• відображає нічну зміну тиску;
• допомагає діагностувати різкі коливання – гіпертонічні та гіпотонічні кризи, ортостатичну форму хвороби, непритомні стану;
• при його дослідженні можна скласти прогноз про можливість гострих судинних порушень (інсульт, інфаркт);
• дає шанс точного підбору оптимального часу і дозування гіпотензивних препаратів або оцінки результативності прийому призначених медикаментів;
• виключає реакцію на медичний персонал.

Найоптимальніший варіант – це одночасне моніторування АТ і ЕКГ (за Холтером).

Цей комплекс дозволяє встановити взаємозв’язок основних характеристик серцевого циклу, яка не може бути виявлена стандартними разовими способами.

Рекомендуємо прочитати статтю про підвищення тиску вночі. З неї ви дізнаєтесь про причини патології, панічних атаках, небезпеки для здоров’я людини та необхідності звернення до лікаря.

А тут детальніше про заняття спортом при підвищеному тиску.
Показання до проведення

Використовується для діагностики таких станів:

• клінічна гіпертонія (реакція на медичних працівників);
• підвищення АТ при стресових перевантаженнях у робочий час;
• прикордонне підвищення тиску;
• нічна форма гіпертензії, стенокардії, апное;
• симптоматичні варіанти хвороби – реакція на медикаменти, що підвищують тиск, порушення автономної нервової системи, при інфаркті або ішемії міокарда, недостатності кровообігу, неадекватному режимі електростимуляції або її поганої переносимості;
• варіабельність показників при декількох вимірюваннях;
• виявлено високий тиск при відсутності об’єктивних даних клінічних досліджень;
• традиційне вимір показує норму при численних факторів ризику, захворюваннях органів-мішеней;
• діагностика гіпертонії у вагітних з можливою прееклампсією.

Також ДМАТ може бути використаний при відборі пацієнтів для медикаментозного лікування, оцінки ефективності терапії, складання схеми з індивідуальним підбором режиму прийому і дози препаратів, перед операцією або пологами, для дослідження ступеня ризику інсульту або інфаркту.

Методика не має протипоказань, але є ряд патологій, коли від неї потрібно тимчасово відмовитися: травми або патологія судин рук, загострення захворювань крові, відмова хворого, тиск, що перевищує 195 мм рт. ст., серйозні форми аритмії.

Що повинен робити пацієнт при ДМАТ

Для того щоб отримати достовірні показники АТ, пацієнт повинен в період моніторування дотримуватися таких правил:

• руку в період вимірювань не потрібно згинати, вона повинна бути в розслабленому стані, розташовуватися вздовж тулуба;
• нижній рівень манжети розташовують вище ліктьового згину на 1 — 2 см;
• якщо прилад почав виміри, а в цей час пацієнт знаходиться в русі (наприклад, йде по вулиці), то потрібно зупинитися, опустити руку;
• не можна займатися спортом або виконувати інтенсивну фізичну роботу, а в іншому розпорядок дня повинен бути звичайним;
• не рекомендується контролювати показники реєстратора.

При проведенні діагностики забороняється від’єднувати частини приладу для вимірювання АТ, бити його або піддавати дії вологи.

Дивіться на відео про проведення добового моніторування артеріального тиску:

Як проводиться комплекс

Для автоматичного моніторингу пацієнта надягають манжету на неробочу руку (у правшів на ліву). При цьому її розташування повинне бути в місці найсильнішою пульсації плечової артерії. Пневмоманжета з’єднувальними трубками повідомляється з реєстратором тиску. Він являє собою компактний монітор, який кріпиться на поясі обстежуваного.

Виміри проводяться кожні 15 хвилин вдень та 30 хвилин уночі. Отримані дані завантажуються в комп’ютер для обробки спеціальною програмою.

Навіщо вести щоденник

Паралельно з вимірюваннями тиску пацієнт повинен фіксувати всі події, пов’язані з активністю і станом здоров’я:

• тривалість сну і його глибину, кількість нічних пробуджень;
• рівень психологічних навантажень, стресових ситуації та своє самопочуття в цей період;
• фізичну активність;
• прийом їжі;
• всі медикаменти, які приймаються;
• наявність головного болю, запаморочення, непритомного стану, біль у серці, порушення зору.

Потім лікар зіставляє дані, які видав монітор, зі скаргами пацієнта, зафіксованими в щоденнику самоконтролю. На їх підставі можна зробити висновок про ситуаціях, які сприяють підвищенню тиску, скласти оптимальну схему гіпотензивної терапії.

Методика вимірювання артеріального тиску і частоти пульсу

У тому випадку, якщо показаний контроль тиску, але немає спеціального приладу для моніторингу, пацієнтам рекомендується зафіксувати результати вимірювань тонометром. При цьому ведуться такі ж записи в щоденнику, що і при ДМАТ, але частота вимірювань за день не перевищує 6 — 8. При цьому обов’язково потрібно провести діагностику тиску, частоти пульсу перед сном і вранці до прийому медикаментів.

Правильні вимірювання проводяться за такими принципами:

• після їжі і прийому кави, чаю повинен пройти годину або два;
• рука повністю звільняється від одягу;
• при вимірі не можна розмовляти;
• потрібно манжета, що підходить за розміром, вона повинна охопити не менше 80% окружності плеча.

Пульс визначається на променевій артерії на сантиметр вище променево-зап’ясткового суглоба, з боку великого пальця. Для підрахунку частоти ударів за хвилину використовують вказівний, середній і безіменний палець другої руки і секундомір.
Апарат для контролю

Механізм дії приладу заснований на тому, що при русі потоку крові через місце стискання артерії виникають коливання повітря. Якщо їх зареєструвати, то можна досліджувати отримані осциляції за допомогою спеціальних алгоритмів. При цьому прийнято вважати, що середнім рівнем артеріального тиску відповідає найбільша амплітуда хвиль, різке збільшення – систолі, а зниження – діастолічному АТ.

Моделі апаратів для моніторингу тиску випускаються російськими виробниками (ДМС передові технології), а також закордонними фірмами. Найбільш цікаві останні розробки, які можуть одночасно фіксувати тиск крові і ЕКГ. А японська мультісенсорная система виробництва компанії АНД може ще врахувати температурний режим при вимірах, розташування тіла хворого, інтенсивність його рухів.

Апарат для проведення добового моніторування артеріального тиску
Аналіз отриманих результатів

Для вироблення подальшої тактики лікування лікар проводить вивчення наступних даних моніторингу:

• середнє систолічний та діастолічний тиск за добу;
• коливання пульсового АТ;
• частота підвищення – кількість значень більше норми;
• добовий індекс – зниження тиску вночі.

Останній показник, поряд з варіабельністю пульсового тиску, є найбільш достовірним предиктором (прогностичною ознакою) ймовірність розвитку ішемічної хвороби серця, інсульту, раптової зупинки серця, загрози смертельних випадків судинних катастроф.

Залежно від виду отриманого графічного зображення виділяють такі групи хворих:

• Добовий індекс в межах 10 — 19% – дипперы (в перекладі «черпак»). Поглиблення, викликане зниженням нічного АТ, нагадує ківш. Відноситься до нормального результату.
• Індекс до 10% – недостатнє зниження тиску під час нічного сну. Підвищений ризик хвороб серця, ішемії мозку, нефропатії, ураження сітківки очей.
• Добовий індекс негативний, нічний тиск перевищує денний. Зустрічається при симптоматичної ниркової гіпертензії. Несприятлива ознака, збільшується ймовірність серцевої недостатності і зниження ниркових функцій.
• Підвищення індексу більше 20% — група високого ризику інфаркту та інсульту в ранкові години.

Рекомендуємо прочитати статтю про систолічної гіпертонії. З неї ви дізнаєтесь про патології та причини її розвитку, симптомах захворювання, діагностиці та лікуванні.

А тут детальніше про артеріальній гіпертензії та цукровому діабеті.

Для того щоб вивчити зміна артеріального тиску при звичайній фізичній активності, в період сну, а також визначити, наскільки гіпотензивні препарати перешкоджають скачків артеріального тиску, використовують добове моніторування. Воно проводиться за допомогою спеціального приладу, пацієнт повинен дотримуватися правил поведінки в період вимірювань тиску і вести щоденник самоконтролю.

Після отриманих даних коригується схема лікування таким чином, щоб мінімізувати ризики гострих судинних катастроф.